Tartalom
- Mi a fej és a nyak melanoma?
- Milyen tünetei vannak a fej és a nyak melanomájának?
- Melyek a fej és a nyak melanomájának kockázati tényezői?
- Hogyan diagnosztizálják a fej és a nyak melanomáját?
- A fej és a nyak kezelésének melanoma
Kiemelt szakértők:
Christine Gourin, M.D., M.P.H.
Mi a fej és a nyak melanoma?
A melanoma egy olyan rák, amely melanocitákból, azokból a sejtekből származik, amelyek a bőr pigmentjét vagy színét adják. A melanoma leggyakrabban a bőrsejtekben fordul elő, de ritkán fordulhat elő a légzőszervi, emésztőrendszeri, nemi vagy húgyúti szervek nyálkahártyáiban is. A bőrsejtekben fellépő melanomát a napsugárzás és a szoláriumok által okozott ultraibolya sugárzás okozza.
A melanoma a bőrrák legkevésbé elterjedt formája, de évente több halálesetet okoz, mint az összes többi bőrrák együttvéve. A melanoma nagyobb valószínűséggel terjed, mint más bőrrákok, és nehezebben kezelhető. Ugyanakkor a melanomák körülbelül 75% -a megtalálható, még mielőtt elterjedtek volna, és kezeléssel meggyógyíthatók. A nyálkahártya melanómák az összes melanoma 1% -át teszik ki, és nagyobb valószínűséggel terjednek más helyekre
Milyen tünetei vannak a fej és a nyak melanomájának?
A melanómák általában abnormális anyajegyeként vagy növekedésként jelentkeznek a bőrön. Sok ember normális anyajegye kicsi, egyenletes, barnás vagy barna színű, kerek vagy ovális, lapos vagy magas. A melanoma a kóros melanocitákból vagy pigment sejtekből származik, amelyek rákossá válnak. Ezek általában barna vagy fekete színűek, mivel a melanociták melanint termelnek. A vakond méretének bármilyen változását vagy egy új vak megjelenését az „ABCDE” szabály alapján kell értékelni:
- A = Aszimmetria: A vakond egyik felének megjelenése vagy alakja nem egyezik meg a másik oldalával.
- B = Határtalanság a határon: Az anyajegy szabálytalan vagy egyenetlen határokkal rendelkezik, különösen akkor, ha rongyosak vagy rovátkásak.
- C = Színváltozat: A színváltozás az elváltozás során, a barna vagy a barnás árnyalat különböző foltjaival egy vakondban.
- D = átmérő: A ¼ hüvelyknél nagyobb vagy a ceruza radír méretű sérülések jelenthetik a melanomát; a melanomák azonban ennél kisebbek lehetnek.
- E = fejlődő: A méretben, színben, formában vagy textúrában megváltozó elváltozás gyanús a melanomára nézve.
A melanómák szemölcsöt, kérges foltot, fekélyt, anyajegyet vagy fájást is megjelenhetnek. Lehet, hogy nem vérzik, vagy fájdalmas lehet. Ha már létezik vakondja, akkor ennek a foltnak a jellemzőiben bekövetkező bármilyen változás - például emelkedett vagy szabálytalan szegély, szabálytalan forma, színváltozás, méretnövekedés, viszketés vagy vérzés - a melanoma figyelmeztető jele. Néha a fej és a nyak melanomájának első jele a nyak megnagyobbodott nyirokcsomója.
A fej és a nyak normál anyajegyei gyakran hasonlítanak egymásra. Minden olyan anyajegyet, amely új vagy más, mint a többi, értékelni kell. A rendszeres önvizsgálat segít meghatározni, hogy a vakond új-e vagy változik-e.
A fej és a nyak nyálkahártya melanómája leggyakrabban a sinonazális traktusban vagy a szájüregben jelentkezik. A szájban elszíneződésként jelentkezhet; fájdalommentes, vérző tömeg; fekély; rosszul illeszkedő fogsorok; orrdugulás, különösen, ha az egyik oldalon van; vagy gyakori orrvérzés.
Melyek a fej és a nyak melanomájának kockázati tényezői?
- Napozás.
- Szolárium expozíció.
- Immunszuppresszió, akár egészségi állapotból, akár gyógyszerekből (például transzplantált betegek által szedett gyógyszerek).
- Szép bőr.
- Számos anyajegy.
- Korábbi bőrrák.
- Genetikai hajlam: A melanoma családi kórtörténete növeli a kockázatát.
Hogyan diagnosztizálják a fej és a nyak melanomáját?
A diagnózist klinikai vizsgálattal és biopsziával végezzük. A melanomát kóros melanociták jelenléte diagnosztizálja.
A bőr melanomáját az alapján rendezik, hogy milyen mélyen hatol be a bőrrétegekbe, és hogy nem terjedt-e el. A felületes vagy borotvált biopszia nem adja meg a kezelés irányításához használt pontos állomásinformációt. Az invázió mélysége meghatározza a nyirokcsomókba vagy más szervekbe való terjedés kockázatát. A fekély és a mikrosatellitosis további diagnosztikai jellemzők, amelyek jelen vannak a terjedés nagyobb kockázatával. Klinikailag megnagyobbodott nyirokcsomók nélküli betegeknél sentinel nyirokcsomó-biopsziát használnak annak megállapítására, hogy bekövetkezett-e mikroszkopikus terjedés a nyak nyirokcsomóiba, és minden, de nagyon vékony (kevesebb, mint 0,8 mm vastag) melanomára alkalmazzák, kivéve, ha más magas kockázati jellemzők vannak jelen.
Ezeket az információkat a szakaszosításhoz, a prognózis és a további kezelés irányításához használják. A vastag melanómákhoz (4 mm-nél mélyebb mélységekkel) magasabb a más szervekre való terjedés kockázata, amelyet a kezelés előtti képalkotás értékel. Ha a klinikai vizsgálat során megnagyobbodott nyirokcsomókat észlelnek, finom tűvel történő aspirációs biopsziát végeznek annak megállapítására, hogy a melanoma jelen van-e a csomópontokban.
A melanoma egyes altípusainak előfordulása kevésbé valószínű: lentigo maligna és desmoplasticus melanoma. Az őrszemcsomó biopszia szerepe ellentmondásos ezekben az esetekben, és a kezelési csoport megbeszéli Önnel.
A bőr (bőr) melanomával ellentétben a nyálkahártya melanomáját nem az invázió mélysége állítja elő. Mivel a távoli terjedés mértéke magas, az előkezeléses képalkotás része a nyálkahártya melanoma értékelésének.
A fej és a nyak kezelésének melanoma
Széles peremű műtéti reszekció és gyakran sentinel nyirokcsomó-biopszia szükséges a nem terjedő melanoma esetén. A vékony, legfeljebb 1 milliméter vastag daganatok 1 centiméter (fél hüvelyk) peremekkel reszekálhatók a tumor körül. Minél nagyobb az invázió mélysége, annál nagyobb a szükséges margó, legfeljebb 2 centiméter. A Mohs-műtét nem alkalmas melanomára, mert a diagnózis gyakran speciális patológiás festést igényel, amely nem része a Mohs-technikának.
Az őrszem nyirokcsomó biopszia megszerzéséhez preoperatív őrszemcsomó lokalizációs vizsgálatot végeznek: A melanomában radionuklid nyomjelzőt injektálnak, majd egy radionuklid felvétel SPECT vagy SPECT-CT vizsgálat azt mutatja, hogy melyik csomópontra terjed a nyomjelző először. Ezek a „sentinel” csomópontok tartalmazhatnak vagy nem tartalmazhatnak melanómát: Ezek azok a csomópontok, amelyekkel egy elterjedt melanoma először találkozna, és melanóma sejteket tartalmaznak, amikor a melanoma átterjed a nyirokcsomókra. Mivel a fejben és a nyakban több száz nyirokcsomó található, a sebész gamma szondát használ a műtét során annak azonosítására és megerősítésére, hogy az eltávolításra kiválasztott csomópontok az őrszemek.
Ha megnagyobbodott nyirokcsomók vannak, akkor a műtét során nyaki boncolást végeznek. Ha távoli terjedést észlelnek a munka során - vagyis a melanoma más szervekre is átterjedt - immunterápiát és néha sugárterápiát alkalmaznak a kezelésre.
A műtét után szisztémás terápiára - immunterápiára vagy célzott kemoterápiára, néha sugárterápiára - lehet szükség a megismétlődés és elterjedés kockázata alapján. Annak meghatározása, hogy szüksége van-e ilyen „adjuváns” terápiára, a kórtani jelentések végleges megállapításain alapul. Ha mikroszkópos melanoma található az őrcsomókban, orvosa megbeszéli a nyaki ultrahanggal vagy a nyak disszekciójával történő megfigyelést a kóros jellemzők alapján.
Azokat a betegeket, akiknek a melanóma más szervekre is átterjedt, szisztémás terápiával kezelik, sugárterápiával vagy anélkül. Klinikai vizsgálatok is rendelkezésre állnak az új és a kialakuló terápiák tesztelésére.