Tartalom
- Nem terjed ki a rutin szemvizsgálatokra
- A Medicare fedezi-e bármely szemápolót?
- Fedezi a Medicare a szemüveget?
- Medicare és orvosi szemproblémák
Nem terjed ki a rutin szemvizsgálatokra
A betegek gyakran meglepődnek, amikor felhívnak egyeztetni az éves szemvizsgálatukat, és tájékoztatják az irodai személyzetet, hogy beiratkoztak a Medicare-be. A recepciós általában erre válaszol: "Oké, nagyszerű! Köszönöm, hogy megadta nekünk ezeket az információkat. Szeretném tudatosítani, hogy bár a Medicare fedezi az orvosilag szükséges szemészeti és irodai látogatásokat, nem fizet a rutin szemvizsgálatokért.’
A beteg reakciója általában "Mi ?!" Ez igaz. A Medicare nem terjed ki a rutinszerű látásvizsgálatokra, időszakra. A Medicare-t hasonlóan tervezik, mint a többi egészségbiztosítási szerződést, mivel fizetnek a szemvizsgálatokért, ha a beteg panasza vagy korábbi diagnózisa van orvosi a természetben. A "rutin" egyszerű szűrést javasol. Bár a Medicare kezd egyre több olyan eljárást és vizsgát jóváhagyni, amelyek valóban egészségügyi szűrések, többnyire nem terjed ki a vizsgákra, amikor a legfőbb panasz: "Új trifokálisokra van szükségem" vagy "látásvizsgálatra van szükségem".
Tegyük fel például, hogy a vizsgálat végén orvosa három különböző szembetegséget vagy betegséget diagnosztizál Önnek. Ha aznap bement a vizsga terembe egy "rutinszerű" szemvizsgálatra, és kijelentette, hogy nincsenek problémái a szemével, a Medicare nem fogja fizetni a vizsgát. (A Medicare azonban kiterjed a későbbi vizsgálatokra és tesztekre a korábbi szembetegségek vagy megbetegedések nyomon követésére.)
A Medicare fedezi-e bármely szemápolót?
Lehet, hogy kíváncsi arra, hogy milyen szem- és látáskezelésre vonatkozik a Medicare és az Ön kiegészítő politikája. Nos, tegyük fel, hogy új városba költözik, és új szemorvost keres. A látogatás oka? Pár évvel ezelőtt az utolsó szemorvos enyhe szürkehályogot diagnosztizált neked, és talált egy kis foltot a retinádon. Ezek orvosi diagnózisok és orvosilag szükséges okok egy újabb szemvizsgálat elvégzéséhez. A szemüveged azonban most kissé öreg és szétesik. Ellenőriznie kell a vényét, és be akar fektetni egy új, sor nélküli, progresszív bifokális szemüvegbe. Számodra egy egyszerű szemvizsgálatot ütemezel. Az orvosának azonban valami ilyesmi látszik:
- 92004 - Átfogó szemvizsgálat
- 92015 - Törés
A "92004" egy kód, amelyet az orvosok használnak arra utalva, hogy a biztosító társaságok és a Medicare átfogó szemvizsgálatot végeztek. A "92015" a fénytörés kódja. A fénytörés a fénytörési hiba vagy a szemüvegre vonatkozó recept meghatározása. Ha feltételezzük, hogy a vizsga Medicare megengedhető díja 135,00 USD, a Medicare a 135,00 USD 80% -át fedezi, ami 108,00 USD.
Kiegészítő "medigap" biztosítása, például az AARP vagy az American Pioneer, a fennmaradó 20% -ot, azaz 27,00 USD-t fedezi. Ha nincs medigap vagy Medicare kiegészítő biztosítása, akkor Ön felel a 27,00 dollárért. A Medicare és a legtöbb biztosítási terv a fénytörést nem fedezett szolgáltatásnak tekinti. (Tegyük fel, hogy ennél a vizsgánál az orvos 25 dollárt számít fel a fénytörésért, a vizsga azon részéért, amelyben az orvos vagy a technikus megkérdezi: "Melyik a jobb, egy vagy kettő?") Tehát meg kell fizetnie a 25 USD. Ennek eredményeként a szemvizsgálat teljes zsebköltsége 25 dollár, ha van kiegészítő, vagy 52 dollár, ha nincs.
Fedezi a Medicare a szemüveget?
Sajnos a Medicare csak a szürkehályog-műtétet követően, és csak életenként egyszer fedi le az alapkereteket és a lencséket. (A Medicare néha kétszer fizet, ha a két szem közötti szürkehályog-műtétet valamilyen hosszú idő választja el egymástól.) A szemüveg költségeinek segítése érdekében soha nem árt optikustól kedvezményt kérni a szemüvegre. Néhányan kedvezményt kínálnak AAA-nak, időseknek, vagy esetleg az AARP által kidolgozott kedvezményes tervet. Ezenkívül a legtöbb optikus 10-20% -os kedvezményt kínál Önnek, ha a vizsga napján teljes összeggel szándékozik fizetni a szemüvegért.
Medicare és orvosi szemproblémák
Annak ellenére, hogy a Medicare nem fizet az éves, rutin szemvizsgálatokért, az orvosi rendelő látogatásai és a szemvizsgálatok hatálya alá tartoznak. Ha orvosi szemproblémája van, például blepharitis vagy száraz szem szindróma, a Medicare fizetni fog minden szükséges orvosi látogatásért a probléma kezelésére.
Egy szó Verywellből
Bár a Medicare nem terjed ki a rendszeres látásszűrésekre vagy a rutin szemvizsgálatokra, a glaukóma egészségügyi szűréseinek megfizetésével jár. 2000-ben a Medicare kifejlesztett egy irodalátogatási kódot a glaukóma szűrésekhez. A glaukóma szűrést évente egyszer el lehet végezni olyan betegeknél, akik cukorbetegségben szenvednek, akiknek családi kórtörténetében a glaukóma szerepel, akik 50 év feletti afro-amerikaiak, és akik 65 éves és idősebb spanyolok. A glaukóma szűrések kiterjesztett vizsgálatból, intraokuláris nyomásmérésből és réslámpa vizsgálatból állnak.