Tartalom
- A két éjféli szabály
- A szakképzett ápolási létesítmény háromnapos szabálya
- Kivételek a Medicare időzített szabályai alól
Mivel a Medicare várhatóan 2030-ig elfogy a forrásból, korábban, ha a GOP-nak sikerül elfogadnia a javasolt adófelújítási jogszabályokat, a program célja a költségek csökkentése, ahol csak lehetséges. Ezt úgy teszi meg, hogy bizonyos költségeket ellensúlyoz az Ön számára. A következő szabályokat fontos megértenie, főleg, hogy azok inkább azon alapulnak, amikor a dolgok történnek, nem pedig az egészségén.
A két éjféli szabály
A két éjféli szabályt megelőzően a kórházi tartózkodás orvosi szükségleten alapult. Egyszerűen fogalmazva, ha súlyos egészségi állapota volt, akkor fekvőbetegként vették fel, mert a kórház volt a legmegfelelőbb hely az ellátáshoz; vagyis a vizsgálatokat és eljárásokat nem lehetett ésszerűen elvégezni sem orvosi rendelőben, sem ambuláns kórházi osztályon, sem otthonában, sem pedig szakképzett ápolási intézményben.
Ez mind megváltozott 2013-ban, amikor a Két éjféli szabály életbe lépett. Most nem csak arra van szükség, hogy érvényes orvosi okod legyen fekvőbetegként történő felvételre, hanem a kórházi tartózkodásodra is két éjfélig kell számítani :
A január 23-án 23: 59-kor kezdődő kórházi tartózkodás, amely január 25-én 00: 01-re (24 óra, 1 perc) megy, ugyanolyan, mint január 23-án, 12: 01-kor kezdődő és 12: 01-kor kezdődő kórházi tartózkodás. Január 25. (48 óra). Mindkét tartózkodás két éjfélig tart.
A Medicare önkényesen a délutáni órákra alapozta a szabályt, nem pedig arra a tényleges időre, amelyet az ember a kórházban tölt. Ez nem teszi igazságossá a kedvezményezettek számára, és emiatt sokan, sőt kórházak is pert indítottak a kormány ellen.
Mennyibe kerül: Ha nem vesznek fel fekvőbetegnek, megfigyelés alá helyezik. A fekvőbeteg-tartózkodást a Medicare A. része, míg a megfigyelési tartózkodást a Medicare B. része számlázza. Az A. részért az egyes ellátási időszakok önrészének levonása után 60 nap után naponta együttfizetést kell fizetnie, és az összes költséget az egész napos tartalékot felhasználták. A B. rész azonban minden kapott szolgáltatásért 20 százalékot számít fel, beleértve az orvosi díjakat is, miután megfizette önrészét. Bár a kórház egyetlen szolgáltatásért nem számolhat fel többet az éves A. rész levonható összegénél, a költségek gyorsan add össze.
A szakképzett ápolási létesítmény háromnapos szabálya
Az embereknek szakképzett ellátásra lehet szükségük, miután súlyos betegséggel kórházba kerültek. Lehet, hogy már nem igénylik a kórház által nyújtott magas szintű ellátást, de fizikailag nem biztonságos hazamenni. Szükségük lehet további gondozásra, szoros megfigyelésre és gyakori szolgáltatásokra, például fizikai és foglalkozási terápiára. Ezekben az esetekben megfelelő lehet egy szakképzett ápolási intézményben vagy rehabilitációs központban való tartózkodás.
A fekvőbeteg-felvételre való jogosultság azonban nem jelenti azt, hogy a kórházi ápolás után feltétlenül jogosult rehabilitációs ellátásra. Mindez az SNF háromnapos szabályának felel meg.
A szabály kimondja, hogy három egymást követő napon fekvőbetegként kell felvenned ahhoz, hogy kvalifikált szakápolási intézményben tartózkodhass. Sajnos az a nap, amikor átkerül a létesítménybe, nem számít. Lényegében négy napig fekvőbetegnek kell minősülnie:
Ha az első napon megfigyelés alá vonták, akkor az a nap nem számít bele a háromnapos követelménybe.
Ne feledje, hogy a Medicare nem engedi, hogy orvosa vagy a kórház visszamenőlegesen megváltoztassa a megrendeléseket. Még akkor is, ha kórházi tartózkodása két éjfélnél hosszabb, ezek a napok nem változtathatók fekvőbeteg állapotba. Ez azt jelenti, hogy még hosszabb kórházi tartózkodásra lesz szüksége ahhoz, hogy jogosulttá váljon az ápoló otthon ápolására.
Mennyibe kerül: Ha megfelel az SNF háromnapos szabályának, a Medicare A. része fedezi a szakképzett ápolóintézet 20 napos tartózkodásának összes költségét. Magasabb költségtérítést fizet a 21. és a 100. nap után. Ezt követően önálló vagy. Ha három egymást követő napon nem fogadnak fekvőbetegként, akkor az összes rehabilitációs költséget közvetlenül neked számlázzák. Ebben az esetben sem a Medicare, sem a B rész nem terjed ki ezekre a szolgáltatásokra.
Kivételek a Medicare időzített szabályai alól
A szabályok kissé megváltoznak, amikor műtétet végeznek. Bizonyos eljárások csak fekvőbetegek listáján szerepelnek, ami azt jelenti, hogy a Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) felismerik a konkrét műtétek összetettségét és automatikusan jóváhagyják őket fekvőbeteg-befogadásra. A Két éjfél szabály ebben az esetben nem érvényes.
Ha részt vesz a Medicare megosztott megtakarítási programjában, akkor jogosult lehet az SNF háromnapos szabály alóli felmentésre.
Ezen kivételektől eltekintve a hagyományos Medicare (A. és B. rész) betartja a két éjféli szabályt és a három napos fekvőbeteg szabályt. A Medicare Advantage (C. rész) tervek viszont nagyobb rugalmasságot kínálhatnak. Ez jó és rossz dolog lehet.
A jó: A Medicare Advantage terv lehetővé teszi az SNF háromnapos szabályának elhalasztását. A kórházi tartózkodás időtartamától függetlenül hozzáférhet a szükséges rehabilitációs ellátáshoz.
A rossz: A Medicare Advantage tervek kizárhatják a csak a fekvőbetegek listáján szereplő műtéteket, ami azt jelenti, hogy nem kell jóváhagyniuk őket a fekvőbeteg-lefedettség miatt. Számlázhatnák őket ambuláns eljárásokként. Ez ahhoz vezethet, hogy néhány műtét a zsebköltségeibe kerül.
A csúnya: Általánosságban elmondható, hogy a Medicare Advantage tervek a két éjféli szabályt is követik.
Egy szó Verywellből
Az időzités minden. A Medicare korlátozza az A rész fizetését azzal, hogy időbeli korlátozásokat szab az ellátására. A két éjféli szabály és az SNF háromnapos szabály a Medicare B. része felé tereli az ellátást, ahol általában többet fizet zsebből ugyanazért a szolgáltatásért. Sajnos nehezebben tudja megszerezni a szükséges ellátást a megérdemelt áron.