Tartalom
Ahhoz, hogy teljes mértékben kihasználhassa a Medicare D rész tervét, meg kell értenie, hogy mit csinál és mit nem fed le. Mindegyik tervnek egyedi tulajdonságai lesznek, de az összes D. rész-terv ugyanazon alapelveken fut.Tudja meg, hogyan dönthetnek a D rész tervei arról, hogy milyen gyógyszereket kínálnak. Ezen információk birtokában kiválaszthatja az igényeinek leginkább megfelelő tervet.
D. rész Formula
Minden olyan biztosítási tervnek, amely vényköteles gyógyszerek fedezetét kínálja, formanyomtatványa lesz. Az űrlap az előnyben részesített gyógyszerek felsorolása, amelyekre a terv kiterjed.
A biztosító társaság, amely felajánlja a D rész tervét, és a gyógyszergyártók, amelyek a gyógyszereket alkudják, alkut tárgyalnak. Együtt döntenek arról, hogy mely gyógyszereket fogják felvenni a terv tervezeteibe. Az ön receptje nem fog minden lehetséges gyógyszert lefedni, de sok mindenre kiterjed.
A D rész tervei szerint 148 különböző gyógyszerosztály két gyógyszerét kell felajánlani.
Például számos gyógyszercsoport létezik a magas vérnyomás kezelésére: angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, angiotenzin II-receptor blokkolók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók és még sok más. A Medicare szokásos előnyeinek kielégítése érdekében ezek közül a gyógyszerekből legalább kettő szerepel a terv tervében.
Hat védett drogosztályra van szükség, amelyekre a D. rész összes tervének ki kell terjednie:
- Görcsoldók (rohamok megelőzésére szolgáló gyógyszerek)
- Antidepresszánsok
- Antipszichotikumok
- Rákellenes szerek
- HIV / AIDS gyógyszerek
- Immunszuppresszánsok (az átültetett szervek védelmére szolgáló gyógyszerek)
Az e kategóriákba tartozó gyógyszerek többségét, ha nem az összeset, a D. rész minden formulája tartalmazza. A Medicare megköveteli ezen gyógyszerek felvételét. E kritikus gyógyszerek egyikének elmulasztása súlyos egészségügyi komplikációkhoz és halálhoz vezethet.
A változások megértése
Ne feltételezzük, hogy a D. rész űrlapja egész évben ugyanaz marad. A gyógyszereket bármikor hozzá lehet adni vagy eltávolítani a gyógyszerkészítményből. Ha ez befolyásolja a gyógyszereket, a terv 60 napon belül értesíti Önt. Önnek és orvosának el kell döntenie, hogy megváltoztatja-e a gyógyszereket, vagy fellebbeznie kell a gyógyszer folytatásának terve mellett.
Csak a Medicare Open Beiratkozásig lehet módosítani a D rész terveit, amelyre minden évben október 15. és december 7. között kerül sor.
Alternatív megoldás lehet a Medicare Advantage nyílt beiratkozási időszakának kihasználása, amely január 1-jétől március 31-ig tart. Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, átválthat az eredeti Medicare programra, és kiválaszthat egy D résztervet, hozzáadhat egy D rész tervet a önálló Medicare Advantage terv, vagy váltson egy másik Medicare Advantage tervre, a gyógyszer lefedettségével.
Általános és márkanév gyógyszerek
A D részre vonatkozó tervkészlete generikus és márkanevű gyógyszereket egyaránt tartalmaz.Míg egyesek úgy vélik, hogy a márkanevű gyógyszerek jobbak, mint a generikus gyógyszerek, ez nem feltétlenül igaz.A generikus gyógyszerek megegyeznek márkanevű társaikkal. Ugyanazok a hatóanyagok és ugyanazokban az adagokban kerülnek forgalomba. Az elsődleges különbség az, hogy ki gyártja a terméket.
A gyógyszergyártó vállalatok kizárólagos jogokkal rendelkeznek egy gyógyszerrel, amíg szabadalma le nem jár. Az Egyesült Államok kábítószer-szabadalmai 20 évig érvényesek. Ez magában foglalja a gyógyszer klinikai vizsgálatok során történő vizsgálatának idejét. A klinikai vizsgálatok 6-11 évig tarthatnak, mielőtt az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) felülvizsgálja a gyógyszert. Az FDA jóváhagyási folyamata további 6-10 hónapot vehet igénybe. Mire egy gyógyszer megjelenik a piacon, általában 6–11 évig terjed a szabadalma.
A szabadalom lejárta után más gyógyszergyárak is előállíthatják a gyógyszert. A költségek jelentősen csökkennek a piaci verseny miatt. A generikus gyógyszerek 85% -kal olcsóbbak lehetnek, mint a márkanevű társaik.
Ne lepődjön meg, amikor a D. részében szereplő terv általános javaslatot tesz a márkanevű gyógyszerek javára. A szándék az Ön és a biztosító társaság pénzének megtakarítása.
Amikor a márkanevű gyógyszerek orvosilag szükségesek
A Medicare csak azokat a gyógyszereket fedi le, amelyeket orvosilag szükségesnek tart. Ehhez megköveteli, hogy olyan orvosi állapota legyen, amely kezelést igényel, és hogy a szóban forgó gyógyszerről kiderült, hogy előnyös ez a betegség. A generikus gyógyszerek kielégíthetik ezt az igényt, de néha márkanévre van szükség, még akkor is, ha ez többe kerül.
Egyes márkanevű gyógyszereknek nem lesz elérhető általános verziója - legalábbis addig, amíg a szabadalmaik le nem járnak. Ebben az esetben a D részre vonatkozó terv először azt javasolja, hogy pénzmegtakarítás érdekében próbáljon ki egy másik gyógyszert ugyanabban a gyógyszerosztályban, általában egy általános gyógyszert. Még egy másik gyógyszercsoportot is javasolhatnak, amelynek általános lehetőségei vannak, ha ez költséghatékonyabb lehet.
Van azonban idő, amikor a generikus gyógyszerek nem fogják kielégíteni az orvosi igényeket:
- Generikus gyógyszer nem áll rendelkezésre az orvos által ajánlott gyógyszerosztályban.
- Nem reagált az azonos gyógyszerosztályba tartozó generikus gyógyszerekre.
- Mellékhatásai voltak az azonos gyógyszerosztályba tartozó generikus gyógyszerekkel szemben.
- Más gyógyszerosztályokban nem reagált a generikus gyógyszerekre, és más gyógyszerosztályok nem állnak rendelkezésre.
- Más gyógyszerosztályokban mellékhatásai voltak a generikus gyógyszerekkel szemben, és más gyógyszerosztályok nem állnak rendelkezésre.
Többet fog fizetni egy márkanév alatt alkalmazott gyógyszerért, mint egy általános, de az egészsége a legfontosabb. Orvosa az egészségi állapota alapján márkanevű gyógyszert ajánlhat. Amikor csak lehetséges, olyan gyógyszert választ, amely szerepel az Ön receptjeiben.
Mit kell tudni a generikus gyógyszerekrőlA gyógyszerek nem tartoznak ide
A Medicare D rész tervei nem mindenre vonatkoznak. Valójában a Medicare kizár bizonyos gyógyszereket a lefedettségből. Ezek nagy része orvosi szükségleten alapul, és a következőket tartalmazza:
- Barbiturátok, ha nem használják speciális orvosi indikációkra
- Köhögés és megfázás elleni gyógyszerek
- Kozmetikai okokból használt gyógyszerek, beleértve a haj növekedését vagy súlyának szabályozását
- Erekciós vagy szexuális diszfunkciós gyógyszerek
- Termékenységi gyógyszerek
- Vény nélkül kapható gyógyszerek
- Vényköteles vitaminok és ásványi anyagok, kivéve a fluoridot, a niacint, a prenatális vitaminokat és a D-vitamin származékokat, amelyeket speciális orvosi indikációkhoz használnak
A D. rész tervei ezeknek a gyógyszereknek bármelyikét vagy mindegyikét kiegészítő előnyként kínálhatják a készítményeiken. Bár többet fizethetne prémiumokban, hozzáférhetne olyan gyógyszerekhez, amelyeket egyébként zsebből kellene fizetnie. El kell döntenie, hogy megéri-e a hozzáadott költséget.
Ne feledje, hogy a Medicare D része nem fizet az orvosi marihuánáért az FDA által jóváhagyott három kannabinoid gyógyszer mellett. Ezekre csak nagyon specifikus egészségügyi feltételek vonatkoznak. Ennek oka, hogy a DEA még mindig a marihuánát az I. menetrend szerinti drogok közé sorolja.
Végül a Medicare D része nem teszi lehetővé, hogy gyártói gyógyszerkuponokat használjon a vényköteles gyógyszerek költségeinek csökkentése érdekében, még akkor is, ha a terv egy gyógyszerre vonatkozik. El kell döntenie, hogy használja a D rész fedezetét vagy egy gyógyszerkupont, de nem mindkettőt.
Gyógyszertárak
Technikailag elmehet bármelyik gyógyszertárba, hogy kitöltse a recepteket, de ez többe kerülhet. A D rész tervei tárgyalnak mind a helyi, mind a postai rendelésű gyógyszertárakkal az előnyben részesített gyógyszertárak hálózatának létrehozásáról. A szövetségi kormány előírja, hogy a D. rész terveibe mindkét típusú gyógyszertárat be kell vonni.
Alacsonyabb árat fog fizetni a gyógyszerekért, ha az egyik előnyben részesített gyógyszertárat használja.
El kell döntenie, hogy helyi gyógyszertárat vagy postai csomagot kíván-e igénybe venni. Lehetséges, hogy mindkettőt használhatja. Vannak, akik inkább a helyi gyógyszertárat kedvelik, mert az közvetlen hozzáférést biztosít a gyógyszerészhez a kérdések megválaszolásához. A helyi gyógyszertár jó lehetőség lehet azokra a gyógyszerekre is, amelyeket azonnal be kell tölteni, olyan gyógyszerekre, amelyek valószínűleg nem töltődnek fel, vagy olyan gyógyszerekre, amelyeket titrálnak, vagyis az adagot fokozatosan módosítják, amíg el nem érik a kívánt hatást.
A postai rendelésű gyógyszertár gyakran 90 napos receptkészleteket küld egyszerre, csökkentve annak szükségességét, hogy gyógyszerek beszerzéséhez tégla- és habarcsüzletbe utazzon. Bár ez kényelmes, problémákat okozhat, ha a csomagjai későn érkeznek, vagy ha megváltoztatják a gyógyszeradagokat.
Akár a helyi, akár a postai megrendelést részesíti előnyben, érdemes választania a kívánt gyógyszertárat. Amikor feliratkozik a D részre szóló tervre, ne feltételezze, hogy egy gyógyszertár, amelyet mindig is használt, a hálózatában van. Ellenőrizze a D rész tervével, vagy hívja fel a gyógyszertárat, hogy megtudja. Ennek elmulasztása azt okozhatja, hogy a szükségesnél többet fizet a gyógyszerekért.
Mennyibe kerül a Medicare D része?