Tartalom
Első pillantásra a lymphoma és a lymphedema olyan szavak, amelyek látszólag kapcsolatban állnak egymással, de nagyon eltérő állapotokra utalnak. A limfóma a limfocita fehérvérsejtek rákja, míg a lymphedema folyadék vagy nyirok felhalmozódása a lágy szövetekben, kísérő duzzanattal. Gyakran előfordul, hogy egy személy a lymphedemát duzzadt karként vagy lábként éli meg.A limfödémát leggyakrabban a nyirokcsomók eltávolítása vagy károsodása okozza a rákkezelés részeként. Mivel az emlőrák olyan gyakori a többi rákhoz képest, a tudósoknak több adatuk van az emlőrákban előforduló lymphedemáról; a lymphedema azonban előfordulhat a különféle típusú rákok túlélőiben, beleértve a lymphoma különféle típusait is. A lymphedemában szenvedők száma várhatóan jelentősen megnő a következő évtizedben a rákkezelést követő javuló túlélési arány miatt.
Okoz
A nyirokrendszer olyan, mint a keringési rendszer fordítva: összegyűjti a folyadékot a test szöveteiben, és visszakeringeti az ereidbe. A csatornák rendszerének, amelyet nyirokcsomók kötnek össze, különböző területek vagy "joghatóságok" vannak. Például az ágyék területén található nyirokcsomók felelősek a szövetfolyadék és a nyirok elvezetéséért és szűréséért a lábakból, míg a hónaljban található nyirokcsomók segítenek a karokból érkező nyirok elvezetésében és szűrésében.
Amikor valami akadályozza a nyirok áramlását vagy megakadályozza annak megfelelő keringését, ez a test egy bizonyos zónájában lymphedema kialakulásához vezethet. Például az ágyék nyirokszerkezetei esetén az elzáródás az egyik vagy mindkét láb megduzzadását eredményezheti. A hónaljban az emlőrákos műtét és sugárzás után lehetnek hegesedések vagy rostos szövetek, amelyek gátolják a nyirok áramlását, vagy maguk a nyirokerek rosszul működhetnek a kezelést követően.
Vannak más okai a kar és a láb duzzadásának, amelyet nem a lymphedema okoz, az biztos, és ezekben az esetekben az orvos feladata, hogy pontosan meghatározza a mögöttes problémát.
Tünetek és komplikációk
Ha az extra folyadék és fehérje felhalmozódása a szövetekben továbbra is fennáll, ez gyulladásos reakcióhoz vezethet, zsírlerakódással és hegesedéssel, valamint az érintett testrészek tartós, enyhe vagy súlyos duzzanattal. A lymphedema olyan zavaró tüneteket okozhat, mint:
- A bőr feszessége
- Csökkent képesség az ízületek mozgatására
- Nehézség az érintett végtagokban
- Kellemetlenség és fájdalom
- Ismétlődő fertőzések
Lymphedema és Lymphoma
A rákterápiát követően a nyirokszerkezetek műtéti és sugárzási elzáródása vagy megsemmisülése lymphedema kialakulásához vezethet. A nyirokcsomókat magában foglaló rákkezelések károsíthatják a nyirokelvezetési útvonalakat, ami a nyirokfolyadék felhalmozódását okozhatja a kapcsolódó végtagokban és testfelületeken.
Noha ezt általában nem jelentik a lymphoma bemutató tüneteként, a lymphedema maga a lymphoma vagy annak megismétlődése következménye lehet. A csak egy lábat érintő limfödémáról a lymphoma ritka kezdeti megjelenéseként számoltak be, főleg nőknél, és gyakran az ágyék területén duzzadt nyirokcsomók vagy hasi rosszindulatú daganatok voltak. A limfóma miatti limfödéma más területeken is előfordulhat, amikor például a nyirok áramlását nagy tömeg blokkolja.
Menedzsment
A lymphedema krónikus progresszív állapotnak számít. Bár kezelhető, még nem ismerik el olyan feltételként, amelyet véglegesen meg lehet gyógyítani. A kutatók azonban a helyzet javításán dolgoznak.
A lymphedema szokásos kezelése az úgynevezett dekongesztív kezelés, amely magában foglalja a testmozgást, a kompressziós ruha viselését, a bőrápolást, a kézi masszázst és a nyirokelvezetést.
Műtétre néha szükség van súlyos esetekben vagy olyan esetekben, amelyek ellenállnak a szokásos dekongesztív kezelésnek.
Kezelések
A lymphedema műtétjének két alapvető kategóriája van: ablatív / debulking műtét és funkcionális / fiziológiai műtét.
Ablatív vagy debulking az eljárásokat a 20. század eleje és közepe óta alkalmazzák. Ezek a technikák csökkentik a duzzadt végtagok mennyiségét, de kiterjedt hegesedéssel és egyéb szövődményekkel elcsúfíthatják. A zsírleszívás eltávolítja a zsírszövetet a végtag térfogatának csökkentése érdekében, azonban a fenntartáshoz általában egész életen át tartó kompressziós terápiát kell alkalmaznia.
Funkcionális vagy fiziológiai műtétek tartalmazza vaszkuláris nyirokcsomó transzfer (VLNT), valamint lymphovenosus bypass. Ezeket a technikákat újabban alkalmazták, így kevésbé ismertek az összehasonlító eredményekről és az eredmények maximalizálására szolgáló optimális technikákról. Ennek ellenére az eredmények eddig ígéretesek voltak, ami lelkesedést váltott ki. Mindkét technika megpróbálja a visszatartott folyadék egy részét visszavezetni a vénás rendszerbe.Mindkettő viszonylag bonyolult műtét abból a szempontból is, hogy mikrosebészeti műtéteknek tekintik őket, ahol apró kapcsolatokat kell létrehozni, és a limfovénás bypass-ot nagyobb mértékben meg kell határozni, ezért néha "szuper" mikrohullámként írják le.
- A lymphovenous bypassban a működő nyirokerek apró venulákkal vannak összekötve - ez egy komplex mikroszkópos műtét, amely lényegében megkísérli a vízvezeték újbóli csatlakoztatását.
- A VLNT-ben a sebészek kölcsönveszik a nyirokcsomókat a test egyik területéről, és vérellátással és néhány környező zsírral átültetik a lymphedema által érintett területre. Ebben a műtétben valóban átültet.
Az egyik megkülönböztető dolog a VLNT-vel kapcsolatban, hogy működő "immunológiai központot" helyez át egy olyan területre, amelyet műtét, sugárzás vagy valami más károsított. Érdekes, hogy a VLNT-vel végzett eddigi összes klinikai vizsgálat javulást mutatott a bőrfertőzésekben - olyan klinikai nevekkel, mint erysipelas, lymphangitis és cellulitis a vaszkularizált nyirokcsomó-transzfer után.
Kapcsolat a rákkockázattal
Erre nincs bizonyíték, de jelenleg érdekes kérdés a kutatók számára, mivel az immunrendszer és a rák közötti kölcsönhatások megértésén dolgoznak.
Egyrészt a nyirokcsomókat gyakran eltávolítják a különböző típusú rákos megbetegedésekben. A legtöbb ráktípus kezdetben metasztatizál, vagy nyirokcsatornákon keresztül terjed a lefolyó nyirokcsomókba, mielőtt azok a test más helyeire terjednének, ezért a rákos betegek regionális nyirokcsomóit gyakran műtéti úton eltávolítják.
Másrészt egyes kutatók rámutatnak, hogy a végtagok melanomájában történő elektív nyirokcsomó-boncolás nem ajánlott, mivel ez nem javítja a túlélést. Bizonyos esetekben és egyes rákos megbetegedések esetén előfordulhat, hogy a kiürülő nyirokcsomók a tumor immunitásának kapuőrjeként működhetnek, vagyis felesleges eltávolításuk rossz prognózist eredményezhet.
Néhány állatkísérleti megállapítás azt sugallja, hogy a nyirok áramlása alapvető szerepet játszik a tumorspecifikus immunválaszok kialakításában, és hogy a nyirokerek súlyos diszfunkciója valóban elősegítheti az elsődleges daganatok növekedését. Ennek ellenére a tudósok csak most kezdenek tanulmányozni és megérteni a "tumor mikrokörnyezetét" és a tumor immunológiáját, és ez egy nagyon aktív kutatási terület, sok kérdés maradt hátra.
- Ossza meg
- Flip