Tartalom
A Lyme neuroborreliosis (LNB), más néven neurológiai Lyme-kór vagy egyszerűen neuroborreliosis, a Lyme-kór másodlagos tünete, amely magában foglalja a központi idegrendszert. Az LNB-t általában a Lyme-kór klasszikus tünetei előzik meg, amelyek után a Borrelia a baktériumok az egész testben egyeseknél neurológiai hatásokat válthatnak ki. A leggyakoribb tünetek közé tartozik az idegfájdalom, zsibbadás, kettős látás és arcbénulás. Nem szokatlan, hogy az LNB tünetei hetekig vagy akár hónapokig is fennállnak.Az LNB-t olyan vérvizsgálatokkal lehet diagnosztizálni, amelyek képesek kimutatni a Borrelia baktérium, majd differenciáldiagnózis követi az összes többi lehetséges ok kizárását. Az intravénás antibiotikumokat általában 14–28 napig írják fel a bakteriális fertőzés megoldására.
Tünetek
Mint maga a Lyme-kór, a Lyme-neuroborreliosis jelei és tünetei is gyakran nem specifikusak, és könnyen összetéveszthetők más betegségekkel.
Az LNB-re akkor kell gyanakodni, amikor a Lyme-kór klasszikus tünetei, nevezetesen fáradtság, láz, fejfájás, testfájdalmak, hidegrázás és a kullancscsípés helyén gyorsan terjedő "bullseye" kiütés (ún. Erythema migrans) előzik meg.
A korai fertőzés megjelenésétől számított napokon vagy heteken belül a kezeletlen emberek 10–15% -ánál jelentkeznek az LNB jelei. Ezek általában a kezdeti harapástól számított négy-hat héten belül jelentkeznek, és neurológiai tünetek sokaságához vezethetnek, amelyeket négy gyulladásos állapot széles körben leír:
- Limfocita agyhártyagyulladás az agyhártyagyulladás egyik formája, amelyet a Borrelia a baktériumok a nyirokrendszeren keresztül terjednek (terjednek). Amint a baktériumok beszivárognak a központi idegrendszerbe, az agyat és a gerincvelőt körülvevő membrán duzzadását okozhatja (az agyhártyát), és klasszikus meningitis tünetekhez vezethet, beleértve a merev nyakat és a fényérzékenységet. Gyermekeknél a limfocita agyhártyagyulladás néha részleges látásvesztést okozhat.
- Koponya-ideggyulladás az agyi idegek gyulladása, amelyek az agytörzsből származnak, és a szagtól, hallástól, ízléstől, látástól és egyensúlytól kezdve az arckifejezésig, a fejfordításig és a nyelv mozgásáig mindenben részt vesznek. Az LNB esetében a koponyaűri ideggyulladás tipikusan arcbénulást (más néven Bell-bénulást) okoz, károsodott pislogással, mosolyogással és rágással együtt az arc egyik vagy mindkét oldalán. Szaggatott kettős látás (diplopia) is lehetséges.
- Radiculopathia a gerincvelői ideggyökerek gyulladása, amely az agyból továbbítja a jeleket a végtagok és a törzs perifériás idegeire. LNB-vel a radiculopathia zsibbadást, izomgyengeséget és szúrós, bizsergő vagy égő érzéseket (paresztézia) okozhat. A fájdalom a Lyme radiculopathia központi jellemzője, amelyet gyakran fájdalmasnak és vándorlónak írnak le. A radikuláris fájdalom ritkán szimmetrikus, és éjszaka általában súlyosbodik, ami alvászavart okoz. A fájdalom nagy része a kullancscsípés helye közelében koncentrálódik, és egyes esetekben Bell bénulásának korai figyelmeztető jele.
- Mononeuritis multiplex magában foglalja a perifériás idegek gyulladását. Ez rendkívüli gyengeséget, zsibbadást és fájdalmat eredményezhet, amelyet perifériás neuropathiának neveznek, általában a kézben és a lábban. A mononeuritis multiplex szintén mély, fájó fájdalmat okozhat a hát alsó részén, a csípőjén vagy a lábán, ami éjszaka súlyosbodhat.
Ritkábban az LNB okozhatja az agy (encephalitis) és a gerincvelő (myelitis) gyulladását. Ha ez bekövetkezik, a tünetek általában hangsúlyosabbak lehetnek, és magukban foglalhatják a zavartságot, remegést, beszédzavarokat, rendellenes járást és a szem gyors, akaratlan mozgását (ataxia).
Jóllehet az LNB akut tünetei idővel normalizálódnak, a szélsőséges esetek - különösen a kezeletlenül hagyottak - állandó motoros vagy érzékszervi károsodáshoz vezethetnek, leggyakrabban az alsó végtagokat érintve.
Okoz
A Lyme-kór egy kullancs által terjesztett fertőzés, amely a Borrelia baktérium. Az Egyesült Államokban a Ixodes scapularis a kullancs (más néven szarvas kullancs, fekete lábú kullancs vagy medve kullancs) a Lyme-kórhoz leggyakrabban társított típus. A
A baktériumok átterjedése érdekében a kullancsot legalább 36 órán keresztül az emberi gazdához kell kötni.
Különböző típusúak Borrelia a világ bizonyos részein elterjedt baktériumok. Észak-Amerikában Borrelia burgorferi és Borrelia mayonii az uralkodó típusok. Európában és Ázsiában Borrelia afzelii és Borrelia garinii túlsúlyban vannak. E genetikai variációk közül az LNB leggyakrabban az B. garinii gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt.
Továbbítás utánbekövetkezett, a baktériumok a véráramon vagy a nyirokrendszeren keresztül kezdenek vándorolni a testen. A kettő közül a nyirokrendszer biztosítja Borrelia val velkönnyű hozzáférés a központi idegrendszerhez, lehetővé téve a baktériumrészecskék számára, hogy átjutjanak a vér-agy gáton és beszivárogjanak a cerebrospinalis folyadékba (CSF). A CSF inváziója Borrelia gyulladásos választ vált ki a központi idegrendszerben, amely az LNB jellegzetes tüneteivel nyilvánul meg.
Észak-Amerikában a limfocita agyhártyagyulladással kísért arcbénulás az LNB leggyakoribb bemutatója. Európában a Bannworth-szindrómának nevezett állapot, amely a limfocita agyhártyagyulladás és a radikulopátia kombinációját foglalja magában, a Lyme-kórban szenvedő emberek 36-90% -ánál fordul elő.
Az LNB-esetek általában szezonálisan fordulnak elő június és december között (nagyjából két hónappal az áprilistól októberig tartó kullancsszezon kezdete és vége után). Télen és kora tavasszal ritkábban fordul elő.
Melyek a Lyme-kór kockázati tényezői?Diagnózis
A Lyme neuroborreliosis általában fizikai vizsga és vérvizsgálatok kombinációjával diagnosztizálható. A Lyme-kór csak a tünetek alapján nem diagnosztizálható, hanem szerológiai vizsgálatokat igényel, amelyek kimutathatják Borrelia antitestek a vérben.
Magasabb érzékenységi tesztek bevezetése ellenére is közismerten nehéz diagnosztizálni a Lyme-kórt, és a helyes diagnózis eléréséhez gyakran klinikai megítélést igényel.
A diagnosztikai nehézség részben annak köszönhető, hogy a baktériumok képesek elkerülni az immun detektálást azáltal, hogy "elrejtik" magukat a szövetek és sejtek szerkezeti mátrixában. Ugyanabban az időben, Borrelia kiválaszt egy fehérjét, amely elnyomja az antitestek termelődését, amelyeket a szervezet az immunroham megcélzásához használ.
Emiatt, Borrelia antitest alapú tesztekkel nehéz lehet kimutatni, különösen a fertőzés korai szakaszában. Az úgynevezett ablakidőszakban az aktuális tesztek érzékenysége csak 30% és 40% körül mozog.
Még az LNB-vel is, amelynek során a Borrelia szélesebb körben elterjedt, a tesztek érzékenysége még mindig elmaradhat, 54% -tól 97% -ig terjedhet.
A Lyme-kór szerológiai vizsgálata két lépést foglal magában:
- Először is egy an nevű teszt enzimhez kapcsolt immunvizsgálat (EIA) a képernyő szűrésére szolgál Borrelia antitestek a vérmintában.
- Ha antitesteket észlelnek, érzékenyebbek Western blot teszt felhasználják a diagnózis megerősítésére. Ez utóbbi teszt nagyobb technikai hozzáértést igényel, ezért csak akkor használható, ha pozitív EIA-t adunk vissza.
Az EIA és a Western blot cerebrospinalis folyadékon is elvégezhető.
Még akkor is, ha a tesztek pozitívak, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy Lyme-kórban szenved. Más kullancs által terjesztett betegségek, vírusos vagy bakteriális fertőzések vagy autoimmun rendellenességek hamis pozitív eredményt válthatnak ki, ami arra utal, hogy Lyme-kórban szenved, ha még nem.
Másrészt a korai negatív eredmény nem zárja ki a Lyme-kórt. Ilyen esetekben három-négy héten belül nyomonkövetési tesztet kell elvégezni, mire elegendő antitest termelődik a pontos eredmény eléréséhez.
Differenciáldiagnózisok
A Lyme-kór vizsgálatakor az orvosnak több tényezőt is figyelembe kell vennie a helyes diagnózis elérése érdekében. Ezek közül a legfontosabb az expozíciós kórtörténet, ahol az esetek kb. 90% -a egy olyan régióba utazik (vagy tartózkodási hely), ahol a Lyme-kór gyakori. Figyelembe kell venni a tünetek szezonalitását is.
Még akkor is, ha az LNB-nek vannak "árulkodó" tünetei, és a teszt eredményei pozitívak, valószínűleg nem a Lyme-kór lesz az oka, ha az illető nem volt elterjedt régióban, vagy a kullancsszezonon kívül járt ott.
A téves diagnózis elkerülése érdekében az orvosok további vizsgálatokat rendelhetnek el az egyéb lehetséges okok kizárása érdekében. A differenciáldiagnózisként emlegetett tesztek olyan betegségeket szűrnek át, amelyek utánozzák az LNB-t, például:
- Alkoholos neuropathia
- Alzheimer kór
- Aszeptikus agyhártyagyulladás
- Agytumor
- Krónikus fáradtság szindróma
- Diabéteszes neuropathia
- Korongsérv
- Fibromyalgia
- Guillain-Barré szindróma
- HIV
- Lupus
- Szklerózis multiplex
- Neurosyphilis
- Post-herpetikus neuralgia
- Szarkoidózis
- Tangier-kór
- Tranziens ischaemiás roham (TIA)
Kezelés
A Lyme neuroborreliosist intravénás antibiotikumokkal, például penicillinekkel, ceftriaxonnal és cefotaximmal kezelik. Az antibiotikumok csepegtetésével egy vénába juttatva jobban behatolhat a vér-agy gátba, amely izolálja az agyat a keringési rendszer többi részétől. .
A doxiciklin antibiotikum szintén alkalmazható, de a 8 év alatti gyermekeknél a csontnövekedés károsodásának és a fogfestésnek a veszélye miatt jellemzően kerülni kell.
Általánosságban elmondható, hogy a korai stádiumú LNB esetében a terápia folyamata 14 nap, a későbbi stádiumú LNB esetében 14–21 nap. A felhasznált antibiotikumtól függően a gyógyszert napi három-négy adagban lehet felírni. A gyermekek adagjai súlyon alapulnak, és általában napi adagként vannak előírva.
A jelenlegi bizonyítékok többsége azt sugallja, hogy a hosszabb kezelések nem eredményeznek jobb eredményeket. Úgy tűnik, hogy az ajánlott antibiotikumok hatékonyságában sincs jelentős különbség (bár a gyógyszerallergia kizárhat bizonyos szereket).
A kezelés utáni Lyme-kór szindróma
Még a terápia befejezése után is a Lyme-kórban szenvedők 10% -ánál jelentkeznek tartós tünetek, a kezelés utáni Lyme-kór szindrómára (PTLDS) utalva. Bár ennek okai nem világosak, egyes tudósok úgy vélik, hogy bizonyos antibiotikum-rezisztens Borrelia törzsek képesek elkerülni a detektálást és a kezelés ellenére is fennmaradnak.
LNB-ben szenvedőknél a Lyme-kór általános tünetei (például fáradtság és ízületi fájdalom) gyakoribbak a PTLDS során, mint a neurológiai tünetek.
PTLDS-ben szenvedő betegeknél antibiotikumok kombinációját írhatják fel, amelyek közül a leghatékonyabbak lehetnek a doxiciklin és a Cefobid (cefoperazon) és a Cubicin RF (daptomicin) antibiotikumok.
Hogyan kezelik a Lyme-kórtMegelőzés
Általános szabály, hogy a Lyme neuroborreliosis elkerülhető, ha a Lyme-kór korai szakaszában kezelést igényel.A fertőzés kezelésével, mielőtt a baktériumok elterjednének, jobban elkerülheti a betegség gyulladásos hatásait a központi és a perifériás idegrendszerre.
Megteheti a Lyme-kór és az LNB megelőzésének lépéseit is, csökkentve a betegséget hordozó kullancsoknak való kitettséget. A megtehető dolgok között:
- Kerülje a kullancs által fertőzött területeket. Ez különösen igaz a meleg tavaszi és nyári hónapokban, amikor a kullancsok aktívan szaporodnak.
- Öltözz megfelelően. Ha kullancsokkal fertőzött régióban tartózkodik, tartsa jól magát hosszú nadrággal, hosszú zoknival és hosszú ujjúval. A fokozott védelem érdekében bedugja az ingét a nadrágjába, a nadrág mandzsettáját pedig a zoknijába.
- Használjon kullancsriasztót. Válasszon olyan márkát, amely 20-50% koncentrációban tartalmaz DEET-et (N-dietil-meta-toluamid).
- Alkalmazzon növényvédő szereket otthonában. Ha olyan területeken él, ahol a szarvasok gyakoriak, akkor egy kullancsölő növényvédő szer (ún. Akaricid) kora tavasszal történő egyszeri alkalmazása biztonságban tarthatja otthonát az egész kullancsidény alatt.
- A szabadban tartózkodás után ellenőrizze, nincs-e kullancs. Még akkor is, ha talál egy kullancsot, az első 12–24 órán belüli eltávolítása megakadályozhatja a fertőzést. Miután hazatért, vegye le és ellenőrizze az összes ruházatát, és vizsgálja meg testét tetőtől talpig, különösen a nedves területeket, mint például a hónalj, a térd hátsó része, a fejbőr, az ágyék, a fenék, a derék és a tarkó.