Tartalom
- Speciális beiratkozási időszak
- Jogosult speciális beiratkozásra?
- Hogyan működik a speciális beiratkozás
- Nincs SEP, ha olyan lefedettséget veszít, amely nem a minimális alapvető fedezet
Speciális beiratkozási időszak
Attól függően, hogy mikor és miért veszítette el egészségbiztosítását, jogosult lehet speciális beiratkozási időszakra az állam Affordable Care Act egészségbiztosítási tőzsdéjén (és a fedezet elvesztése miatti speciális beiratkozási időszakok a tőzsdén kívül is érvényesek). A speciális beiratkozási időszak lehetővé teszi, hogy regisztráljon egészségbiztosításra, annak ellenére, hogy ez nem nyitott beiratkozás.
A speciális beiratkozási időszakok korlátozottak és meghatározott eseménytípusok váltják ki őket. Ha megindul, és nem jelentkezik be új tervbe a speciális beiratkozási időszak lejárta előtt, a regisztrációra a következő nyitott beiratkozási időszakig kell várnia.
Jogosult speciális beiratkozásra?
Bizonyos kvalifikációs események speciális beiratkozási időszakot (SEP) indítanak el, amely lehetővé teszi, hogy regisztráljon egy tervre az állam egészségbiztosítási tőzsdéjén, vagy közvetlenül az egészségbiztosítási szolgáltatón keresztül a tőzsdén kívüli piacon. A meglévő fedezet elvesztése (mindaddig, amíg ez a minimális elengedhetetlen fedezet) speciális felvételi időszakot indít el, mindaddig, amíg maga nem törölte a tervet, a díjfizetés elmulasztása miatt elveszítette vagy lemondás miatt elveszítette. Íme néhány konkrét példa a lefedettségi események elvesztésére, amelyek jogosultak lesznek egy speciális beiratkozási időszakra:
- Elbocsátják és elveszítik a munkahelyi egészségbiztosítást.
- Elválsz és elveszíted az egykori házastársad által biztosított egészségbiztosítást.
- Ön betölti a 26. életévét, és már nem jogosult fedezetre a szülő egészségügyi terve alapján.
- A házastársa meghal, és ezzel elveszíti az általa biztosított egészségbiztosítást.
- Kiköltöz a jelenlegi egészségügyi terve szolgáltatási területéről, és az nem fedi le Önt az új címén (vegye figyelembe, hogy egy új területre költözés csak akkor minősítő esemény, ha a korábbi tartózkodási helyén már rendelkezett minimálisan szükséges fedezettel).
- A munkáltatója csökkenti a munkaidejét, így jogosulttá válik a munkahelyi egészségbiztosításra.
Egy dolog nem A speciális beiratkozási időszak kiveszíti az egészségbiztosítását, mert nem fizette be a havi díjakat, vagy mert önként lemondta a fedezetet. Ez nem szerepel kiváltó eseményként, mert lehetővé tenné az emberek számára, hogy játsszák a rendszert és váltsanak új egészségügyi tervet, amikor csak akarnak. Például vásárolhat olcsón egészségbiztosítási tervet, majd ha megbetegedik, áttérhet egy jobb lefedettségű tervre. Ez megsemmisítené a nyílt beiratkozási időszak célját.
A munka elvesztése (a munkáltató által támogatott egészségbiztosítás elvesztése nélkül) és / vagy a jövedelem csökkenése szintén nem minősülő esemény, hacsak nem már beiratkozott egyedi piaci tervben, ebben az esetben lehetősége van váltani egy másik tervre, ha a jövedelem változása megváltoztatja a jogosultságát a prémium támogatásokra és / vagy a költségmegosztás csökkentéseire.
Hogyan működik a speciális beiratkozás
Itt egy példa.
Munkahelyén keresztül van egészségbiztosítása, de cége anyagilag nem megy túl jól. Pár hónappal az Obamacare nyitott beiratkozási időszakának lezárása után elbocsátják és elveszítik munkahelyi egészségbiztosítását.
Lehetséges, hogy folytathatja jelenlegi egészségügyi tervét a COBRA vagy az állami folytatás használatával, de ehelyett úgy dönt, hogy inkább új egészségügyi tervet szeretne kapni az állam egészségbiztosítási tőzsdéjén. Különleges beiratkozási időszakra jogosult, mert épp elbocsátása miatt elvesztette munkahelyi egészségbiztosítását (vegye figyelembe, hogy jogosult arra, hogy az egyéni piacon vagy tőzsdén kívüli programot is kapjon, még akkor is, ha Ön is lehetősége van a munkahelyi biztosítás folytatására a COBRA vagy az állami folytatás útján. A teljes 60 napos választási időszak megvan a COBRA vagy az egyéni piaci terv kiválasztására, és ezen a 60 napon belül meggondolhatja magát ablak is, ami nem volt 2017 előtti eset).
Meglátogatja az egészségbiztosítási tőzsde webhelyét, vagy felhívja a központot, és beiratkozik egy új egészségügyi tervre. Ha a munkáltató terve az Ön házastársára és gyermekeire terjedt ki, akkor speciális beiratkozási időszakra is jogosultak. Feliratkozhat egyéni egészségbiztosításra, vagy családi tervet kaphat a tőzsdén.
Mivel a jövedelme elbocsátást kapott, elbírálásával támogatásra is jogosult lehet, amely segít a havi egészségbiztosítási díjak kifizetésében. A támogatásra való jogosultság a jövedelmén alapul, és közvetlenül az új biztosítótársaságnak fizethető ki, hogy csökkentse a fedezetért havonta fizetendő összeget. Vannak olyan támogatások is, amelyek segítenek csökkenteni a zseben kívüli maximális és költségmegosztási kötelezettségeket, például az önrészeket, a törlesztőrészleteket és az együttbiztosításokat.
A költségmegosztást és a zseben kívüli maximumot csökkentő támogatást költségmegosztás-csökkentésnek vagy CSR-nek nevezzük, és csak akkor vehető igénybe, ha van jogosult jövedelme, és ezüst tervet választ a tőzsdén. a prémiumokat bármely fémszint-tervvel fel lehet használni a tőzsdén (bronz, ezüst, arany vagy platina).
Ezekre a támogatásokra az egészségbiztosítási tőzsdén keresztül folyamodik, miközben végigjárja az egészségbiztosítási beiratkozási folyamatot. A támogatásokat csak az Ön államának Affordable Care Act egészségbiztosítási tőzsdéjén vásárolt egészségbiztosítással lehet felhasználni. Tehát bár különleges beiratkozási ideje megadja a lehetőséget a tőzsdén kívüli beiratkozásra, ha úgy tetszik, nem kaphat támogatást a tőzsdén nem megvásárolt egészségbiztosítások kifizetéséhez (amely magában foglalja a COBRA-t és a kiscsoportos lefedettség állami fenntartását; ha úgy dönt, hogy a lefedettséget a COBRA-n keresztül vagy az állami folytatáson keresztül tartja, akkor a teljes díjat magának kell fizetnie).
Nincs SEP, ha olyan lefedettséget veszít, amely nem a minimális alapvető fedezet
Az önkéntes lefedettség elvesztése olyan minősítő esemény, amely speciális beiratkozási időszakot vált ki, de csak akkor, ha az elveszített lefedettség minimális elengedhetőségnek minősül. Ha van olyan lefedettsége, amely nem számít minimális elengedhetetlen fedezetnek (rövid távú terv, például rögzített kártalanítási politika), a terv elvesztése nem indítana külön beiratkozási időszakot az egyes biztosítási piacon.
Ez különösen fontos annak megértéséhez, hogy van-e fedezete rövid távú terv alapján, mivel ezeknek a szabályzatoknak előre meghatározott felmondási dátumai vannak. Egyes államokban a rövid távú tervek akár egy évig is eltarthatnak, és a biztosítóknak lehetőségük van megújítani őket, legfeljebb három évre. És amikor egy rövid távú terv lejár, akkor nem jogosult feliratkozni egy ACA-kompatibilis egyedi piaci tervre (tőzsdén vagy tőzsdén kívül), ha az nyitott beiratkozáson kívül van.