A pajzsmirigy vérvizsgálati eredményeinek megértése

Tartalom

• A tesztek típusai
• Teszt referencia tartományok
• Az eredmények értelmezése
• Viták

A pajzsmirigyműködésre vonatkozó vérvizsgálatok - TSH, teljes T4, szabad T3, TSI és mások - fontos részét képezik a pajzsmirigy rendellenességeinek diagnosztizálásában és kezelésében. Míg néhány következtetés egyetlen vizsgálatból levonható, a vizsgálati eredmények kombinációja általában szükséges a pajzsmirigy egészségének teljes természetének megállapításához. A pajzsmirigytesztek értékeinek összehasonlításával az orvos megállapíthatja, hogy egy személynek hypothyreosis (alacsony pajzsmirigy-funkció), hyperthyreosis (túlműködő pajzsmirigy) vagy autoimmun pajzsmirigybetegsége van-e, például Graves-kór vagy Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása.

1:24

Hogyan kell működni a pajzsmirigy orvosi csapatával

Annak kiderítése, hogy mit jelentenek a különféle nevek és számok, bonyolult lehet, de ha időt szakít rá, hogy megtanulja őket, akkor jobban kezelheti betegségét.

A tesztek típusai

A pajzsmirigy-teszt célja a pajzsmirigy egészségének úgynevezett "markereinek" mérése. Ezek nem csak a pajzsmirigy által termelt anyagok, hanem más szervek is, amelyek szabályozzák a pajzsmirigy működését. Például az agyalapi mirigy a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) néven ismert hormont termel, amely szabályozza, hogy a trijód-tironin (T3) és a tiroxin (T4) hormonok közül mennyit termel a pajzsmirigy. Ezeknek és más értékeknek a kölcsönhatása sokat elárulhat arról, milyen jól vagy rosszul működik a pajzsmirigy.

A pajzsmirigyfunkciós tesztek általában hat kulcsfontosságú anyagot vizsgálnak a vérben, beleértve a hormonokat, a fehérjéket és az antitestekként ismert immunsejteket.

Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)

A pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH) az agyalapi mirigy hormon, amely a pajzsmirigy hírvivőjeként működik. Ha az agyalapi mirigy azt észleli, hogy túl kevés a pajzsmirigyhormon a vérben, az több TSH-t fog termelni, ami arra ösztönzi a pajzsmirigyet, hogy több pajzsmirigyhormont termeljen. Amikor az agyalapi mirigy túl sok pajzsmirigyhormont észlel, lelassítja a TSH termelését, ezzel jelezve a pajzsmirigy működését is.

Tiroxin (T4)

A tiroxin (T4) "tároló" hormonként működik. Önmagában nem képes energiát előállítani vagy oxigént juttatni a sejtekhez, de monodeiodinációnak nevezett folyamaton kell átesnie, amelynek során elveszít egy jódatomot, hogy trijód-tironinná (T3) váljon. A T4 teszt két kulcsértéket mér:

• Összesen T4 a vérben keringő tiroxin teljes mennyisége, ide tartozik a T4, amely fehérjéhez kötődik (megzavarja bizonyos szövetekbe való bejutását), és a T4, amely nem kötődik a fehérjéhez.
• Ingyenes T4 az a típus, amely nem kötődik a fehérjéhez, és a tiroxin aktív formájának tekinthető.

Trijód-tironin (T3)

A trijód-tironin (T3) az aktív pajzsmirigyhormon, amelyet a tiroxin trijód-tironinná történő átalakításával hoztak létre. Három különböző teszt méri a T3 különböző aspektusait:

• Összesen T3 a vérben keringő trijód-tironin teljes mennyisége, a fehérje megköti és megköti.
• Ingyenes T3 nem kötődik a fehérjéhez, és a trijód-tironin aktív formájának tekinthető.
• Fordított T3a T3 inaktív "tükörképe", amely kapcsolódik a pajzsmirigy receptoraihoz, de nem képes aktiválni őket.

Tiroglobulin (Tg)

A tiroglobulin (Tg) a pajzsmirigy által termelt fehérje. Leginkább tumormarkert alkalmaznak a pajzsmirigyrák kezelésének segítésére. A rákkezelés célja az összes rákos sejt felszámolása. A Tg emelkedése annak a jele, hogy a pajzsmirigy eltávolító műtétet (thyreoidectomia) vagy a radioaktív ablációs (RAI) terápiát követően a rákos sejtek továbbra is jelen vannak.

Az alapértékek és a későbbi eredmények összehasonlításával a Tg-teszt megmondhatja az orvosoknak, hogy a rákkezelés működik-e, mennyire tartós a remisszió, és vannak-e jelei a rák kiújulásának.

Pajzsmirigy antitestek

Van néhány pajzsmirigy-rendellenesség, amelyet autoimmun betegség okoz. Autoimmun betegségek akkor fordulnak elő, amikor az immunrendszer tévesen célozza meg és támadja meg a normális sejteket. Ezt úgy teszi meg, hogy védekező antitesteket választ ki, amelyek "illeszkednek" a megcélzott sejt receptoraihoz (antigének).

Három általános antitest kapcsolódik az autoimmun pajzsmirigy betegséghez:

• Pajzsmirigy-peroxidáz antitestek (TPOAb)a Hashimoto-ban szenvedők 95% -ában és a Graves-betegségben szenvedők körülbelül 70% -ában észlelhetők.A megnövekedett TPOAb a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő nőknél is megfigyelhető, bár ritkábban.
• Pajzsmirigy-stimuláló hormon receptor antitestek (TRAb) a Graves-kór eseteinek 90 százalékában, de Hashimoto eseteinek csak 10 százalékában fordulnak elő.
• Tiroglobulin antitestek (TgAb) a szervezet a tiroglobulin jelenlétére reagálva termeli. A Hashimoto-ban szenvedők 80% -ában, a Graves-betegségben szenvedők 50-70% -ában észlelik őket. Sőt, minden negyedik pajzsmirigyrákban szenvedő embernek megemelkedik a TgAb.

Pajzsmirigy-kötő fehérjék

A vér T3-hoz és T4-hez kötődő fehérjeszintjének tesztelése segíthet az orvosoknak a pajzsmirigybetegség jellegének jellemzésében, vagy olyan körülmények feltárásában, amelyekben a pajzsmirigy tünetei kialakulnak a normálisan működő mirigyben szenvedő embereknél. A három közös intézkedés közül:

• Pajzsmirigy-kötő globulin (TBG) méri a globulin néven ismert fehérje szintjét, amely pajzsmirigyhormonokat hordoz a vérben. Mérhető elektroforézissel (amely részecskék mérésére elektromos mezőt használ), vagy radioimmun vizsgálattal (amely radioaktív izotópokat használ a részecskék mérésére).
• T3 gyanta felvétele (T3RU) kiszámítja a TBG százalékát a vérmintában.
• Szabad tiroxin index (FTI)egy régebbi számítási módszer, amelyben a teljes T4-et megszorozza a T3RU annak jellemzésére, hogy egy személy hypothyreosis vagy hyperthyroid

Teszt referencia tartományok

Bármely vérvizsgálat eredményét a referencia tartomány. A referencia tartomány egyszerűen egy populáción belül várható értéktartomány.

Általánosságban elmondható, hogy a referencia-tartomány felső és alsó vége között bármi normálisnak tekinthető, bármi, ami a felső vagy alsó határ közelében van, határvonalnak tekinthető, míg a felső és az alsó határon kívül eső dolog kórosnak tekinthető.

A referencia tartomány közepén található egy "édes folt", az úgynevezett optimális referencia tartomány, amelyben a pajzsmirigy működését ideálisnak tekintik.

Az eredmények értelmezése

A vizsgálati eredmények értelmezése az egyéni és az összehasonlító értékektől függően változhat. Az egyetlen teszt, amely vitathatatlanul a legtöbb betekintést nyújtja, a TSH. Szabad T3-mal és szabad T4-gyel együtt alkalmazva a TSH szintén felvetheti a rendellenesség okát.

Pajzsmirigy betegség orvosának beszélgetési útmutatója

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

PDF letöltése

TSH értelmezések

Az optimális referencia-tartományon kívül eső TSH-értékek pajzsmirigy-rendellenességre utalnak. A felső vagy alsó tartományban vagy annak közelében lévő értékek szubklinikai rendellenességre utalhatnak (vagy olyanra, amelyben nincsenek megfigyelhető tünetek).

Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) és az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség (ATA) által kiadott irányelvek szerint a TSH értéke:

• 4,7 és 10 mU / l között szubklinikai hypothyreosisnak tekinthető.
• 10 mU / L felett nyilvánvaló (tüneti) hypothyreosis.
• 0,1 és 0,5 mU / l között szubklinikai hipertireózisnak tekinthető.
• Kevesebb, mint 0,1 mU / L a nyilvánvaló hyperthyreosis.

T3 és T4 értelmezések

A TSH és a T4 értékek összehasonlításával orvosa képes lehet jobban jellemezni a pajzsmirigy-rendellenesség természetét. Például:

• Normális TSH és normális T4 normálisan működő pajzsmirigyre utal.
• Az alacsony TSH és a magas T4 általában hyperthyreosisra utal.
• A magas TSH és az alacsony T4 az elsődleges hypothyreosisra utal (pajzsmirigy betegség miatt).
• Az alacsony TSH és az alacsony T4 másodlagos hypothyreosisra utal (az agyalapi mirigy vagy az agy hipotalamuszának betegsége miatt).

Diagnosztikai célból az alacsony T3-értéket és magas TSH-értéket kísérik a hypothyreosis bizonyítékának. Ezzel szemben az alacsony TSH-érték, magas T3-értékkel együtt, hipertireózis bizonyítékának tekinthető.

Egyéb értelmezések

A többi pajzsmirigy-teszt egy standard panel részeként szerepelhet, vagy szükség esetén megrendelhető. Néhányuknak konkrét céljai vannak; másokat szűrési célokra vagy a lehetséges okok megkülönböztetésére használják.

• RT3 tesztek segíthet azonosítani a diszregulációs rendellenességeket, például az euthyroid beteg szindrómát (ESS), amelyben a hormonszint rendellenes, de a pajzsmirigy nem tűnik működőképesnek.
• Tg tesztek, a rák kiújulásának kimutatása mellett segíthet a kezelés hosszú távú kimenetelének előrejelzésében. A folyóiratban megjelent kutatások szerintPajzsmirigy,Az 1 év alatti tiroglobulin-szinttel rendelkező embereknek csak 4 százaléka tapasztal megismétlődést öt év után.
• TPOAb teszteksegíthet megerősíteni a Hashimoto-kórt, ha a TSH-értéke megemelkedik, de a T4-értéke alacsony.
• TRAb tesztek, a Graves-kór diagnosztizálása mellett segíthet a toxikus multinoduláris golyva diagnózisának megerősítésében. A tesztet általában a terhesség utolsó három hónapjában is elvégzik, hogy értékeljék a csecsemő hyperthyreosisban vagy Graves-kórban való születésének kockázatát.
• TgAb tesztek, az autoimmun diagnózis támogatása mellett segíthet a rák utáni kezelési eredmények tisztázásában. A TgAB ugyanis a detektálható TgAb-vel rendelkező emberek akár 15 százalékában is zavarhatja a Tg-értékeket. Ha a Tg-érték alacsony, de a TgABb-szint megemelkedik, további értékelésre lehet szükség a téves diagnózis elkerülése érdekében.
• TBGtesztek segíthet meghatározni, hogy a kötő fehérje hiánya okozza-e a pajzsmirigy rendellenességét, vagy egyszerűen csak jellemzője. A TBG hiány néha előfordulhat örökletes rendellenesség eredményeként, amikor a pajzsmirigy normálisan működik, de a laboratóriumi vizsgálatok rendellenesnek tűnnek.
• T3RU tesztekegy másik módszer a TBG hiány értékelésére magasabb T3RU értékekkel, amelyek megfelelnek az alacsonyabb TBG szinteknek (és fordítva).
• FTI tesztekmegbízható eszköz a pajzsmirigy működésének értékelésére TBG hiány esetén. Mindazonáltal manapság ritkábban használják őket, tekintettel az újabb ingyenes T3 és ingyenes T4 tesztek pontosságára.

Viták

A pajzsmirigy-teszt eredményei nem mindig vannak egyetértésben, különösen a hagyományos endokrinológusok és az integratív orvosok között. Összességében az integratív szakemberek azt állítják, hogy az AACE és az ATA által jóváhagyott diagnosztikai intézkedések nem felelnek meg a pajzsmirigy-rendellenességek diagnosztizálásában, különösen a szubklinikai betegségben szenvedők.

Még a TSH tesztelését illetően is a legtöbb integráló orvos azt fogja mondani, hogy a 10,0 mU / L alatti, szubklinikai hypothyreosisnak minősített TSH-t kezelni kell, és ez megakadályozhatja a nyilvánvaló hypothyreosis kialakulását. Az AACE / ATA iránymutatások inkább „várj és várj” megközelítést javasolnak.

Az integráló orvosok azt is gondolják, hogy az ember pajzsmirigy-egészségének valódi mértéke a vérben keringő aktív hormonok száma (szabad T4 és szabad T3) ésnem TSH. Azt állítják, hogy a TSH nem pontos érték, mivel a Hashimoto-kórban a normális tartományba eshet, és hogy az ingyenes T3 "valós idejű" pillanatfelvételt kínál a pajzsmirigy működéséről. Ezeknek a szakembereknek az alacsony szabad T3-értéket a pajzsmirigyhormon-pótló terápia igazolásának tekintik.

Ezzel szemben sok hagyományos orvos nem fogja tesztelni a T3-at, mivel nincs közvetlen összefüggés a T3 szintek és a nyilvánvaló hypothyreosis kockázata között. Ezenkívül a T3 helyettesítő gyógyszer, a Cytomel (liothyronine) még a hypothyreosis kezelésében sem engedélyezett a reaktív hyperthyreosis kockázata miatt, minimalizálva a T3 értékét a pajzsmirigy kezelésének irányításában.

Ugyanez az érv kiterjedt azokra az RT3 tesztekre is, amelyeknél az integráló szakemberek úgy vélik, hogy az emelkedett RT3 vagy az RT3 / T3 arány egyensúlyhiánya egyértelműen jelzi a pajzsmirigy alulműködését.A kutatások azt mutatják, hogy kevés hiteles bizonyíték van arra, hogy ezen állítások bármelyike ​​önmagában igaz lenne.

Nincs bizonyíték arra sem, hogy a megemelkedett TPOAb megelőző kezelést indokolna a nyílt pajzsmirigy alulműködés megelőzésére olyan embereknél, akik gyaníthatóan Hashimoto-val rendelkeznek, amint egyesek javasolhatják.

Egy szó Verywellből

Bár hiányozhat a konszenzus a pajzsmirigy-teszt eredményeinek értelmezésével kapcsolatban, a legtapasztaltabb endokrinológusok betartják az AACE / ATA irányelvek alapelveit, és klinikai megítélést alkalmaznak a kezelés individualizálására a teszt eredményei, tünetei, kórtörténete és aktuális adatai alapján. Egészség.

Az orvosi vélemények néha eltérőek lehetnek. Ezért a felelősség Önre hárul, hogy megértse, mit jelentenek a teszt eredményei, hogy feltegyen kérdéseket, és hogy megtaláljon egy endokrinológust, aki hajlandó teljes jogú partnerként dolgozni Önnel. Ha nem érzi jól, amit mondanak, ne habozzon, kérjen egy második véleményt egy szakképzett orvostól.

Fontos megjegyezni azt is, hogy az alkalmazott referencia tartományok és mértékegységek laboratóriumonként változhatnak. A teszt eredményeinek következetességének biztosítása érdekében próbáljon minden tesztnél ugyanazt a laboratóriumot használni.

A pajzsmirigy-betegség kezelésére alkalmazható gyógyszerek