Nem megfelelő Sinus Tachycardia

Tartalom

• Tünetek
• Okoz
• Diagnózis
• Kezelés

A nem megfelelő sinus tachycardia (IST) olyan állapot, amelyben az ember pulzusa nyugalmi állapotban és erőfeszítés közben rendellenesen, nyilvánvaló ok nélkül emelkedik.

Az IST-t úgy definiálják, mint 100 ütés / perc nyugalmi pulzus, amely minimális megterheléssel is nagyon magasra emelkedhet.Ezek a nem megfelelően megnövekedett pulzusok általában szívdobogás, fáradtság és testmozgás intolerancia tüneteivel járnak.

Mivel az IST-ben a szívritmust a sinus csomópont (a normális szívritmust szabályozó szívszerkezet) generálja, az ISTnem rendellenes elektromos mintázat társul az EKG-n.

Míg az IST bárkinél előfordulhat, fiatalabb felnőtteknél sokkal gyakoribb és a nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Az átlagos IST-ben szenvedő nő egy 20-as vagy 30-as évek elején járó nő, akinek hónapok óta évek óta tünetei vannak.

Az IST-t csak legutóbb 1979-ben ismerték el szindrómának, és csak az 1980-as évek vége óta fogadják el valódi orvosi entitásként. Míg az IST-t ma már minden egyetemi orvosi központ teljes mértékben valódi betegségnek ismeri el, sok gyakorló orvos vagy nem hallott róla, vagy pszichológiai problémaként (nevezetesen szorongásként) írta le.

Tünetek

Néhány IST-ben szenvedő embernek nincsenek tünetei. Azoknál, akiknél az IST-vel kapcsolatos legfontosabb tünetek a következők:

• Szívdobogás
• Fáradtság
• Gyakorolja az intoleranciát
• Dyspnea (légszomj)

Az IST azonban sok más tünettel is társul, beleértve:

• Ortosztatikus hipotenzió (vérnyomásesés állva)
• Homályos látás
• Szédülés, ájulás vagy majdnem ájulás
• Bizsergés
• Izzadás
• Mellkasi fájdalom
• Szorongás
• Fejfájás

SZÍVÁRAK IST
	Pihenő	Alvás	Erőfeszítés
Ütem per perc	100 vagy több	80-90	140-150

A szívdobogás kiemelkedő tünet, annak ellenére, hogy (mint az gyakran előfordul) nincs "rendellenes" szívverés. (Vagyis minden egyes szívverés a sinus csomópontból származik, csakúgy, mint a normális szívritmus esetén.) Az IST-ben szenvedők által tapasztalt tünetek meglehetősen fogyatékosságot okozhatnak és szorongást okozhatnak.

Okoz

Úgy tűnik, hogy a fő kérdés az, hogy az IST a sinuscsomó elsődleges rendellenességét képviseli-e, vagy inkább az autonóm idegrendszer általánosabb rendellenességét - egy dysautonomiának nevezett állapotot - jelent (az autonóm idegrendszer kezeli a "tudattalanokat"). "testi funkciók, például emésztés, légzés és pulzusszám."

Az IST-ben szenvedők túlérzékenyek az adrenalinra; egy kis adrenalin (mint egy kis erőfeszítés esetén) jelentősen megnöveli a pulzusszámot.

Bár valóban vannak bizonyítékok az IST szinuszcsomópontjának szerkezeti változásaira, sok más bizonyíték arra utal, hogy ezek közül a betegek közül soknál általánosabb rendellenesség van jelen, amely befolyásolja az autonóm idegrendszert. (Egy általánosabb dysautonomia magyarázná miért tűnnek az IST-vel járó tünetek a pulzusszám növekedésével aránytalanul.)

Az az elképzelés, hogy maga a sinus csomópont természetéből adódóan abnormális, arra késztette az elektrofiziológusokat, hogy az IST kezelésére a sinus csomópont ablációjához folyamodjanak (erről bővebben alább).

Diagnózis

Számos egyéb specifikus és kezelhető orvosi rendellenesség összetéveszthető az IST-vel, és egy olyan személynél, akinek kóros sinus tachycardiája van, ezeket az egyéb okokat ki kell zárni. Ezek a rendellenességek magukban foglalják a vérszegénységet, a lázat, a fertőzéseket, a pajzsmirigy túlműködését, a feokromocitómát, a cukorbetegség által kiváltott dysautonomiát és a szerekkel való visszaéléseket.

Ezenkívül más szívritmuszavarok - leggyakrabban a supraventricularis tachycardia (SVT) bizonyos típusai - néha összetéveszthetők az IST-vel. Általában nem nehéz orvosnak megkülönböztetnie az SVT és az IST különbségét az EKG és az EKG alapos vizsgálatával. alapos kórelőzmény felvétele. E megkülönböztetés nagyon fontos, mert az SVT kezelése meglehetősen egyszerű.

Aritmiák Orvos beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

PDF letöltése

Kezelés

Az IST kezelése magában foglalja a gyógyszeres és a nem gyógyszeres terápiát is.

Drog terápia

Sok IST-ben szenvedő beteg esetében a gyógyszeres kezelés meglehetősen hatékony lehet. Az optimális eredmények elérése azonban gyakran tesz kísérletet és tévedést több gyógyszerrel, külön-külön vagy együttesen.

A béta-blokkolók gyakran az első gyógyszerek, amelyeket az orvosok írnak fel az IST-re. Gátolják az adrenalin hatását a sinus csomópontra, és mivel az IST-ben szenvedő embereknek túlzott válaszuk van az adrenalinra, ezek a gyógyszerek gyakran meglehetősen sokat segítenek az IST tüneteinek csökkentésében. Ennek ellenére nem mindenkiben hatékonyak, és kellemetlen mellékhatásokat okozhatnak.

A kalcium blokkolók közvetlenül lelassíthatják a sinuscsomó működését, de csak marginálisan hatékonyak az IST kezelésében.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy az ivabradin sikeresen képes kezelni az IST-ben szenvedő embereket. Az ivabradin közvetlenül befolyásolja a sinus csomópont "tüzelésének sebességét", és ezáltal csökkenti a pulzusszámot.

Az ivabradint az Egyesült Államokban angina és szívelégtelenség kezelésére hagyják jóvá olyan betegeknél, akik nem tolerálják a béta-blokkolókat, de az IST-t nem. Ez azonban legalább olyan hatékony, mint más gyógyszerek, és sok szakértő javasolja az ivabradint hasznos kezelésként ennek az állapotnak. Ezenkívül számos szakmai szervezet is támogatja az IST használatát.

Ennek a gyógyszernek a hátránya, bár lehet, hogy nem biztonságos a terhesség alatt. Mivel nagyon sok IST-ben kezelt ember nő a fogamzóképes korában, egyes kutatók óvatosságra és alapos tanulmányozásra intenek az ivabradin ajánlása előtt.

Sok kardiológus nem hajlandó egyetérteni az IST "általános vegetatív diszfunkció" elméletével, ezért nem próbáltak olyan gyógyszereket felírni, amelyek hasznosak a dysautonomia más formáiban szenvedő betegeknél. Mivel azonban az IST és a többi dysautonomia szindróma (különösen a POTS és a vasovagalis syncope) között gyakran sok az átfedés, az ezen állapotok kezelésében hatékony gyógyszerek alkalmanként hasznosak lehetnek az IST-ben szenvedő betegek kezelésében. Ezek a gyógyszerek a következők lehetnek:

• Florinef (fludrokortizon), Ez egy olyan gyógyszer, amely nátrium-retenciót okoz. Bizonyos dysautonomiás szindrómák, különösen a POTS és a vazovagalis syncope, összefüggésben vannak a vér térfogatának csökkenésével, és a nátrium-visszatartó gyógyszer normális irányba növelheti a vér térfogatát, ezáltal a tünetek csökkentése.
• ProAmitine, Orvaten (midodrin), az érrendszeri tónus növekedését okozó gyógyszer, amely segít megelőzni az alacsony vérnyomást.
• Szerotonin-visszavétel gátlók, beleértve a Prozac-ot is, elsősorban depresszió és szorongás kezelésére használják, de hasznosnak bizonyultak számos dysautonomia-szindróma kezelésében is.

Gyakran az IST tünetei ésszerű mértékben kontrollálhatók gyógyszerek kombinációjának alkalmazásával. Általában először a béta-blokkolókat próbálják meg, és az ivabradint adják hozzá (vagy helyettesítik), ha a béta-blokkoló nem képes kellően kontrollálni a tüneteket.

A hatékony gyógyszeres kezelés gyakran kitartást igényel, próba-hiba alapon dolgozik. Bizonyos türelemre, megértésre és bizalomra van szükség az orvos és a beteg között.

A sikeres kezelést nehéz elérni, ha az orvos úgy gondolja, hogy a beteg csak dió. Sok IST-ben (és más dysautonomiában) szenvedő embernek gyakran megfelelő mennyiségű orvost kell vásárolnia, mielőtt találnának valakit, aki képes kezelni őket.

Hogyan váltsunk orvosokat

Nem gyógyszeres terápia

Sinus csomópont abláció: Számos kardiológust és különösen elektrofiziológust nagyrészt befolyásoltak azok az adatok, amelyek arra utalnak, hogy az IST elsősorban a sinuscsomó rendellenessége (szemben az autonóm idegrendszer általánosabb rendellenességével). Ez a meggyőződés bizonyos mértékű lelkesedést váltott ki az ablációs terápia (olyan technika alkalmazásával, amelyben a szív elektromos rendszerének egy részét katéteren keresztül cauterizálták) alkalmazásával a sinus csomópont működésének módosítására, vagy akár elpusztítására.

A sinus csomópont ablációja eddig csak korlátozott sikert ért el. Míg ez az eljárás az emberek akár 80% -ában is megszünteti az IST-t közvetlenül az eljárás után, az IST néhány hónapon belül megismétlődik ezen személyek nagy többségében.

Növelje a sóbevitelt. A só növeli a vérmennyiséget, és amennyiben a csökkent vérmennyiség hozzájárul a tünetekhez, a sóbevitel növelése segíthet enyhíteni az IST tüneteit. (Ezt orvosának jóváhagyásával kell megtenni, az alacsony nátriumtartalmú étrendet támogató jelenlegi előítéleteink miatt.)

Várakozás. Az ésszerű, nem farmakológiai megközelítés az IST kezelésében a semmittevés. Noha ennek a rendellenességnek a természetét hivatalosan nem dokumentálták, valószínűnek tűnik, hogy az IST idővel javulni szokott a legtöbb embernél. A "semmittevés" lehet, hogy nem választható súlyos tünetekkel küzdő embereknél, de sok, csak enyhe IST-vel rendelkező személy elviseli a tüneteit, ha megbizonyosodnak arról, hogy nincs életveszélyes szívbetegségük, és hogy a probléma valószínűleg javulni fog végül önmagában.

Egy szó Verywellből

Miután diagnosztizálták az IST-t, és megállapították, hogy a „várakozás” egyszerűen nem lesz megfelelő megközelítés, a legtöbb szakértő manapság a gyógyszeres terápiával kezdi. Általában először egy béta-blokkolót próbálnak meg követni, majd ezt követi az ivabradin vizsgálata (akár önmagában, akár egy béta-blokkolóval kombinálva). Ha ezek a kezelési kísérletek nem kontrollálják a tüneteket, kipróbálhat számos más gyógyszert és gyógyszerkombinációt. A legtöbb szakértő most már csak akkor javasolja az ablációs terápiát, ha legalább két gyógyszeres vizsgálat kudarcot vallott.