Opciók, ha a biztosítás nem terjed ki a szokásos eljárásokra

Tartalom

• A megfizethető ellátási törvény hatása a lefedettségre
• Mi a teendő, ha egy eljárás vagy teszt nem vonatkozik rá?

Hogyan lehet megbizonyosodni arról, hogy a szükséges kezelést az egészségbiztosítás fedezi? Ismerje biztosítási kötvényét, értse meg lehetőségeit és beszéljen orvosával. "Az emberek azt feltételezik, hogy ha az orvos elrendeli, akkor fedezni fogják" - mondja J. P. Wieske, a Megfizethető Biztosítás Tanácsának biztosítási ágazati lobbicsoport.

Az orvosok orvosi szempontból tekintenek az Ön állapotára, bár nem biztosítási szempontból. Mivel olyan betegeket látnak, akiknek számos biztosítási szolgáltatója van, gyakran nincsenek annyira tisztában az adott társaság vagy terv által biztosított fedezettséggel, mint a betegek - vagy kellene.

A biztosítási kötvények széles népességre irányulnak, így a fedezett tételek az átlagos beteg standard orvosi eljárásain alapulnak. A betegeknek azonban több alternatívája van - és több sikere van - az egészségügyi költségek és előnyök tárgyalásában, mint azt sokan észreveszik.

A megfizethető ellátási törvény hatása a lefedettségre

A 2010-ben elfogadott (de leginkább 2014-ben végrehajtott) megfizethető ellátási törvény mélyreható változásokat hozott az egészségbiztosítási fedezetre vonatkozó szabályozásban, különösen az egyéni és a kiscsoportos piacokon.

Az új szabályok szerint az egészségügyi tervek nem zárhatják ki a már meglévő állapotokat, és nem alkalmazhatják a már meglévő állapotok várakozási idejét (ne feledje, hogy ez a szabály nem vonatkozik nagymamára vagy nagyapára egyéni piacon terveket - olyanokat, amelyeket önállóan vásárol, ellentétben a munkáltatókkal történő beszerzéssel -, de 2010 márciusa óta senki sem tudott beírni egy nagyapás egyéni piaci tervet, vagy 2013 vége óta a nagymama egyéni piaci tervét). A

Tehát, ha beiratkozik a munkáltatói tervbe, vagy új tervet vásárol az egyéni piacon, akkor már nem kell attól tartania, hogy várakozási ideje vagy kizárása lesz a már meglévő állapota miatt.

Ezenkívül az összes nem örökölt tervnek tartalmaznia kell a megelőző ellátás átfogó (de konkrét) felsorolását költségmegosztás nélkül (azaz a díjain kívül nem kell fizetnie mást), és minden nem örökölt, nem nagymama egyéni és kiscsoportos terveknek is ki kell terjedniük az ACA alapvető egészségügyi előnyeire, dollár korlátozás nélkül.

Minden terv - ideértve a nagyapás terveket is - tilos az egész életen át tartó maximális juttatások alkalmazását az alapvető egészségügyi ellátásokra vonatkozóan. A nagycsoportos terveknek nem kell fedezniük az alapvető egészségügyi előnyöket, és nem a nagyapa vagy nagymama egyéni és kiscsoportos tervei sem. csináld fedezzék az alapvető egészségügyi előnyöket, egy életen át tartó ellátáskorlát miatt nem tudják levágni a lefedettséget (az évi alapvető egészségügyi előnyök felső határa).

Mindezek a rendelkezések hozzájárultak ahhoz, hogy az emberek kevesebb kárigényt kapjanak, mint a múltban. De egyetlen politika sem terjed ki mindenre. A biztosítók továbbra is elutasítják az előzetes engedélykéréseket, és a kárigényeket továbbra is elutasítják. Végső soron mindannyiunk feladata annak biztosítása, hogy megértsük, mit fedez le politikánk, mit nem fed le, és hogyan lehet fellebbezni, ha a biztosító nem fedez fel valamit.

Mi a teendő, ha egy eljárás vagy teszt nem vonatkozik rá?

• Kérdezzen az alternatívákról: Vajon egy hasonló teszt vagy kezelés, amelyet a biztosítása fedez, ugyanolyan hatékony lesz, mint egy nem?
• Beszéljen orvosával: Ha zsebből kell fizetnie, mert a biztosító nem fedezi az eljárást, akkor beszéljen orvosával, hátha kaphat kedvezményt. Általában jobb, ha irodavezetővel vagy szociális munkással beszél, mint az egészségügyi szolgáltatóval. A siker még valószínűbb, ha valakivel személyesen beszélsz, nem pedig telefonon, és az Országos Pénzügyi Oktatási Alapítvány szerint első körben nem válaszolsz nemet.
• Felhívás a biztosítóhoz: Kérje orvosától az ajánlott eljárások orvosi kódjait, és vizsgálja meg a biztosítótársaság fellebbezési folyamatát. Ha az egészségügyi terve nem régi (azaz 2010. március 23. után lépett hatályba), a megfizethető ellátási törvény előírja, hogy tartsa be a belső és külső felülvizsgálati eljárás új szabályait.
• Vizsgálja meg a klinikai vizsgálatokat: Ha Ön klinikai vizsgálatra pályázik, szponzorai sok teszt, eljárás, recept és orvoslátogatás költségeit fedezhetik. A biztosítótársaság megtagadhatja maga a klinikai vizsgálat lefedettségét, de nem diszkriminálhatja Önt a klinikai vizsgálatban való részvétel miatt, és továbbra is ki kell terjednie a hálózaton belüli rutinellátásra (azaz a nem kísérleti ellátásra), amíg Ön részt vesz a klinikai vizsgálatban. próba. Ezek a követelmények a megfizethető ellátásról szóló törvény részét képezik. 2014 előtt, amikor az ACA megváltoztatta a szabályokat, a biztosítók sok államban megtagadhatták az összes lefedettséget, amíg egy beteg klinikai vizsgálatban vett részt. Ez már nem megengedett, az ACA-nak köszönhetően.
• Kérjen egy második véleményt: Egy másik orvos javasolhat alternatív kezeléseket, vagy megerősítheti elsődleges orvosának tanácsát. Számos biztosítási szolgáltató fizet a második véleményért, de kérdezze meg az önével, hogy szükséges-e valamilyen speciális eljárást betartani. Orvosa, megbízható barátai vagy rokonai, az egyetemi oktató kórházak és az orvosi társaságok megadhatják az egészségügyi szakemberek nevét.
• Javasoljon fizetési tervet: Ha a kezelés elengedhetetlen és nem fedezi a biztosítás, kérje meg orvosát, hogy működjön együtt Önnel a számla kifizetésére egy ideig.

• Ossza meg
• Flip
• Email
• Szöveg