Hogyan kezelik a pajzsmirigy alulműködését

Tartalom

• Levotiroxin (T4)
• Liotironin (T3)
• Szikkadt pajzsmirigy kivonat
• Csecsemőknek
• Terhességben
• Kiegészítő alternatív gyógyászat (CAM)

Az autoimmun Hashimoto-kór a pajzsmirigy alulműködésének leggyakoribb oka, és ennek számos oka van. Ettől függetlenül az alulműködő pajzsmirigy, műtéti úton eltávolított mirigy, vagy veleszületetten sérült vagy hiányzó mirigy kezelése pajzsmirigyhormon-pótlás vényköteles pajzsmirigy-gyógyszerrel.

1:33

Hogyan működik a pajzsmirigy

Amint egy személy elkezdi a pajzsmirigyhormon-pótló gyógyszert, a kezelés céljai meglehetősen egyszerűek.

• A pajzsmirigyhormonszint normalizálása, konkrétan a tiroxin (T4) és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintje
• A hypothyreosis tüneteinek, például székrekedés, fáradtság és hideg intolerancia megszüntetése
• A hypothyreosis különböző szervrendszerekre gyakorolt ​​hatásainak megállítása és visszafordítása (például az emelkedett koleszterinszint)
• A golyva méretének csökkentése, ha jelen van, ahogyan ez néha előfordul Hashimoto-kór esetében

Levotiroxin (T4)

A pajzsmirigy alulműködését orális pajzsmirigyhormon (általában levotiroxin, T4 készítmény) felírásával kezelik. Az adagnak elégségesnek kell lennie ahhoz, hogy helyreállítsa a pajzsmirigyhormon normális szintjét anélkül, hogy túl sok pajzsmirigyhormonból mérgező hatást váltana ki.

Készítmények

Különböző gyártók készítik a T4 különböző összetételeit. Bár az FDA által jóváhagyott összes készítményt megfelelőnek ítélik meg, a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy ragaszkodjon ugyanahhoz a készítményhez, amelyen kezdi, mivel a dózisegyenértékek némileg eltérhetnek a különböző készítmények között.

Az Egyesült Államokban a levotiroxin generikus levotiroxinként, valamint Synthroid, Levothroid és Levoxyl márkanevű tabletta formájában kapható. A Tirosint a levotiroxin folyékony gélsapka formája, amely 2011 óta van piacon.

Adagolás

Fiatal, egészséges embereknél az orvosok általában a T4 „teljes helyettesítő adagjával” kezdik (vagyis olyan adaggal, amely állítólag teljesen helyreállítja a pajzsmirigy működését a normális szintre). testtömeg szerint, és a legtöbb ember számára napi 50 és 200 mikrogramm (mcg) között van.

Idősebb embereknél vagy koszorúér-betegségben szenvedőknél a pajzsmirigy-helyettesítő kezelés megkezdése általában fokozatosan történik, kezdve napi 25-50 mcg-vel, és az idő múlásával növekszik.

T4 fiatalabbak számára

• 50 és 200 mikrogramm (mcg) között naponta

• A teljes pótadagolással kezdődik

T4 az idősebb emberek számára

• 25-50 mikrogramm (mcg) naponta

• A dózis alacsonyan kezdődik, és fokozatosan növekszik

Adminisztráció

Az embereknek éhgyomorra kell bevenniük a T4-et, hogy megakadályozzák a gyógyszer felszívódását. Ezen túlmenően az orvosok általában azt javasolják, hogy reggel először vegyék be a gyógyszert, majd legalább egy órát várjanak reggelire vagy kávéra. Úgy tűnik, hogy a gyógyszer bevétele lefekvés előtt, több órával az utolsó étkezés után is működik, és kényelmesebb megközelítés lehet néhány ember számára.

Monitoring

A TSH szintjét monitorozzuk a T4 dózisának optimalizálása érdekében. A TSH-t az agyalapi mirigy termeli a pajzsmirigyhormon-szintre reagálva. Tehát, ha a pajzsmirigyhormonszint alacsony (mint a hypothyreosisban), a TSH-szint növekvő hatással reagál, és megpróbál több pajzsmirigyhormont „ostorozni” a pajzsmirigyből. .

Ha a pajzsmirigy alulműködést megfelelően kezelik, a TSH szint általában visszaesik a normális tartományba. Tehát a T4 legjobb dózisának meghatározásakor a TSH szintjének mérése a legfontosabb.

Míg a hypothyreosis tünetei általában a kezelés megkezdésétől számított két héten belül kezdenek megszűnni, a TSH-szint stabilizálódása körülbelül hat hétig tart. Ezért a TSH szintet általában hat héttel a kezelés megkezdése után mérik.

Ha a TSH szintje a céltartomány fölött marad, a T4 dózisa körülbelül 12-25 mcg-vel emelkedik naponta, és a TSH-szinteket további hat hét után megismételjük. Ezt a folyamatot addig folytatjuk, amíg a TSH szint el nem éri a kívánt tartományt, és a tünetek megszűnnek.

Amint a T4 optimális dózisa rendeződik, a TSH szintet kb. Évente megmérik annak biztosítása érdekében, hogy a kezelés továbbra is optimális maradjon.

Márkanév vs. általános levotiroxin

Liotironin (T3)

Míg a hypothyreosis (T4-pótlás) kezelésének szokásos megközelítése a legtöbb ember számára működik, néhány ember továbbra is tapasztalja a tüneteket.

A.-Ban megjelent 2016-os tanulmány szerintJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,A hypothyreosisban szenvedő emberek körülbelül 15% -a az Egyesült Államokban továbbra is rosszul érzi magát a betegség kezelésének ellenére.

Egyes orvosok ezt követően a liothyronine-t (T3) bizonyos személyek kiegészítő kezelésének tekinthetik, bár ez vita tárgya.

A vita

A T4 a fő keringő pajzsmirigyhormon, de nem az aktív hormon. A szövetekben a T4 szükség szerint átalakul T3-vá. És a T3 a pajzsmirigyhormon, amely elvégzi az összes munkát. A T4 csupán egy prohormon - a potenciális T3 tárháza, és egy módja annak biztosítására, hogy elegendő T3 létrejöjjön percről percre szükség szerint.

Amikor az orvosok T4-et adnak, nem pedig T3-at, akkor "bíznak" a hypothyreosisban szenvedő személy szöveteiben, hogy a megfelelő T4 mennyiséget T3-vá alakítsák át, éppen a megfelelő helyen és a megfelelő időben.

Vannak azonban olyan bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy legalábbis néhány hypothyreosisban szenvedő embernél hiányzik a T4 hatékony átalakulása T3-zá, más szóval annak ellenére, hogy a T4 szintjük normális lehet, a T3 szintjük alacsony lehet , különösen a szövetekben, ahol a T3 valóban elvégzi a munkáját.

Miért lehet a T4-T3 konverzió kóros néhány embernél, ezen a ponton nagyrészt spekuláció - bár a betegek legalább egy csoportját azonosították egy genetikai változattal (a diodináz 2 génben), amely csökkenti a T4 átalakulását T3-vá.

Mindenesetre úgy tűnik, hogy az orvosoknak legalább néhány olyan embert (bár valószínűleg egy kis csoportot) kell kezelniük, akik hypothyreosisban szenvednek, mind T4, mind T3 kezeléssel.

Készítmények

A liotironin a T3 szintetikus formája, és gyártott formában Cytomel márkanévként, valamint általános liothyronin néven is kapható.

Adagolás

Megfelelő T3 adagok adása bonyolultabb, mint a T4 megfelelő adagolása. A T4 inaktív, ezért ha túl sokat ad, akkor nincs közvetlen, közvetlen szöveti hatás. A T3 azonban más történet, mivel ez az aktív pajzsmirigyhormon. Tehát, ha túl sok T3-ot ad, akkor a pajzsmirigy túlműködése közvetlenül kiválthatja a kockázatot, például a szívbetegségben szenvedők számára.

Amikor a T3-at a T4-hez adják a pajzsmirigy-helyettesítő terápia során, a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy a T4: T3 arányt 13: 1 és 16: 1 között adják meg, ez az az arány, amely pajzsmirigybetegség nélküli embereknél fennáll.

Monitoring

A kombinált T4 / T3 terápiát szedő embereknél az orvosok általában hat héttel a kezelés megkezdése után ellenőrzik a TSH szintet. A T3 szintet általában nem ellenőrzik, mert a jelenleg rendelkezésre álló T3 készítmények a nap folyamán a T3 vérszintjének nagy ingadozásaihoz vezetnek.

A pajzsmirigy betegségének kezelésére használt gyógyszerek

Szikkadt pajzsmirigy kivonat

A szárított pajzsmirigy-kivonat mind a tiroxint (T4), mind a trijododotironint (T3) tartalmazza, és a sertések pajzsmirigyéből származik.

Készítmények

Számos kiszáradt pajzsmirigy márka kapható vény nélkül az Egyesült Államokban és néhány más országban, köztük a Nature pajzsmirigy, a WP pajzsmirigy, az Armor pajzsmirigy, egy általános NP pajzsmirigy (az Acella gyártója) és egy kanadai természetes pajzsmirigy az Erfa gyártótól.

Fontos jegyzet

Míg a kiszáradt pajzsmirigy kivonat kapható receptként, az orvosok már ritkán ajánlják, mivel nincs tudományos bizonyíték arra, hogy bármilyen előnye lenne a szintetikus T4-hez képest.

Sőt, a kiszáradt pajzsmirigy-kivonatban a T4 és a T3 aránya (kb. 4: 1) nem azonos az emberi (kb. Tizennégy: 1) arányával. Más szavakkal, annak ellenére, hogy a kiszáradt pajzsmirigy-kivonatot gyakran "természetesnek" öntik, a T4 / T3 hormon aránya nem utánozza az emberi fiziológiát.

Csecsemőknek

A veleszületett hypothyreosisban diagnosztizált csecsemőnél a cél a pajzsmirigy szintjének a lehető leggyorsabb és biztonságosabb helyreállítása. Minél gyorsabban normalizálódnak a pajzsmirigy szintje, annál normálisabb a csecsemő kognitív és motorikus képességeinek fejlődése.

A levotiroxin a veleszületett hypothyreosis választott kezelési módja.

Adminisztráció

Gyakran a levotiroxin folyékony formáját adják a csecsemőknek. Fontos, hogy a levotiroxint ne keverje össze a szójabab tápszerrel vagy bármilyen kalciummal vagy vaszal dúsított készítményrel. A szója, a kalcium és a vas csökkentheti a csecsemő képességét a gyógyszer megfelelő felszívódására.

Ha a levotiroxintablettát csecsemőnek adják, a szülőknek össze kell törniük a levotiroxintablettát, és el kell keverniük anyatejjel, tápszerrel vagy vízzel, amelyet a csecsemőnek táplálnak.

Monitoring

A veleszületett hypothyreosis miatt kezelt gyermekeket rendszeres ütemterv szerint, gyakran több havonta, legalább az élet első három évében értékelik.

Az Európai Gyermekgyógyászati ​​Endokrinológiai Társaság szerint veleszületett hypothyreosis esetén a szérum T4 vagy szabad T4 és TSH vérvizsgálatokat a következő időpontokban kell elvégezni:

• Az élet első 12 hónapjában minden harmadik hónapban
• 1-től 4 havonta 1-3 éves kor között
• Ezt követően hat-12 havonta, amíg a növekedés be nem fejeződik
• A T4 kezelés megkezdése után kéthetente, és a TSH szintjének normalizálásáig kéthetente
• Négy-hat héttel az adag módosítása után
• Gyakoribb időközönként, amikor a megfelelés megkérdőjelezhető, vagy abnormális eredményeket érnek el

Állandó vagy egész életen át tartó veleszületett hypothyreosis képalkotó és ultrahang vizsgálatokkal állapítható meg, amely megmutatja, hogy a pajzsmirigy hiányzik vagy méhen kívüli, vagy a pajzsmirigyhormon szintetizáló és / vagy kiválasztó képességének hibája megerősítést nyer.

Ha a maradandó hypothyreosis nem állapítható meg, a levothyroxine-kezelést 3 éves korában egy hónapra le lehet állítani, és a gyermeket újra tesztelni kell. Ha a szint normális marad, feltételezzük, hogy átmeneti hypothyreosis van. Ha a szint kóros lesz, akkor feltételezzük, hogy állandó hypothyreosis alakul ki.

Az átmeneti, veleszületett hypothyreosisban szenvedő gyermekeknél, akiknek gyógyszeres kezelését el kell hagyniuk, továbbra is periodikusan ellenőrizni kell a pajzsmirigyet és újra kell tesztelni őket, mivel ezeknek a gyermekeknek egész életükben fokozott a pajzsmirigy-probléma kialakulásának kockázata.

Terhességben

A terhesség és a baba egészségének védelme érdekében elengedhetetlen, hogy egy nő terhessége alatt elegendő pajzsmirigyhormonnal rendelkezzen.

Terhesség előtt

Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség irányelvei szerint a pajzsmirigyhormon (levotiroxin) helyettesítő gyógyszer adagját egy olyan nőnél, aki már fennállt hypothyreosisban, úgy kell beállítani, hogy a fogamzás előtt a TSH szintje 2,5 mIU / L alatt legyen.

Terhesség alatt

Az orvos által a hypothyreosis diagnosztizálására és kezelésére használt hagyományos referencia-tartomány lényegesen szűkebb a terhesség alatt. A

A TSH-szintet a következő trimeszter-specifikus szinten kell tartani:

• Első trimeszter: 0,1 és 2,5 mIU / l között
• Második trimeszter: 0,2-3,0 mIU / l között
• Harmadik trimeszter: 0,3-3,0 mIU / l között

Pajzsmirigy problémák kezelése terhesség alatt

Kiegészítő alternatív gyógyászat (CAM)

A pajzsmirigy-alulműködés pajzsmirigy-hormonpótlással történő hagyományos kezelése mellett az életmódbeli szokások, az elme-test gyakorlata és az étrend változásai az egészségügyben számos előnyt kínálhatnak.

Például egyes szakértők azt javasolják, hogy bizonyos jógapózok (konkrétan vállállások és fordított pózok, ahol a lábak megemelkednek) előnyösek lehetnek a pajzsmirigy véráramlásában, vagy az általános stressz csökkentésében, amely hozzájárul a hypothyreosis súlyosbodásához.

Sőt, egyesek úgy vélik, hogy az irányított meditáció hasznos a pajzsmirigy számára, csakúgy, mint más stresszcsökkentő stratégiák, mint az ima, a szelíd jóga, a tai chi és a kézimunka.

Önkezelés

Fontos megjegyezni, hogy a pajzsmirigy problémájának önellátása kiegészítőkkel és / vagy néhány étrendi változtatás nem jó ötlet. A pajzsmirigy alulműködésének kezelése összetett folyamat, amelyhez az orvos gondos tünet- és dózisfigyelést igényel.

Ne feledje azt is, hogy az étrend-kiegészítőket a kormány nem szabályozza, vagyis nincs tudományos konszenzus arról, hogy biztonságosak és hatékonyak-e. Más szóval, csak azért, mert a kiegészítés "természetes" vagy vény nélkül kapható, nem feltétlenül jelenti azt, hogy valójában ártalmatlan.

Fontos, hogy a kezdetektől fogva nyitott és őszinte legyen orvosával a kiegészítő terápiák alkalmazásával kapcsolatban, így biztosíthatja, hogy semmi, amit csinál (vagy megpróbálna kipróbálni), nem zavarja a pajzsmirigy ellátását.

Végül, noha néhány holisztikus vagy CAM-orvos javasolhatja a pajzsmirigy, az immunrendszer és a hormonrendszer támogatására szolgáló megközelítéseket, fontos, hogy legyenek óvatosak minden olyan termékkel szemben, amelyet betegségének "gyógymódjaként" forgalmaznak, vagy amelyre állítólag nincs mellékhatások.

Hogyan segíthet a diéta a pajzsmirigy egészségének optimalizálásában