Tartalom
A pajzsmirigy túlműködésének legjobb kezelése számos tényezőtől függ, a probléma okától az életkoráig, az eset súlyosságától az általános egészségi állapotig. Míg antitireoid gyógyszerek (például tapazol) alkalmazhatók a pajzsmirigy normális működésének elősegítésére, más kezelések - például béta-blokkolók - megfontolhatók a pajzsmirigy-pajzsmirigy tüneteinek enyhítésére. Fontolóra vehetők olyan lehetőségek is, mint a pajzsmirigy ablációja radioaktív jóddal vagy a mirigy eltávolítására irányuló műtét (thyreoidectomia).Bár mindhárom lehetőség hatékony, mindegyiknek változó költségei és lehetséges mellékhatásai vannak. Ezért indokolt egy alapos és alapos megbeszélés az orvosával a kezelési terv kidolgozása előtt.
Receptek
A vényköteles gyógyszerek általában a hyperthyreosis fő kezelési módjai. Előírhat más gyógyszereket is, amelyek segítenek a kapcsolódó tünetek kezelésében.
Pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres kezelés
A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek célja a pajzsmirigy normális működésének elérése a kezelés megkezdésétől számított egy-két hónapon belül. Ezután egy személy a következő lehetőségeket folytathatja:
- Végleges terápián kell átesni radioaktív jóddal vagy műtéttel
- Folytassa a pajzsmirigy-ellenes gyógyszer alkalmazását még egy-két évig a remisszió elérésének reményével (ami leginkább enyhe hyperthyreosisban szenvedő embereknél fordul elő, és kevésbé valószínű a nagy golyvával küzdő embereknél és a dohányzóknál)
- Vegyen hosszú távon antithyroid gyógyszert
Míg a hosszú távú antitireoid gyógyszeres kezelés vonzó (esélye van a remisszióra, a kezelés visszafordítható, és elkerülheti a műtéttel kapcsolatos kockázatokat és kiadásokat), hátránya, hogy a kutatók szerint az emberek akár 70 százaléka is visszaesik pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres kezelés leáll.
Az Egyesült Államokban kapható két antitireoid gyógyszer Tapazole (metimazol vagy MMI) és propiltiouracil (PTU). Annak a ténynek köszönhetően, hogy az MMI-nek kevesebb mellékhatása van, és a hyperthyreosis gyorsabban visszafordul, mint a PTU, az MMI az előnyben részesített választás.
Ennek ellenére a PTU-t a pajzsmirigy-pajzsmirigy-túlműködés kezelésére használják a terhesség első trimeszterében és azoknál az embereknél, akik pajzsmirigy-vihart tapasztalnak. Olyan embereknek is adható, akiknek reakciója volt a metimazollal, és akik nem akarnak radioaktív jódon vagy műtéten átesni.
Az MMI vagy a PTU szedésével kapcsolatos néhány lehetséges kisebb mellékhatás a következők:
- Viszkető
- Kiütés
- Ízületi fájdalom és duzzanat
- Hányinger
- Láz
- Ízváltozások
Komolyabban: májkárosodás fordulhat elő MMI-vel vagy PTU-val (ez utóbbinál gyakoribb). A májkárosodás tünetei: hasi fájdalom, sárgaság, sötét vizelet vagy agyag színű széklet.
Bár nagyon ritka, az MMI-vel vagy a PTU-val előfordulhat potenciálisan életveszélyes állapot, az úgynevezett agranulocitózis (a szervezetben a fertőzés elleni sejtek csökkenése).
Az ilyen gyógyszereket szedők számára elengedhetetlen, hogy azonnal értesítsék orvosukat, ha olyan fertőzés tünetei jelentkeznek, mint láz vagy torokfájás.
Béta-blokkoló terápia
Bár ez nem a pajzsmirigy túlműködésének kezelése, sok hyperthyreosisban szenvedő embernek béta-adrenerg receptor antagonistát írnak elő (gyakrabban béta-blokkoló néven ismert).
A béta-blokkolók a testben enyhítik a túlzott pajzsmirigyhormon szívre és keringésre gyakorolt hatásait, különösen a gyors pulzusszámot, a vérnyomást, a szívdobogást, a remegést és a szabálytalan ritmust. A béta-blokkolók csökkentik a légzési sebességet, csökkentik a túlzott mértékű izzadás és hő-intolerancia, és általában csökkenti az idegesség és szorongás érzését.
Pajzsmirigy-gyulladás elleni gyógyszerek
A hyperthyreosis átmeneti vagy "önkorlátozott" formái (például szubakut pajzsmirigy-gyulladás vagy szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás) esetében elsősorban a tünetek kezelésére összpontosítanak. Pajzsmirigy-fájdalom és gyulladás esetén fájdalomcsillapítót adhatnak, vagy szívbetegséggel kapcsolatos tünetek esetén béta-blokkolókat írhatnak elő. Esetenként rövid ideig antithyroid gyógyszert írnak fel.
Abláció
A radioaktív jódot (RAI) használják a pajzsmirigy szöveteinek elpusztítására, az úgynevezett ablációra. A Graves-kórral diagnosztizált emberek többségének kezelésére használják az Egyesült Államokban, de nem alkalmazható terhes vagy szoptató nőknél, vagy pajzsmirigyrákban szenvedőknél a pajzsmirigy túlműködésük mellett.
A RAI terápia során a radioaktív jódot egyetlen dózisban, kapszulában vagy orális oldatban adják be. Miután egy személy lenyelte a RAI-t, a jód megcélozza és bejut a pajzsmirigybe, ahol sugározza a pajzsmirigy sejtjeit, károsítja és megöli őket. Ennek eredményeként a pajzsmirigy zsugorodik és a pajzsmirigy működése lelassul, visszafordítva az ember hipertireózisát.
Ez általában a radioaktív jód bevitele után 6-18 héten belül következik be, bár néhány ember második RAI kezelést igényel.
Idősebb embereknél, akiknek alapvető egészségügyi állapota van, például szívbetegség, vagy akiknek jelentős a hyperthyreosis tünetei, antitireoid gyógyszert (tipikusan metimazolt) használnak a pajzsmirigy működésének normalizálására, mielőtt RAI-terápiát végeznének. A metimazolt szintén körülbelül három-hét napig adják be utána A RAI-terápia ezeknél az egyéneknél, majd fokozatosan csökken, mivel a pajzsmirigy funkciója normalizálódik.
Mellékhatások és aggodalmak
A RAI-nak lehetnek mellékhatásai, többek között hányinger, torokfájás és a nyálmirigyek duzzanata, de ezek általában átmeneti jellegűek. A betegek nagyon kis százalékát fenyegeti életveszélyes pajzsmirigy-vihar a RAI után.
Tudományos bizonyítékok mutatják, hogy a RAI-terápia a Graves-féle szembetegség (orbitopathia) kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethet. Bár ez a súlyosbodás gyakran enyhe és rövid életű, az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség irányelvei nem javasolják a RAI-terápia alkalmazását közepesen súlyos vagy súlyos szembetegségben szenvedőknek.
Ha RAI-val rendelkezik, orvosa megbeszéli a sugárzási szintet és az esetleges óvintézkedéseket, amelyekre szüksége lehet családja vagy a lakosság védelme érdekében. Legyen nyugodt, hogy a RAI-terápiában felhasznált sugárzás mennyisége kicsi, és nem okoz rákot, meddőséget vagy születési rendellenességet.
Általában azonban a RAI utáni első 24 órában kerülje az intim kapcsolatot és a csókolózást. A RAI utáni első öt napban korlátozza a kisgyermekek és a terhes nők expozícióját, és különösen kerülje a gyermekek hordozását oly módon, hogy azok ki legyenek téve a pajzsmirigy területének.
Sebészet
A pajzsmirigy műtét (pajzsmirigy eltávolítás néven ismert) általában az utolsó választási lehetőség a pajzsmirigy túlműködésének kezelésében. Míg a pajzsmirigy eltávolítása nagyon hatékony a pajzsmirigy túlműködésének kezelésében, a műtét invazív, költséges és kissé kockázatos.
Olyan helyzetek, amelyekre a műtét ajánlott
- Ha antithyroid gyógyszerek és / vagy RAI nem tudta kontrollálni az állapotot
- Ha egy személy allergiás antitireoid gyógyszerekre, és nem akar RAI terápiát
- Ha egy személynek gyanús, esetleg rákos pajzsmirigy-csomója van
- Ha egy személynek nagyon nagy golyvája van (különösen, ha elzárja a légutakat vagy megnehezíti a lenyelést), súlyos tünetek vagy aktív Graves-féle szembetegség
Pajzsmirigy-műtét során orvosa eldönti, hogy eltávolítja-e a teljes pajzsmirigyet (teljes pajzsmirigy-eltávolításnak hívják) vagy a mirigy egy részét (részleges pajzsmirigy-eltávolításnak nevezik-e). Ez a döntés nem mindig könnyű, és átgondolt vitát és értékelést igényel.
Általánosságban elmondható, hogy milyen típusú műtéten esik át, attól függ a pajzsmirigy túlműködésének oka. Például a pajzsmirigy bal oldalán elhelyezkedő egyetlen túltermelő pajzsmirigyhormont egy részleges pajzsmirigy-eltávolítással lehet kezelni (a pajzsmirigy bal oldalát eltávolítják). Másrészt a pajzsmirigy mindkét oldalát elfoglaló nagy golyva teljes pajzsmirigy-eltávolítással kezelhető.
Műtét utáni kezelés és kockázatok
Ha teljes pajzsmirigy-eltávolításon esik át, akkor egy életen át tartó pajzsmirigyhormon-pótlás szükséges. Másrészt részleges pajzsmirigy-eltávolítás esetén jó eséllyel nem lesz szükség pajzsmirigy-gyógyszeres kezelésre mindaddig, amíg elegendő mirigy maradt a termeléshez. megfelelő mennyiségű pajzsmirigyhormon.
Mint minden műtétnél, itt is fontos, hogy orvosával áttekintse a lehetséges kockázatokat. A pajzsmirigy műtétnél a lehetséges kockázatok közé tartozik a vérzés és a visszatérő gégeideg károsodása (rekedtséget okozva) és / vagy a mellékpajzsmirigy (amely szabályozza a szervezet kalcium egyensúlyát) károsodását. Tapasztalt pajzsmirigy-sebésznél azonban ezek a kockázatok csekélyek.
Pajzsmirigy-eltávolítás utáni mellékhatások és gyógyulásTerhesség alatt
Általában azt javasoljuk, hogy ha egy nő pajzsmirigy-túlműködésben szenved, és a közeljövőben terhességre vágyik, fontolja meg a RAI terápiát vagy a műtétet hat hónappal a teherbeesés előtt.
Tünetekkel járó és / vagy közepesen súlyos és súlyos hyperthyreosisban szenvedő terhes nők kezelést igényelnek. Az ajánlott terápia antitireoid gyógyszer, az első trimeszterben PTU-val kezdve, majd a második és a harmadik trimeszterben metimazolra váltva (vagy a PTU-n maradva).
Míg ezek a gyógyszerek kockázatot jelentenek terhes nőknél, orvosa küldetése az, hogy a lehető legkisebb mértékben használja őket a pajzsmirigy-pajzsmirigy túlműködésének csökkentésére és az Ön és csecsemője által jelentett kockázatok csökkentésére.
Általában az orvosok a lehető legkisebb adagot javasolják, amely ellenőrzi az állapotot. Mivel az összes pajzsmirigy-ellenes gyógyszer átjut a placentán, különösen fontos, hogy kövesse a vényköteles utasításokat és tartsa be az ajánlott ellenőrzéseket (két-hetente fordul elő). .
Egészségügyi látogatások alkalmával a pajzsmirigy-vizsgálat mellett ellenőrzik a pulzusát, a súlygyarapodást és a pajzsmirigy méretét is. Az impulzusnak 100 ütés / perc alatt kell maradnia. Arra kell törekednie, hogy a súlygyarapodása a terhesség normál tartományában maradjon, ezért beszéljen orvosával a megfelelő táplálkozásról és arról, hogy milyen típusú fizikai aktivitás felel meg a jelenlegi állapotának. A magzati növekedést és a pulzust havonta is ellenőrizni kell.
Gyermekekben
Csakúgy, mint a felnőtteknél, a gyermekeknél a pajzsmirigy-túlműködést pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres terápiával, radioaktív jóddal vagy pajzsmirigy-eltávolítással lehet kezelni.
A hyperthyreosisban szenvedő gyermekek választott kezelése a pajzsmirigy-ellenes gyógyszer MMI, mivel ez hordozza a legkevesebb kockázatot a RAI-hoz vagy a műtéthez képest, és kevesebb mellékhatása van a PTU-hoz képest. Míg a RAI vagy a műtét vagy az elfogadható alternatív terápiák, az 5 év alatti gyermekeknél a RAI kerülendő.
Kiegészítő orvoslás (CAM)
Kínában és más országokban Kínai gyógynövények néha hipertireózis kezelésére használják, akár önmagában, akár antitireoid gyógyszerrel együtt. Míg a pontos mechanizmus nem tisztázott, egyesek úgy vélik, hogy a gyógynövények úgy működnek, hogy megakadályozzák a tiroxin (T4) trijód-tironinná (T3) való átalakulását és csökkentik a T4 szervezetre gyakorolt hatását.
Egy nagy áttekintő tanulmányban, amely több mint 1700 hyperthyreosisban szenvedő ember tizenhárom kísérletét vizsgálta, a kínai gyógynövények adása pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekhez hatékonyan javította a tüneteket, csökkentette a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek mindkét mellékhatását és a relapszus arányát (vagyis a hyperthyreosis megismétlődését). néhány embernél. A tanulmány szerzői ugyanakkor megjegyezték, hogy ezek a kísérletek nem voltak megfelelően megtervezve. Alacsony minőségük miatt a szerzők kijelentik, hogy nincs elegendő bizonyíték a kínai gyógynövényes gyógyszerek alkalmazásának alátámasztására a hyperthyreosis kezelésében.
Mivel a kínai gyógynövények (vagy más alternatív terápiák) negatívan befolyásolhatják a gyógyszeres kezelést és a pajzsmirigy szintjét, fontos, hogy csak az endokrinológus irányítása alatt vegye be őket.
A kínai gyógynövények mellett D-vitamin sok figyelmet kapott a pajzsmirigy közösségében.Míg összefüggést találtak a D-vitamin-hiány és az autoimmun pajzsmirigy-betegség (mind a Graves-betegség, mind a Hashimoto-betegség) között, még mindig nem világos, mit jelent ez az összefüggés, például hogy a D-vitamin-hiány a pajzsmirigy-diszfunkció kiváltója vagy következménye.
Tudjuk, hogy a hyperthyreosis hozzájárulhat a csontok gyengüléséhez (osteoporosis), ezért kritikus fontosságú a megfelelő D-vitamin és kalcium bevitel biztosítása. Az Országos Egészségügyi Intézet napi 600 nemzetközi egység (NE) D-vitamint ajánl 19 és 70 év közötti felnőtteknek, és 800 NE 70 év feletti felnőtteknek. Ez azt jelenti, hogy még mindig jó ötlet megerősíteni a D-vitamin adagját a orvos. Azt javasolhatja, hogy vérvizsgálattal ellenőrizze a D-vitamin szintjét; ha hiányos, akkor nagyobb adagokra lehet szüksége, mint ezek az ajánlások jelzik.