Tartalom
A modern antiretrovirális terápia (ART) megnövekedett hatékonyságával a továbbiakban nem szabad hangsúlyt fektetni arra, hogy a CD4 számít az ART sikerének mércéjére. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumának (DHHS) 2014. május 1-jén kiadott irányelvei szerint ennek meghatározásához egyedül a vírusterheléseket kell használni.Bár ez finom változásnak tűnik egyesek számára, két fontos tényt ismer el:
- Az, hogy a beteg immunológiai válasza az ART-ra (a CD4 számmal mérve) még tartós vírusszuppresszió mellett is nagyon változó lehet.
- Ez a CD4 monitorozás nem járul hozzá jelentősen az ART kezeléséhez a terápiás betegeknél.
Az újabb generációs antiretrovirális szerek égisze alatt nem volt ritka, hogy az orvosok megváltoztatták az ART-t kizárólag azon alapulva, hogy a beteg nem képes elérni az immunrekonstrukciót. Ez gyakran a terápia idő előtti abbahagyását eredményezte, gyakran a tartós virológiai kontroll ellenére (a vírusterheléssel mérve), és gyakran évekkel azelőtt, hogy ilyen változásokra volt szükség.
Az aktualizált irányelvek kiadásakor a DHHS arra a következtetésre jutott, hogy "a gyenge CD4 válasz vírusszuppressziós betegeknél ritkán jelzi az (antiretrovirális) rendszer módosítását". Azt is elismerte, hogy a beteg immunválaszának helyreállítására való képességet gyakran tompítják olyan tényezők, amelyek jóval meghaladják a gyógyszerek elérhetőségét - ideértve a terápia kezdetén alacsony CD4-számot, idősebb kort vagy a HIV-vel összefüggő betegségek kórtörténetét.
Az ilyen típusú betegségekben szenvedő betegeknél az ART megváltoztatása a CD4 szám alapján valószínűleg több kárt okozhat, mint hasznot, növelve a gyógyszerrezisztencia kockázatát azáltal, hogy túl korán vagy túl gyakran változtatja meg a kezelési rendet.
A CD4 Count Monitoring gyakorisága
A DHHS szerint a beteg CD4-számát a három elsődleges cél egyikére kell felhasználni:
- Annak eldöntése, hogy mikor kell elkezdeni az ART-t egy HIV-fertőzött személynél
- A profilaktikus terápia megkezdésének vagy leállításának időpontja az oportunista fertőzés (OI) kialakulásának jobb megelőzése érdekében
- Annak felmérése, hogy a beteg immunológiai válasza az ART-ra elegendő-e (a CD4-szám 50-150 sejtes növekedésével határozható meg a terápia első évében, hasonló növekedéssel minden évben, amíg ki nem áll a stabil állapot)
Az újonnan diagnosztizált betegeknél, akik még nem részesültek ART-ban, a CD4-tesztet az ellátásba lépéskor, majd azt követően 3-6 havonta kell elvégezni.
Azoknál a betegeknél, akiknél az ART javallott, a CD4-tesztet három hónappal a kezelés megkezdése után, majd ezt követően 3-6 havonta meg kell ismételni.
Végül azoknál a betegeknél, akik legalább két éve szenvednek ART-ban és szenvedtek kimutathatatlan vírusterheléseket, ajánlott
- A CD4-monitorozást 12 havonta kell elvégezni azok számára, akiknek a CD4-száma 300 és 500 sejt / ml között van;
- A CD4 monitorozás opcionálisnak tekinthető azok számára, akiknek a CD4 száma meghaladja az 500 sejt / ml-t.
Ezzel szemben a CD4 monitorozásnak folytatódnia kell azoknál a betegeknél, akiknek virológiai visszapattanása van; HIV-vel társult betegség; vagy bármilyen más olyan állapot vagy terápia, amely potenciálisan csökkentheti a személy CD4 számát. Más limfocita-alcsoportok (pl. CD8, CD19) monitorozása már nem ajánlott, mivel a tesztek mind költségesek, mind pedig valódi klinikai értéket nem jelentenek.
A vírusterhelés monitorozásának gyakorisága
Az újonnan HIV-vel diagnosztizált betegek esetében a kezelésbe lépéskor vírusterhelés-vizsgálatot kell végezni. Ha úgy gondolják, hogy az ART elhalasztható, bizonyos esetekben az ismételt tesztelés opcionálisnak tekinthető.
Azoknál a betegeknél, akiknél az ART javallott, a terápia megkezdése előtt vírusterhelés-tesztet kell végezni (hogy megadják az alapvonalat a kezelésre adott válasz mérésére). Ezt követően meg kell ismételni az ART megkezdése után 2-4 héttel, majd ezt követően 4-8 hetente, amíg a vírusterhelés teljesen el nem szűnik.
Azoknál a betegeknél, akiknél kimutathatatlan vírusterhelés érhető el, a vizsgálatokat 3-4 hónaponként meg kell ismételni. Ha a vírus szuppressziója legalább két éven át fennmarad, a vizsgálat félévente meghosszabbítható.