Tartalom
Mint minden terápia, van egy felfelé és egy hátránya is. A fejlõdés az, hogy az immunterápiát bizonyos ráktípusok prognózisának javítására használják, például fejlett nem kissejtes tüdõrák, melanoma, vesesejtes rák, vastagbélrák és Hodgkin-limfóma. Más szóval, az emberek második esélyt kapnak a hosszabb és kényelmesebb életre - ez a jelenség szó szerint megváltoztatja a rákterápia arcát.Természetesen az immunterápiában való elmélyülés csak most kezdődik, és ez a rákkutatás és -ellátás jelenleg fejlődő és rendkívül izgalmas területe.
Ezzel, mivel egyre több embert kezelnek immunterápiával, nevezetesen az ellenőrző pont inhibitorokkal (ipilimumab, nivolumab és pembrolizumab), az orvosok megjegyzik azokat az egyedi problémákat, amelyek ezen új gyógyszerek szedése következtében felmerülhetnek.
A Checkpoint Inhibitorok áttekintése
Az ellenőrző pont gátlóinak káros hatásainak vagy toxicitásának megértése érdekében fontos megértenünk, hogy ez a típusú immunterápia hogyan működik.
Röviden, az immunellenőrzési pontok általában az immunrendszer sejtjeinek (az úgynevezett T-sejteknek) a felszínén fekszenek. Ezek az ellenőrzőpont-molekulák egy komplex jelátviteli úton működnek, hogy megakadályozzák az ember T-sejtjeit abban, hogy megtámadják az egészséges, csak rossz sejteket, idegen sejteket (például vírussal fertőzött sejteket).
Sajnos a rákos sejtek megtévesztőek, mivel saját ellenőrzőpont-molekulákat állítanak elő és expresszálnak, ezért a tested nem támad rosszindulatú daganatot, mint azt gondolnád.
A tudósok azonban visszavágtak olyan terápiák létrehozásával, amelyek blokkolják ezeket a rákos sejteken található ellenőrzési pontokat abban a reményben, hogy a szervezet immunrendszere mostantól idegennek ismeri fel a rákot, támadást indít és megtisztítja azt.
A Checkpoint Inhibitorok toxicitása
Természetesen problémák merülhetnek fel, ha egy személy immunrendszere kissé összezavarodik, és a rossz rákos sejtek mellett normális, egészséges sejteket kezd támadni. Más szavakkal, súlyos gyulladás, szervkárosodás és autoimmun betegségek fordulhatnak elő ezen ellenőrző pont inhibitorok alkalmazásával.
Valójában a kutatások azt mutatják, hogy ezek a toxikus hatások, az úgynevezett immunrendszerrel összefüggő nemkívánatos események, az emberek akár 85% -ánál jelentkeznek az ellenőrző pont ipilimumabbal történő kezelését követően. Az emberek akár 70% -ánál fordulnak elő a kontrollpont gátlóival, a nivolumabbal vagy a pembrolizumabbal végzett kezelést követően.
Egyébként az ipilimumab gátolja az immunellenőrzési pont CTLA-4-et (citotoxikus T-limfocitákhoz kapcsolódó fehérje 4), és melanoma kezelésére alkalmazták.
A nivolumab és a pembrolizumab a PD-1-et (programozott halálreceptor-1) célozza meg, és olyan daganatok kezelésére használták, mint a melanoma, a vesesejtes rák, a nem kissejtes tüdőrák és a Hodgkin-limfóma.
Visszatérve a toxicitáshoz, a bőr, a gyomor-bél traktus, a máj és az endokrin rendszer az elsődleges célrendszer, amelyet ezek az ellenőrzőpont-gátlók "tévesen" támadnak a szervezetben.
Bőrtoxicitások
A bőrproblémák a leggyakoribb immunproblémák, amelyek az ellenőrző pont gátlójának alkalmazásához kapcsolódnak, és általában a kezelés során is előbb jelentkeznek.
A bőrproblémák például a kiütés, viszketés, alopecia (hajhullás) és a vitiligo. Szájproblémák, például szájszárazság és szájnyálkahártya-gyulladás (amikor fekélyek alakulnak ki a szájban), szintén előfordulhatnak.
A kiütés kezelése általában helyi kortikoszteroid krém használatával jár. Bár ha súlyos a kiütés, néha orális kortikoszteroidra van szükség. Az orális antihisztamin, például a Benadryl (difenhidramin) szedése hasznos lehet a viszketésben.
Ritkán, ha a kiütés súlyos, vagyis a test több mint 30% -át lefedi, akkor valószínűleg egy személynek szüksége lesz a vénán keresztül (intravénásan) adott szteroidokra, amelyet egy szűk orális szteroidok követnek.
Fontos megjegyezni azt is, hogy nagyon súlyos kiütésekről, például a Stevens-Johnson szindrómáról ritkán számoltak be azoknál az embereknél, akik ellenőrző pont gátlót szedtek.
Ez az oka annak, hogy Ön vagy szeretteinek rákos orvosa nagyon gondosan figyelemmel kíséri Önt az immunterápia során, és azonnal felkeresi a bőrgyógyászt, ha a kiütése aggasztónak tűnik (például ha hólyagok képződnek), vagy ha nem kap megkönnyebbülést egyszerű intézkedésekkel mint egy kortikoszteroid krém.
Emésztőrendszeri toxicitások
A hasmenés és a vastagbélgyulladás, amely hasi fájdalmat és néha vért okoz a székletben, két olyan bélprobléma, amely az ellenőrző pont gátlójának bevétele következtében jelentkezhet. Ha ezek a hatások jelentkeznek, általában hat héttel vagy később jelentkeznek az immunterápia megkezdése után.
Ez azt jelenti, hogy ezek a káros hatások gyakoribbak azoknál, akik CTLA-4 blokkoló antitesteket kapnak (például ipilimumab előrehaladott melanoma esetén), szemben a PD-1 inhibitorokat (például nivolumab előrehaladott laphámsejtek nem kicsi sejtes tüdőrák).
Az enyhe és korai hasmenés kezelése bőséges folyadékbevitelt, hasmenés elleni étrendet és esetleg hasmenés elleni gyógyszert, például Imodium (loperamid) tartalmaz. De ha a hasmenés ezen egyszerű gyógymódok ellenére két vagy három napnál tovább tart, vagy ha a hasmenés súlyosabb (napi négy vagy több székletürítés a szokásosnál), akkor alapos értékelést kell végezni a hasmenésszerű további értékelésére, ha a fertőzés a bűnös, nem a gyógyszer.
Ha kizárnak egy fertőzést, és az okot a kezeléssel összefüggőnek tekintik, kortikoszteroidokra van szükség, és néha még erősebb gyógyszerekre is szükség van, amelyek elnyomják az immunrendszert, például a Remicade (infliximab).
A vastagbélgyulladás egyik fő életveszélyes, bár nem gyakori szövődménye, amelyre az orvosok figyelnek, a bélperforáció (ahol a súlyos gyulladás miatt lyuk alakul ki a bélfalban).
Májtoxicitások
Az ellenőrző pont gátlói a májenzimek emelkedéséhez vezethetnek, amelyek jelzik a májgyulladást. Ezek az emelkedések általában a kezelés megkezdése után körülbelül két-három hónappal jelentkeznek.
Általában az orvos figyelemmel kíséri a máj vérvizsgálatait, különösen az immunterápia minden egyes adagja előtt, és ha az enzimek megemelkednek, akkor felmunkálást végeznek annak megállapítására, hogy az ok összefügg-e az immunterápiával vagy valami mással (például egy másik gyógyszerrel vagy mással). vírusfertőzés).
Az immunrendszerrel kapcsolatos egyéb káros hatásokhoz hasonlóan, ha megállapítják, hogy az ok összefügg az immunterápiával, kortikoszteroidokat írnak fel. Ha a máj toxicitása súlyos, előfordulhat, hogy az immunterápiát teljesen le kell állítani.
Endokrin rendszer toxicitása
Az immunrendszerrel kapcsolatos nemkívánatos események előfordulhatnak a test endokrin rendszerében, amely magában foglalja az agyalapi mirigyet, a pajzsmirigyet és a mellékveséket. A tünetek átlagosan a kezelés megkezdése után körülbelül kilenc héttel jelentkeznek, és a következők lehetnek:
- Fáradtság
- Gyengeség
- Hányinger
- Zavar
- Fejfájás
- Étvágytalanság
- Látásproblémák
- Láz
Az egyik leggyakoribb endokrin káros hatás a pajzsmirigy alulműködés, amely akkor alakul ki, amikor az ember pajzsmirigy-működése alulműködik.
Túlműtött pajzsmirigyről, hyperthyreosisról is beszámoltak. Mindkét állapotot endokrinológus kezelheti és vérvizsgálatokkal diagnosztizálhatja, nevezetesen a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) vérvizsgálatával. A pajzsmirigy alulműködése pajzsmirigyhormon-kezelést igényel, az úgynevezett Synthroid (levotiroxin).
A hypothyreosis mellett egy másik gyakori endokrin probléma, amely az immunterápiát gátló ellenőrzőpont bevétele következtében kialakulhat, a hypophysitis, amely az agyalapi mirigy gyulladása, amelyet mester mirigynek neveznek, mert számos hormont szabadít fel a szervezetben.
A hypophysitis fáradtságot és fejfájást okozhat, és a vérvizsgálatok számos alacsony hormonszintet tárnak fel. A képalkotó vizsgálatok az agyalapi mirigy duzzanatát is felfedezhetik. Ha elég hamar észlelik, a nagy dózisú kortikoszteroidok eléggé megnyugtathatják a gyulladást, hogy megakadályozzák a hosszú távú hormonpótló gyógyszerek szükségességét.
Ha a mellékvesék érintettek, akkor az embernek alacsony vérnyomása, kiszáradása és elektrolitproblémái alakulhatnak ki, például a magas káliumszint és az alacsony nátriumszint a véráramban. Ez orvosi vészhelyzet, és megköveteli, hogy egy személy kórházba kerüljön és kortikoszteroidokat kapjon.
Végül az újonnan kialakuló I. típusú cukorbetegséget ritkán kapcsolják összefüggésbe a PD-1 inhibitor szedésével. Ezért az orvosok a terápia megkezdése során gyakran ellenőrzik a glükóz (a véráramban lévő cukor) szintjét.
Ritkább toxicitások
Az immunterápia a tüdő gyulladását is kiválthatja, és ezt pneumonitisnek hívják, bár ritkán fordul elő, összehasonlítva a fent említett toxicitásokkal. Ez a káros hatás különösen aggasztó az előrehaladott tüdőrákban szenvedő, immunterápián átesett embereknél, mivel tüdőfunkciójuk már károsodott a rák miatt. Olyan tüneteket okozhat, mint a köhögés vagy a légzési nehézségek.
Jellemzően nem gyakori káros hatás, de a tüdőgyulladás életveszélyes lehet. Ha gyanú merül fel, orvosa kizárja a tüdőgyulladás egyéb okait, például a tüdőfertőzést (ún. Tüdőgyulladást) vagy a rák progresszióját. Az orvos általában elrendeli a mellkas CT-vizsgálatát, hogy segítse a diagnózist.
A kezelés gyakran magában foglalja az immunterápia egy meghatározott időtartamra történő leállítását, miközben a személy tüdejét szorosan ellenőrzi. Kortikoszteroidokat is szoktak adni, és súlyos esetekben immunszuppresszánsra, például Remicade-re (infliximabra) lehet szükség, ha egy személy nem javul a szteroidokkal.
Végül egyéb ritka immunrendszerrel kapcsolatos káros hatásokról is beszámoltak, mint például idegi vagy szemproblémák. Ebben az esetben orvosa szakorvoshoz, neurológushoz vagy szemészhez irányítja a megfelelő diagnózis és kezelési terv elkészítéséhez.
Egy szó Verywellből
Ha Ön vagy egy szeretett személy ellenőrző pont gátlót szed, akkor jó, ha tájékozott az ahhoz kapcsolódó különböző toxicitásokról, mivel azok egyedülállóak a hagyományos kemoterápiákkal társítottaktól.
Más szavakkal, e káros hatások finom jelei és tünetei némileg újszerűek a rákos orvosok számára is. Ennek ellenére ne ijedjen meg tőlük. Ehelyett legyen képzett és készenlétben, mivel sokan megoldják, ha azonnal felismerik őket.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg