Tartalom
- Sebészet
- Alternatív helyi terápiák
- Célzott terápia
- Immun terápia
- Kemoterápia
- Sugárkezelés
- Klinikai vizsgálatok
- Kiegészítő orvoslás (CAM)
- Házi gyógymódok és életmód
A kezelés típusai
Mivel mind a célzott terápiás gyógyszerek, mind az immunterápia viszonylag friss kiegészítések a rák kezelésére szolgáló arzenálhoz, a veserákos betegek terápiája csak az elmúlt években változott jelentősen.
A veserák kezelési lehetőségeit könnyebb megérteni, ha két kategóriába sorolják őket:
- Helyi kezelések kezelje a rákot ott, ahol ered, és magában foglalja a műtétet, kriosebészeti beavatkozást, rádiófrekvenciás ablációt, artériás embolizációt és sugárterápiát.
- Szisztémás kezelések a vese rákos sejtek kezelésére, bárhol is lehetnek a szervezetben (szisztémásan), és célzott terápiát, immunterápiát, kemoterápiát és egyéb kezeléseket foglalnak magukban a klinikai vizsgálatok során.
Sok vese rákkal diagnosztizált embernek kombinációja lesz ezeknek a kezeléseknek.
Ismét fontos megjegyezni, hogy a kezelési lehetőségek gyökeresen megváltoztak az elmúlt években. Más szavakkal, ha valakivel beszélget, akit csak három évvel ezelőtt kezeltek, ma nagyon eltérő lehet a lehetőség.
Sebészet
Bizonyos típusú műtétet végeznek a legtöbb veserákban szenvedő ember számára. A korai stádiumú veserákban szenvedők a legjobb jelöltek a műtétre, de a veserák azon kevés szilárd daganat egyike, amelyben a műtét még előrehaladott metasztatikus betegség esetén is előnyös lehet (4. stádium).
Műtéttípusok
Ha egy személynek két működő veséje van, akkor a teljes vese eltávolítása könnyen elvégezhető, mivel a megfelelő működéshez csak egy vesére van szükség. Néhány embernek azonban csak egy működő veséje van, vagy van olyan változata, mint a patkó vese, és ez befolyásolhatja az eljárás megválasztását. Összességében a műtét lehetőségei a veserák stádiumától függően változhatnak, és magukban foglalják:
- Részleges nephrectomia: Ebben az eljárásban a rákot és néhány környező szövetet eltávolítanak. A korai stádiumú rákoknál (I. stádium) ez néha gyógyító lehet.
- Egyszerű nephrectomia: Egy egyszerű nephrectomia magában foglalja az egész vese eltávolítását. Az I. stádiumú vese rák esetében gyakran végeznek egyszerű nephrectomiát (de radikális eljárás is elvégezhető).
- Radikális nephrectomia: Az egész vese eltávolításán túl a radikális nephrectomia magában foglalja a mellékvesék, a közeli nyirokcsomók és néhány környező szövet (perirenalis zsír és Gerota fascia) eltávolítását. A radikális nephrectomia gyakran ajánlott kezelés a II. És III. Stádiumú veserákban, és gyógyító lehet. (Nagyon előrehaladott rákos megbetegedések esetén a vese vénája és az alsó vena cava része is eltávolítható).
Mint korábban megjegyeztük, a műtétet gyakran még a IV. Stádiumú veserákban szenvedők számára is elvégzik. Ha nincs távoli terjedés (nincsenek távoli áttétek), akkor radikális nephrectomia vehető figyelembe. Azok számára, akiknek távoli áttétjeik vannak, a nephrectomia palliatív kezelésként (a tünetek javítása vagy az élet meghosszabbítása érdekében) elvégezhető, de nem gyógyító kezelésként.
Nephrectomia helyett sugárzás vagy embolizáció (lásd alább) végezhető az eredeti daganat méretének csökkentése érdekében. A további kezelési lehetőségeket az alábbiakban tárgyaljuk.
Sebészeti megközelítések
Ahogy különböző típusú műtétek is elvégezhetők, különböző megközelítések is léteznek. Ezek a következők:
- Nyílt nephrectomia: Ez egy hagyományos műtét, amelynek során hosszú metszést végeznek a vese hozzáférése és eltávolítása érdekében.
- Laparoszkópos nephrectomia: Laparoszkópos eljárás során több apró metszést végeznek a hasfalban. Ezután speciális műszereket helyeznek be ezeken a metszéseken keresztül, amelyeken keresztül eltávolítják a vese (és az azt körülvevő szöveteket).
- Robotsebészet: A robotműtét hasonló a laparoszkópos beavatkozáshoz, de a tényleges műtétet robotrendszerrel hajtják végre.
A sebész kiválasztásakor nagyon fontos a tapasztalatok kérdése, különösen az újabb kevésbé invazív eljárásokkal kapcsolatban. Teljesen helyénvaló megkérdezni a potenciális sebészt, hogy hány eljárást hajtott végre. Általánosságban elmondható, hogy azoknak a rákos központoknak a sebészei, akik nagyobb mennyiségben végzik ezeket a műtéteket, általában jobb eredményekkel járnak.
A műtét előtt sok szószóló azt javasolja, hogy kapjon második véleményt az Országos Rák Intézet által kijelölt rákközpontban. Ezekben a nagyobb rákközpontokban gyakran vannak olyan sebészek, akik ezekre a műtétekre szakosodtak.
Mellékhatások
A műtét gyakori mellékhatásai közé tartozik a vérzés, a fertőzés, az érzéstelenítés és a műtétet követő vérrögképződés kockázata. Ha egy személynek normális veséje van, a veseműködés általában megmarad (csak egy vesére van szüksége). Ha a másik vesebeteg, vagy ha csak egy vesék vannak jelen és eltávolítva, dialízisre (vagy vesetranszplantációra) lesz szükség. .
Alternatív helyi terápiák
Míg a műtét a vese rákos megbetegedések többségének választott kezelése, ez nagyon idős embereknél vagy több súlyos betegségben szenvedőknél nehézségekbe ütközhet. Azok számára, akik nem tűrnék a műtétet, lehetőségek lehetnek olyan kezelések, mint a kriosebészet (a daganatok lefagyasztása) vagy a rádiófrekvenciás abláció (a daganatok elégetése).
A tumor embolizációja
Az artériás embolizáció egy másik helyi terápia, amely elvégezhető a vesedaganat csökkentésére. Ebben az eljárásban a vese felé haladó artéria menetes (például IV-t tesz, de mélyen a testbe), és olyan anyagot fecskendeznek be, amely blokkolja a vese véráramlását. Az artéria által táplált szövet tehát elvágódik el a véráramlástól és meghal.
Adjuváns terápia
Még akkor is, ha a veserák műtéttel teljesen megszűnik, fennáll annak az esélye, hogy megismétlődik. Az alábbi kezelések alkalmazhatók elterjedt vese rák esetén (áttétes rák kezelésére), de sikeres műtét után is alkalmazhatók olyan fennmaradó ráksejtek kezelésére, amelyek túl kicsiek ahhoz, hogy képalkotó teszteken láthatóak legyenek.
Célzott terápia
A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek a rákos sejtek növekedésének és terjedésének specifikus útjait "célozzák" meg. Mivel csak nemrégiben szereztünk tudomást a rák kialakulásában szerepet játszó genetikai változásokról és molekuláris útvonalakról, e gyógyszerek többsége csak a legutóbbi időkben volt elérhető. A kemoterápiával ellentétben (bármely gyorsan osztódó sejtet megtámadó kezelés) a célzott terápiák elsősorban csak a rákos sejteket zavarják, és mint ilyenek, gyakran kevesebb mellékhatással járnak.
A célzott terápiák nem pusztítják el közvetlenül a rákos sejteket, hanem leegyszerűsítve "éheztetik" a tumorsejteket. Mint ilyen, általában nem gyógyítják meg a rákot, de ezek közül a gyógyszerek közül néhány lehetővé teheti a daganat ellenőrzését vagy jelentős ideig kordában tartását (akárcsak egy krónikus betegség).
A különböző célzott terápiás gyógyszerek különböző módon működnek.
- Angiogenezis gátlók: Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a daganatok növekedéséhez szükséges erek növekedését (angiogenezist). Ilyen például az Avastin bevacizumab.
- Kináz inhibitorok: Ezek a gyógyszerek gátolják a rákos sejtek növekedését. Ilyenek például az mTOR inhibitorok: Afinitor (everolimusz) és Torisel (temsirolimus), valamint Nexavar (szorbafenib), Sutent (szunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) és Cabometyx (kabozantinib). Egy másik típusú kináz inhibitor, a Tarceva (erlotinib) alkalmazható tiszta sejt típusú veserák esetén.
Mellékhatások
Mindkét típusú inhibitor mellékhatásai eltérnek, de sok közülük enyhe. A kevésbé gyakori, de súlyosabb mellékhatások közé tartozik a májkárosodás, a magas vérnyomás, a vérzés és a bélperforáció.
Immun terápia
Az immunterápia, más néven biológiai terápia, olyan kezelések csoportja, amelyek saját immunrendszerünk stimulálásával működnek a rák elleni küzdelemben. Az immunterápia valójában sokféle kezelést tartalmaz. A veserákban alkalmazott leggyakoribb gyógyszerek a következők:
- Ellenőrzőpont gátlók: Az ellenőrző pont gátlói, például az Opdivo (nivolumab), a Yervoy (ipilimumab) és a Tecentriq (atezolizumab) úgy működnek, hogy lényegében leveszik a fékeket az immunrendszerről, hogy képesek legyenek harcolni a rákkal.
- Citokinek: A citokinek, mint például az interferon és az interleukin-2, nem specifikus immunterápiás gyógyszerek, amelyek stimulálják az immunrendszert az idegen betolakodók elleni küzdelemben, beleértve a rákos sejteket is.
Ha hatékony, az immunterápia néha drámai hatást is eredményezhet nagyon fejlett rákos megbetegedések esetén is.
Mellékhatások
Az immunterápiás gyógyszerek mellékhatásai változatosak lehetnek, de gyakran láz, bőrkiütés, köhögés, magas kálium- és alacsony nátriumszint, valamint "itis" -nel végződő állapotok, például tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) és hepatitis (a máj).
Kemoterápia
A kemoterápia olyan gyógyszereket használ, amelyek zavarják a sejtek felosztását a rákos sejtek elpusztítására. Mivel a kemoterápiás gyógyszerek elpusztítják az összes gyorsan osztódó sejtet (nem csak a rákos sejteket), gyakran mellékhatásokat okoz a normális sejtekhez, amelyek gyorsan osztódnak, mint például a szőrtüszők (hajhullás), a csontvelő sejtjei (alacsony fehérvérsejtszám) , vörösvértestszám és vérlemezkék) és emésztőrendszeri sejtek (hányingert és hányást okozva).
Számos különböző gyógyszer alkalmazható, de ezeket veseráknál ritkábban alkalmazzák, mint néhány más rák esetében, mivel ezeknek gyakran alig van hatása.
Sugárkezelés
A sugárterápia nagy energiájú röntgensugarakat használ a szövetek károsítására. Adható külsőleg (külső sugár sugárzás) vagy belül radioaktív magvak elhelyezésével (brachyterápia).
A sugárzás felhasználható adjuváns kezelésként a műtét után az esetleg megmaradt rákos sejtek kezelésére, vagy palliatív kezelésként (olyan kezelések, amelyeket az előrehaladott rák tüneteinek csökkentésére használnak, de a rákot nem gyógyítják).
A sugárterápia egy speciális formáját, az úgynevezett sztereotaktikus test sugárterápiát (SBRT) az utóbbi években egyre inkább használják a veseráktól az agyig vagy a gerincvelőig terjedő izolált (csak néhány) metasztázis kezelésére. Ebben az eljárásban nagy dózisú sugárzás adják egy lokalizált szöveti területnek (például a veserák foltja, amely átterjedt az agyban) az áttét gyógyításának kísérlete érdekében. Túl korai tudni, hogy ez hogyan befolyásolhatja az eredményeket, de megfelelően kiválasztott embereknél képes meghosszabbítani az életet.
Ez a megközelítés, amely csak egyetlen vagy néhány elterjedési terület kezelésére vonatkozik (az orvosi nyelvhasználatban "oligometasztázisoknak" nevezik), viszonylag új, de kiderült, hogy javítja a rákos megbetegedések bizonyos területein szenvedő betegek kimenetelét, amely korábban nem volt kezelhető.
Klinikai vizsgálatok
Jelenleg számos klinikai vizsgálat van folyamatban, amelyek a rák kezelésének jobb módjait keresik. Ezek a kutatási tanulmányok a fenti kezelések kombinációit, valamint az újabb, még nem jóváhagyott kezeléseket vizsgálják.
Az Országos Rákintézet szerint, összes az újonnan veserákkal diagnosztizált embereket lehetőség szerint klinikai vizsgálatok jelöltjének lehet tekinteni.
Sokan meg vannak ijedve a klinikai vizsgálatok lehetőségétől, de hasznos szem előtt tartani, hogy a veserák esetében jelenleg alkalmazott összes kezelést egyszer klinikai vizsgálatok során tanulmányozták. Az áttétes veserák leggyakrabban alkalmazott gyógyszerei közül ezek közül sok csak klinikai vizsgálatokban volt elérhető még körülbelül egy évvel ezelőtt.
Például egy 2018-as áttekintés és metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az áttétes veserák első vonalbeli kezelésében valószínűleg a Cabometyx és az Opdivo és a Yervoy a legjobb választás. A Cabometyx-et csak az Egyesült Államokban engedélyezték első a veserák lineáris kezelése 2017 decemberében (a veserák esetében engedélyezték, amely 2016-ban más kezeléssel nem járt sikerrel), az Opdivo és a Yervoy pedig csak 2016-ban hagyták jóvá.
A veserák miatt folyamatban lévő orvosi kutatások többsége olyan gyógyszereket vizsgál, amelyek kifejezetten a veserák sejtjeit célozzák meg, ezért sokkal nagyobb a valószínűsége annak, hogy hatékonyak, mint a múltban vizsgált kezelések.
A kezelésekkel és a klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos utolsó megjegyzésként nagyon hasznos, ha ön saját szószólója lehet a rákellátásban, vagy van valaki, aki támogathatja Önt. Mivel a kezelések ezt gyorsan megváltoztatják a sok ráktípus között, bárki számára nehéz követni a legfrissebb kutatási eredményeket. De senki sem annyira motivált a legjobb kezelések megismerésére (vagy azokra, akiknek a legkevesebb mellékhatása van), mint az, aki a betegségben él, vagy szerettei.
Kiegészítő orvoslás (CAM)
Nincsenek alternatív gyógymódok, amelyek hatékonyan kezelnék a veserákot, de ezek közül a terápiák közül néhány megkönnyítheti a rák tüneteit és a rákkezeléseket. Az integratív rákterápiák, mint a meditáció, a masszázs és az akupunktúra, ma már számos rákközpontban elérhetők.
Megjegyzésként fontos, hogy beszéljen orvosával bármilyen étrend-kiegészítőről, illetve vitamin- vagy ásványi anyag-kiegészítőről, amelyet fontolgat, mivel ezek némelyike esetlegesen megzavarhatja a rák kezelését. Ezt könnyebb megérteni, ha belegondol, hogyan működnek ezek a kezelések.
Az olyan kezelések, mint a kemoterápia és a sugárterápia, a rákos sejtek károsítására szolgálnak. Ezért az olyan készítmények, mint az antioxidáns kiegészítők, nem lehetnek bölcsek, mivel potenciálisan "megvédhetik" a rákos sejteket ezektől a kezelésektől.
A veserák orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Házi gyógymódok és életmód
Míg az életmód gyakorlata ritkán kerül szóba, amikor a "kezelési lehetőségekről van szó", ezek nem kevésbé fontosak.
Erős társadalmi hálózata megkönnyítheti a rák diagnózisával járó szorongást és szorongást, és egyes rákos megbetegedésekkel még az eredmények is összefüggenek.
A veserák diagnosztizálása is izolálóbb lehet, mint néhány más rák, például az emlőrák vagy a prosztatarák. Lehet, hogy nem ismer senkit, aki a betegségben szenved, és előfordulhat, hogy a közösségében nincs támogató csoport.
Szerencsére az internet kora nagymértékben kibővíti a ritkább daganatos betegek hozzáférését. Az Inspire szervezet a Vese Cancer Association-szel együtt aktív veserák-közösséggel rendelkezik. Számos más veserákos közösség is található online. Kizárólag veserákban szenvedők számára elérhetőek a Facebook-csoportok, és azok, akik aktívak a Twitteren, másokat is megtalálhatnak a #KidneyCancer hashtag használatával.