Tartalom
- Hogyan történik a nemi szervek traktusának leválása
- A genitális traktus elvesztése és a HIV variabilitása
- A HIV-gyógyszerek hatékonysága változhat a vérben, a szövetekben
- Hogyan váltja ki az immunrendszered a hullást
- HIV-leadás menstruáció alatt
A legtöbb esetben igazad lenne, de vannak olyan esetek, amikor a vérükben kimutathatatlan vírusterheléssel rendelkező személyek hirtelen kimutatható vírust tartalmaznak a spermájukban vagy a hüvelyváladékban. Ez egy olyan jelenség, amelyet vírusok elárasztásának neveznek. Míg többnyire a hullásra utalunk, amikor a férfi vagy női nemi szervekben történik (nemi szervek), a szájban is előfordulhat (szájüregi elválasztás).
A vírusaktivitás növekedése - különösen a sperma vagy a hüvelyi váladék esetében - nagyobb potenciállal jár a HIV fertőzésének megfertőzéséhez egy nem fertőzött partnernél.
Hogyan történik a nemi szervek traktusának leválása
Tudományos értelemben a "leválasztás" kifejezés arra a folyamatra utal, amikor egy vírust felszabadítanak, vagy leadnak az általa megfertőzött gazdasejtből. Kétféle módon ez megtörténhet, az úgynevezett folyamatokon keresztül bimbózó és apoptózis:
- Bimbózó a HIV életciklusának olyan szakaszára utal, amikor a vírus a megfertőzött sejtből membránt szed, hogy létrehozza saját külső héját. Ezután szabadon keringő vírusként rügyezhet ki a gazdától.
- Apoptózis, más néven sejt öngyilkosság, az a folyamat, amikor a sejt megöli önmagát, ha stressznek van kitéve. Tipikus fertőzés során az apoptózis elpusztítja a behatoló vírust és magát a gazdasejtet is. A HIV-vel azonban a vírus egy sejtet apoptózisra kényszeríti annak érdekében, hogy utódait forgalomba bocsássa.
Ezeket a dolgokat egyik sem magyarázza, miért fordulhat elő a HIV-elválasztás a nemi szervekben, de nem a vérben, ahol egyébként teljesen észrevehetetlen lenne.
A bizonyítékok arra utalnak, hogy két tényező járulhat hozzá ehhez: a HIV változékonysága testünk sejtjein belül és a HIV gyógyszer koncentrációjának változékonysága testünk szövetein belül.
A genitális traktus elvesztése és a HIV variabilitása
Az egyik legkorábbi feltárásra 2000-ben került sor, amikor kiderült, hogy a HIV törzse testrészenként változhat. A régóta tartó multicentrikus AIDS-kohortvizsgálat (MACS) kutatásai szerint egyes HIV-fertőzötteknél kimutatták, hogy a vírus egyik genetikai variációja van a vérükben, egy másik pedig a spermájukban.
A tanulmány tovább vizsgálta a kutatások résztvevői közötti hullás mintáit. Bizonyos esetekben a leválás folyamatos folyamat volt, amely a vérben és a spermában egyaránt bekövetkezett. Másoknál szakaszos volt, és elsősorban a nemi szervekben zajlott. Másoknál egyáltalán nem volt hullás.
Ezek a megállapítások azt sugallták, hogy:
- A HIV változékonysága eltérő terápiás válaszokat eredményezhet.
- A HIV-leadás olyan állapot lehet, amelyre az ember genetikailag hajlamos.
Azok a személyek, akik időszakos hullást tapasztalnak, még mélyrehatóak voltak. Ezek közül a férfiak közül a MACS kutatói megjegyezték, hogy a prosztata mirigy bakteriális fertőzései szorosan illeszkednek a sperma vírusaktivitásának megugrásához. Feltételezték, hogy a prosztata lokalizált gyulladása (a spermát termelő szerv) kiváltást váltott ki a prosztata mirigy és a szemhólyagsejtekbe ágyazott vírusok aktiválásával.
A későbbi tanulmányok nagyrészt alátámasztották ezeket a megállapításokat, és kimutatták, hogy a leválás előfordulhat nemi úton terjedő fertőzések (STI), együttélő betegségek és akár menstruáció közvetlen következményeként.
A HIV-gyógyszerek hatékonysága változhat a vérben, a szövetekben
A vért HIV miatt nem azért vizsgáljuk, mert ez a fertőzés legjobb mércéje, hanem azért, mert a legkönnyebb hozzáférést kínálja, mondjuk a csontvelővel vagy a szövetmintákkal összehasonlítva. Ez nem azt jelenti, hogy ez nem egy rendkívül erős intézkedés, de ez nem feltétlenül nyújt teljes képet arról, hogy az antiretrovirális gyógyszerek mennyire hatékonyan hatolnak be testünk különböző sejtjeibe és szöveteibe.
Régóta tudjuk például, hogy olyan gyógyszerek, mint a zidovudin (AZT), hatékonyabban és nagyobb koncentrációban képesek beszivárogni az agyba és a gerincsejtekbe, mint szinte az összes többi HIV-gyógyszer.Éppen ezért régóta használják AIDS-demens komplexben szenvedőknél a betegség progressziójának lassítására.
Hasonlóképpen egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a Truvada gyógyszer megelőző terápiaként (PrEP néven) nem hatol be a hüvelyi szövetbe ugyanúgy, mint a végbélé.
Az észak-karolinai University of Chapel Hill kutatásai azt mutatták, hogy a rektális szövetben a Truvada-koncentráció felfelé 90% -os védelmet nyújthat, heti két-három PrEP-dózissal. Ezzel szemben a hüvelyszövetben a Truvada koncentrációja jóval alacsonyabb volt, csaknem tökéletes napi tapadás mellett is csak 70% -os védelmet nyújtott.
Ugyanez vonatkozhat a férfi nemi szervekre is. Ha igen, akkor lehetséges, hogy a HIV-terápia elnyomhatja a vírust a test más részein, de fertőzés esetén a genitális traktusban elmarad.
Ebben az esetben úgy gondolják, hogy az immunrendszer nagyon is kiválthatja a szikrákat, mind a férfiak, mind a nők esetében.
Hogyan váltja ki az immunrendszered a hullást
Bármely fertőzés jelenléte aktiválja az immunrendszert. Amikor ez megtörténik, a test úgy reagál, hogy felszabadítja a szervezetben a citokineknek nevezett anyagokat, amelyek az immunsejteket jelzik és irányítják a fertőzés forrására. Míg ezek közül a citokinek közül néhány segít a betegség elleni küzdelemben, mások ellentmondásos hatást fejtenek ki azáltal, hogy a test különböző sejtjeiben és szöveteiben elrejtett alvó HIV-t „ébresztik”.
A látens tározóként ismert sejtparadicsomok hatékonyan megvédik a HIV-t a szervezet immunvédelmétől. Gyakran egy akut betegség során, amikor az immunrendszer aktiválódik, hirtelen újra megjelenik a vírus. Ez az oka annak, hogy egyesek évekig elmúlhatnak kezelés nélkül, majd hirtelen súlyos betegségben szenvednek, és a vírustevékenység óriási megugrása kíséri.
Úgy tűnik, hogy ugyanez a minta vonatkozik a HIV nemi szervek elválasztására is. Fertőzés, például STI vagy prosztatagyulladás jelenlétében az immunrendszer a proinflammatorikus citokinek (a gyulladással járó típus) külön tömbjét szabadítja fel. A lokalizált gyulladásnak ez a hirtelen kitörése közvetlenül összefügg a vírusürítés növekedésével.
Amikor ez megtörténik, a védekező fehérvérsejtek (leukociták) hirtelen elárasztják a fertőzés helyét. Az egyik ilyen leukocita, az úgynevezett CD4 T-sejt, a HIV elsődleges célpontja. Mivel ezek a T-sejtek a korai támadásban megfertõzõdnek, a vírusszám addig növekszik, amíg a lokalizált fertõzés kontroll alá kerül.
A vírusaktivitás ezen rohama alatt a HIV-kezelésben részesülő személy potenciálisan át tudja adni a vírust másoknak. Míg a vírusterhelés csak körülbelül egy naplóval növekedhet (mondjuk 100-ról 1000-re ugrik), ez mégis elegendő lehet a fertőzés megkönnyítésére.
HIV-leadás menstruáció alatt
A HIV nemi szervekből történő leválása a menstruáció következtében fordulhat elő. Bár a leválás nem növelheti jelentősen a HIV-terápiában részesülő nők átviteli kockázatát, azoknál, akik vagy nincsenek tisztában állapotukkal, vagy nem kezelték őket.
Az Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem (OSHU) tanulmánya egy olyan nők csoportját vizsgálta, akik hajlamosak voltak a nemi szervek elvesztésére egyidejűleg fennálló herpesz szimplex (HSV-2) fertőzés következtében. (A HSV-2, a világ népességének 67% -át érintő vírus szintén ismert, hogy hüvelyi elválasztást okoz mind tüneti, mind tünetmentes nőknél.)
A nők ezen csoportján belül a menstruáció alatt gyakori volt a HIV-leadás, a vírusterhelés csaknem nyolcszoros növekedésével a premenstruációs ciklushoz képest. Ez akkor történt, függetlenül attól, hogy egy nőnek voltak-e HSV-2 tünetei, vagy sem. Noha ez a növekedés nem sokat képvisel az elnyomott vírusaktivitású nőknél, a nagyobb vírusterhelésűeknél jelentősnek tekintették.
A kutatók szerint a menstruáció alatt a vírusok elárasztása akár 65% -os HIV-kockázat növekedést is jelenthet, ha egy nőt nem kezelnek. Ezzel szemben a HIV-terápia minimalizálhatja, bár nem teljesen törli a fertőzött férfi partner kockázatát.
Egy szó Verywellből
A PrEP bevezetése óta mérhető csökkenést tapasztaltunk az óvszerek használatában. Egy francia tanulmány valójában azt mutatta, hogy minél következetesebben szedi az ember a PrEP-t, annál kevésbé valószínű, hogy óvszert használ (54% -kal kevésbé valószínű, hogy pontos).
Bár a PrEP hatékonysága kétségtelen, különösen vegyes státuszú párok és a fertőzés kockázatának kitett személyek körében, nem szabad azt sugallnia, hogy az óvszerek kevésbé fontosak, mint valaha voltak.
Végül bármely HIV-fertőzés számos tényező következménye, ideértve többek között az érintett szexuális tevékenység típusát és a meg nem fertőzött egyén általános egészségi állapotát. Még akkor is, ha a fertőzött személy vírusterhelése alacsony, más tényezők felerősíthetik a másikat a kockázat növelésére, néha jelentősen.
A diagnosztizálatlan STI, bakteriális vaginosissal párosulva, a vírusaktivitás névleges csúcsával párosulva néha elegendő ahhoz, hogy az "alacsony kockázatú" szexuális tevékenység fertőzés lehetőségévé váljon.
Ha kétségei vannak a szexuális partnerével kapcsolatban, és ha több szexuális partnere van, ne kockáztasson. Használjon óvszert és a megelőzés egyéb eszközeit, hogy megvédje önmagát és partnerét.