Tartalom
A koszorúér-betegség (CAD) egy súlyos állapot, amelynek életet megváltoztató szövődményei lehetnek, ha nem kezelik. Általában olyan életmódbeli változtatásokat ajánlanak, mint a testmozgás és a dohányzásról való leszokás, amelyek lassíthatják a progressziót vagy visszafordíthatják a betegséget. Receptek, például sztatinok és béta-blokkolók; speciális eljárások, például angioplasztika; vagy műtétekre, például koszorúér bypass-ra is szükség lehet, a betegség súlyosságától függően.Életmód
A szívkoszorúér-betegség idővel kialakul, és néhány szokását módosíthatja az érelmeszesedés és a koleszterin felhalmozódásának előrehaladásához. Ezekről az életmódbeli változásokról kiderült, hogy az idő előrehaladtával segítenek csökkenteni a betegség mértékét. Sőt, a CAD egyéb kezelési módjai valószínűleg nem lesznek hosszú távon hasznosak, hacsak nem tesszük meg ezeket a lépéseket is:
- A dohányzásról való leszokás: A szív egészségére gyakorolt egyéb káros hatások mellett a dohányzás károsítja a koszorúerek belső bélését. A leállítás megakadályozza a további károsodásokat, és lehetőséget nyújt a testének a sejtek és szövetek átalakítására, beleértve az artériák belső bélésében találhatóakat is. Idővel ennek eredményeként javulhat a CAD.
- Cukorbetegség-szabályozás: Ha cukorbetegségben szenved, fontos, hogy a vércukorszintet optimális szinten tartsa. Az ellenőrizetlen cukorbetegség súlyosbíthatja a szívbetegségeket, valamint egyéb szövődményeket. A cukorbetegség kezelése magában foglalja az étrendi stratégiák és a gyógyszerek kombinációját.
- Szív-egészséges étrend: A kevés telített zsír- és transz-zsírtartalmú étrend megakadályozhatja a CAD súlyosbodását. Amíg ezen a változtatáson munkálkodik, válasszon sovány fehérjeforrásokat, például tenger gyümölcseit, dióféléket, valamint zsír- vagy zsírszegény tejtermékeket. . A magas antioxidáns-tartalmú gyümölcsök, zöldségek és teljes kiőrlésű gabonák további előnye, hogy segítenekfordított a betegség.
- Gyakorlat: A testmozgás elősegíti a cél koleszterinszint fenntartását. Általában próbáljon 30-60 perc aktivitást elérni a legtöbb napon. Ha szívritmuszavar vagy veleszületett szívhiba van, a program megkezdése előtt beszéljen kezelőorvosával a szükséges testmozgási korlátozásokról.
- Stressz kezelés: A stressz súlyosbíthatja a CAD-t azáltal, hogy felszabadítja a vérnyomást növelő és az erek nyálkahártyáját károsító hormonokat. A stressz kezelése nem könnyű. Az otthoni stratégiák magukban foglalják a pihenést, az időgazdálkodást, a prioritásokra való összpontosítást, az egészséges kapcsolatok kiépítését, valamint az érzelmileg mérgező emberek és helyzetek elkerülését. Sokan azonban nem tudják kezelni a stresszt szakmai segítség nélkül. Ha úgy érzi, hogy a stressz az életének fő része, beszélje meg orvosával.
Receptek
Ha CAD-je van, nagyon nagy az esély arra, hogy egy vagy több vényköteles gyógyszert kell szednie. Ezen gyógyszerek egy része maga a CAD kezelésére szolgál, valójában megakadályozza a betegség súlyosbodását az erekben.
Egyéb gyógyszerek, bár közvetlenül nem kezelik a CAD-t, szükségesek a szívroham vagy agyvérzés esélyének csökkentéséhez, vagy az állapot következményeinek és szövődményeinek kezeléséhez.
Például a gyógyszerek segíthetnek megakadályozni az erek összehúzódását (szűkületét), ha magas a vérnyomása, vagy segíthetnek a szívműködésében, ha szívrohama miatt sérült a szívizma.
A szívkoszorúér-betegség orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
A CAD progressziójának csökkentése
Orvosa a következők közül egyet vagy többet választhat:
- Statinok: A sztatinokat a koleszterinszint csökkentésére használják. Általában azért írják fel őket, hogy megakadályozzák az erekben a koleszterin felhalmozódását, amely a CAD egyik fő hozzájárulója. Néhány példa a Lipitor (atorvasztatin), a Lescol (fluvasztatin), az Altoprev (lovasztatin) és a Zocor (szimvasztatin). . A leggyakoribb mellékhatás az izomfájdalom. Kevésbé gyakori mellékhatások a májkárosodás, a megnövekedett vércukorszint és a neurológiai hatások, például zavartság vagy memóriazavar.
- PCKS9 inhibitorok (evolokumab és alirokumab): Kimutatták, hogy a Repatha (evolokumab) gyorsan csökkenti az LDL-C szintet (egyfajta káros koleszterinszint) azokban, akik genetikai rendellenességet neveznek familiáris hiperkoleszterinémiának. Ez egy teljesen humán antitest, amely kölcsönhatásba lép a fehérjékkel és a májjal az LDL csökkentése érdekében , egy egészségtelen zsír, amely hozzájárul a CAD-hez.
- Ezetimibe: A Zetia (ezetimibe) egy nem sztatin, amely gátolja az étrendi koleszterin felszívódását azáltal, hogy blokkolja a Niemann-Pick C1-szerű 1 fehérjét (NPC1L1). A Zetia-t az LDL-koleszterin csökkentésére és a további CAD-események kockázatának csökkentésére használják. Használható önmagában vagy statinnal kombinálva.
- Antibiotikumok: Az antibiotikumokat olyan szívfertőzések kezelésére használják, mint az endocarditis és a bakteriális pericarditis, amelyek súlyosbíthatják a CAD-t. Ha szívfertőzése van, orvosa vérvizsgálatot végez, hogy meghatározza a fertőzés okát, és az eredmények alapján antibiotikumot vagy ezek kombinációját írja elő. Valószínűleg intravénásan (IV-en keresztül) kell kapnia ezeket a gyógyszereket, ami valószínűleg legalább egy hétig kórházi kezelést igényel. Amint orvosa meglátja, hogy a fertőzés kitisztul, előfordulhat, hogy elmegy egy klinikára intravénás kezelésekre, vagy akár otthon is van.
A vérrögképződés megelőzése
A vérrögök szívrohamot és stroke-ot okozhatnak, ha ateroszklerotikus betegségben szenvednek. A vérrögképződés megelőzését elősegítő receptek a következők:
- Trombocitaellenes gyógyszerek: Ezeket a gyógyszereket a vérrögképződés megakadályozására használják, megakadályozva a vérlemezkék összetapadását. Példák a Plavix (klopidogrel), az Effient (prasugrel) és a Brilinta (ticagrelor). A lehetséges mellékhatások közé tartozik a fejfájás, szédülés, émelygés, székrekedés, hasmenés, emésztési zavar, hasi fájdalom, orrvérzés és könnyen zúzódások.
- Antikoagulánsok: Az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök kialakulását, és megakadályozzák, hogy a vérrögök nagyobbak legyenek egy olyan mechanizmussal, amely eltér az antitrombocitáktól. Megakadályozzák a vérrögképződést a megbetegedett erekben, hogy csökkentse a stroke vagy a szívroham kockázatát. Az antikoagulánsok példái közé tartozik a kumadin (warfarin), a heparin, a Pradaxa (dabigatran) és az Eliquis (apixaban). Mellékhatások lehetnek túlzott vérzés, szédülés, gyengeség, hajhullás és kiütések.
A szívműködés javítása
Ez a cél a CAD-vel kapcsolatos szövődmények megelőzésének középpontjában áll. A vényköteles opciók a következőket tartalmazzák:
- Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok: Az ACE-gátlók az erek ellazításával és a szív hatékonyabb munkájával segítenek. CAD-ben használják, hogy megakadályozzák a koszorúerek túl keskeny lumenét (nyílását), amelyet valószínűleg egy vérrög akadályoz. Az ACE-gátlók például a lotenzin (benazepril), a Vasotec (enalapril), a Capoten (kaptopril) és a monopril (fozinopril).A lehetséges mellékhatások közé tartozik a száraz köhögés, a magas káliumszint a vérben, szédülés, fáradtság, fejfájás és az ízérzékelés elvesztése.
- Angiotenzin II receptor blokkolók: Ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy elősegítik az erek kitágulását, így kevésbé valószínű, hogy a koszorúereket elzárják. Az angiotenzin II receptor blokkolók például az Atacand (kandezartán), Teveten (eproszartán), Avapro (irbezartán) és a Cozaar (lozartán). Mellékhatások lehetnek szédülés, magas káliumszint a vérben és a test duzzanata.
- Angiotenzin receptor neprilizin inhibitorok (ARNI): Az Entresto (sacubitril / valsartan) az angiotenzin II receptor blokkolók és a neprilizin inhibitorok kombinációját tartalmazza, amely elősegíti az erek kitágulását, javítja a véráramlást és csökkenti a szív megterhelését, és csökkenti a szervezetben megtartott só mennyiségét. A lehetséges mellékhatások a szédülés, a szédülés vagy a köhögés.
- Bétablokkolók: Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a vérnyomást azáltal, hogy blokkolják az adrenalint, hogy a szíved lassan és kevésbé erőteljesen dobogjon, és tágítsák az ereket. A gyakran felírt béta-blokkolók közé tartozik a Sectral (acebutolol), a Tenormin (atenolol), a Kerlone (betaxolol) és a Zebeta (bizoprolol). Mellékhatások lehetnek kéz és láb hideg, fáradtság és súlygyarapodás.
- Kalciumcsatorna-blokkolók: A kalciumcsatorna-blokkolók részben blokkolják a kalcium szívizomsejtekre és erekre gyakorolt hatását a vérnyomás csökkentése és a pulzus lassítása érdekében. A kalciumcsatorna-blokkolók közé tartozik a Norvasc (amlodipin), a Cardizem és a Tiazac (diltiazem), a Plendil (felodipin) és a Sular (nisoldipin). Mellékhatások lehetnek székrekedés, fejfájás, izzadás, álmosság, kiütés, szédülés, szívdobogás, émelygés és a láb vagy a láb duzzanata.
- Diuretikumok: A diuretikumok megakadályozzák a folyadék és a nátrium felhalmozódását a szervezetben, hogy csökkentse a vérnyomást. A diuretikumok közé tartoznak a Midamor (amilorid), a Bumex (bumetanid), a Diuril (klórtiazid) és a Hygroton (klórtalidon). Bár általában meglehetősen biztonságosak, valószínűleg észre fogja venni a fokozott vizeléset. Egyéb lehetséges mellékhatások a vér alacsony nátriumszintje, szédülés, kiszáradás, fejfájás, izomgörcsök, ízületi problémák és merevedési zavar.
- Értágítók: Más néven nitrátok, az értágítók csökkentik szíved munkaterhelését, lehetővé téve az erek ellazulását és tágulását, növelve a vér és az oxigén szintjét. Mivel sok mellékhatásuk lehet, az értágítókat általában csak akkor írják fel, ha más módszerek nem működnek a vérnyomás szabályozásában. A gyakran felírt értágítók közé tartozik az Isordil (izoszorbid-dinitrát), a Natrecor (nesiritid), nitroglicerin tabletta és az Apresoline (hidralazin). Mellékhatások lehetnek gyors szívverés, szívdobogás, folyadékretenció, hányinger, hányás, bőrpír, fejfájás, szokatlan szőrnövekedés, ízületi vagy mellkasi fájdalom.
A szívelégtelenség vagy a szívritmuszavar miatt a CAD
- Aldoszteron antagonisták: Ezeket a kálium-megtakarító vizelethajtókat szívelégtelenség esetén alkalmazzák, és elősegíthetik a hosszabb életet, miközben javítják a tüneteket, ha szívrohamot szenvedtek a CAD miatt. Az aldakton (spironolakton) és az Inspra (eplerenon) kapható. Az egyik lehetséges mellékhatás a vészesen magas káliumszint a vérben, ezért szoros ellenőrzése szükséges orvosának.
- Antiaritmiás gyógyszerek: Az antiaritmiás gyógyszerek segítenek a szívverés szabályozásában, és olyan aritmiák kezelésére szolgálnak, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha a CAD szívrohamot okoz a szív pacemakerén. A gyakran felírt antiaritmiás szerek közé tartozik a Cordarone (amiodaron), a Tambocor (flekainid), a Rhythmol (propafenon) és a kinidin. Mellékhatások lehetnek ízváltozások, étvágycsökkenés, napfény érzékenység, hasmenés és székrekedés.
Vény nélkül kapható terápiák
Az aszpirin (acetilszalicilsav), vény nélkül kapható vérlemezke-gátló gyógyszer, általában ajánlott a vérrögképződés megelőzésére egészséges egyéneknél, bár az új irányelvek szerint az aszpirint a megelőzésre már nem ajánlják a vérzés kockázata miatt, amely felülmúlja. Azonban az orvos továbbra is javasolhatja az aszpirint megelőzésre, ha már diagnosztizálták szív- és érrendszeri betegségét. Beszéljen szolgáltatójával arról, hogy az aszpirin megfelelő-e az Ön számára.
Bár vény nélkül kaphat, ennek ellenére konzultáljon orvosával, mielőtt bevenné. Ne kezdje el szedni az aszpirint egy barátja tanácsa vagy valami, amit esetleg olvasott. Ha bármilyen más vérhígítót szed, akkor ne vegyen be aszpirint, mivel egynél több vérhígító hatása összeadódva veszélyes vérzésveszélyt okoz.
Szakember által vezérelt eljárások
Ha az életmódbeli változások és a gyógyszerek nem kezelik hatékonyan a CAD-t, orvosa műtétet vagy speciális eljárásokat javasolhat.
Az eljárások különösen akkor hasznosak, ha artériáiban súlyos CAD-terület van. Ha még nem volt szívrohama vagy agyvérzése, a műtéti kezelés megakadályozhatja. Azonban még akkor is, ha szívrohamot vagy stroke-ot tapasztalt, gyakran szükség van intervenciós kezelésre a CAD-ből eredő további események megelőzése érdekében.
A figyelembe veendő lehetőségek a következők:
- Percután koszorúér-beavatkozások (PCI): Korábban sztentes angioplasztikának hívták, a PCI magában foglalja a sztent elhelyezését egy katéter (vékony, hajlékony cső) befűzésével, amelynek egyik leeresztett léggömbjével az egyik vénáján keresztül a koszorúérig tart. Miután az artérián belül a CAD célhelyzetébe került, a ballont felfújják, hogy kiszélesítsék a koszorúér keskeny vagy elzáródott régióit, és egy stentet (egy kis fém hálós csövet) helyeznek el. Ezután a léggömböt leeresztik és visszahúzzák, és a sztent megmarad, kitágítva az artériát, hogy a vér sokkal szabadabban áramolhasson a koszorúéron.
- Endarterectomia: Az ateroszklerotikus betegségben szenvedők egy része számára a zsíros lerakódások műtéti eltávolítása az artéria falairól "megtisztíthatja" az artéria belsejét, hogy részleges vagy teljes elzáródást nyújtson.
- A koszorúér bypass graftja (CABG): A CABG egy jelentős műtéti eljárás, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a koszorúér el van zárva. A sebész egy artériát vagy vénát használ a lábáról, karjáról vagy mellkasáról egy súlyosan megbetegedett koszorúér pótlására. Ez az eljárás átirányítja a vért a koszorúér elzáródása körül, lehetővé téve a vér és az oxigén szabadabb áramlását. Lehet, hogy egy vagy több oltást készít, attól függően, hogy hány elzáródási területe van.
- Stent elhelyezése: A sztent egy dróthálós cső, amelyet egy artéria belsejébe helyeznek, akár műtéti úton, akár perkután (a bőr tűszúrásán keresztül), az artériában maradva, hogy nyitva maradjon.