Tartalom
A Chagas-betegség kezelése attól függ, hogy mikor diagnosztizálják a betegséget. Azokat az embereket, akiket a betegség akut fázisában diagnosztizálnak, másképp kezelik, mint azokat, akiket a krónikus fázisban diagnosztizálnak.Chagas-betegség orvos vitavezető
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Akut fázisú betegség
Az egyetlen jó lehetőség a Chagas-betegség gyógyítására, vagyis a Trypanosoma cruzi (T. cruzi) parazita teljes kiirtására a testből, ha a kezelést a betegség korai szakaszában, az akut fázis alatt meg lehet kezdeni.
Bármely olyan személynél, akinél akut T. cruzi fertőzést diagnosztizálnak, vagy ha egy csecsemőnél veleszületett fertőzés tapasztalható, antiriposzoszomális gyógyszerekkel kell kezelni. A T. cruzi ellen hatékonynak bizonyult két gyógyszer a benznidazol és a nifurtimox. Terhes nőknek nem szabad ezeket a gyógyszereket kapniuk.
Ha a gyógyszerek bármelyikének teljes kezelése befejeződik, a T. cruzi felszámolása az esetek 85 százalékáig sikerül.
Benznidazol
A benznidazol általában kevesebb mellékhatással rendelkezik, és leggyakrabban a választott kezelés. Ezt a gyógyszert 60 napig kell bevenni. Leggyakoribb mellékhatása a bőrkiütés.
Nifurtimox
A Nifurtimox (amelyet az Egyesült Államok nem engedélyezett) általában emésztőrendszeri tüneteket okoz. Álmatlanságot, dezorientációt és perifériás neuropathiát is okozhat. Ezek a mellékhatások korlátozzák annak hasznosságát. Ezt a gyógyszert legalább 90 napig kell szedni.
Krónikus fertőzés
Krónikus Chagas-betegség esetén a T. cruzi parazita antitripanoszomális terápiával történő felszámolása sokkal nehezebb, mint az akut fázisban, és lehetetlen lehet.
Ennek ellenére a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy benznidazollal vagy nifurtimox-szal kezeljék, ha a krónikus Chagas-betegségben szenvedő fertőzött személy 55 vagy 50 évnél fiatalabb, és nincs előrehaladott irreverzibilis kardiomiopátia.
Az 50 évesnél idősebb embereknél gyakrabban fordulnak elő antitripanoszomális gyógyszerek mellékhatásai, de a terápia még fontolóra vehető.
Antitripanoszomális terápia nem ajánlott, ha Chagas szívbetegség már fennáll, ha súlyos Chagas gyomor-bélrendszeri betegség van jelen (például megakolon), vagy ha jelentős máj- vagy vesebetegség van jelen. Ezekben az emberekben nagyon alacsony az esély a T. cruzi fertőzés felszámolására, és magas a mellékhatások kockázata.
Chagas szívbetegség
Antitripanoszomális gyógyszerekkel végzett kezelés nem előnyös a bevált Chagas-szívbetegség esetén. Ehelyett a kezelésnek kifejezetten magának a szívbetegségnek a kezelésére kell irányulnia.
A Chagas szívbetegség a dilatált kardiomiopátia egyik formája, amely gyakran szívelégtelenséget okoz, és ebben a betegségben szenvedőknek meg kell kapniuk a dilatált kardiomiopátia minden szokásos kezelését.
Szívelégtelenség kezelése
Az orvosi terápia általában magában foglalja a béta-blokkolókkal, az ACE-gátlókkal és a spironolaktonnal történő kezelést. A vizelethajtó terápiát használják az ödéma és a nehézlégzés csökkentésére.
A szív-újraszinkronizációs terápia (CRT) ugyanolyan hasznosnak tűnik a Chagas-betegségben, mint a szívelégtelenség bármely más formájában. A CRT hasznossága a szívelégtelenség kezelésében azonban nagyrészt csak azokra az emberekre korlátozódik, akik elhagyták a kötegág blokkját, függetlenül attól, hogy Chagas-kórban vagy bármilyen más dilatált kardiomiopátiában szenvednek-e. És sajnos a Chagas-betegségben a jobb oldali kötegág blokkja gyakoribb, mint a bal oldali kötegág blokkja, így a CRT kevesebb Chagas-szívelégtelenségben szenvedő ember számára alkalmas, mint más típusú szívelégtelenség esetén.
Úgy tűnik, hogy a Chagas-betegségben szenvedők ugyanúgy teljesítik a szívátültetést, mint más típusú szívelégtelenségben szenvedő betegek.
A Chagas szívbetegségben a transzplantációs műtét egyik aggodalma az volt, hogy a transzplantáció után szükséges immunszuppresszív terápia a T. cruzi fertőzés újraaktiválódását okozhatja. Klinikai vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a fertőzés transzplantáció utáni reaktiválása nem tűnik általános problémának a Chagas-szívbetegségben.
A tromboembólia (egy olyan állapot, amely gyakran mélyvénás trombózist, tüdőembóliát vagy stroke-ot okoz) kockázata megnő a szívelégtelenségben szenvedőknél, de úgy tűnik, hogy ez különös kockázatot jelent a Chagas-betegségben szenvedők számára. A Chagas szívbetegségben szenvedő emberek többségét antikoaguláns terápiára (Coumadinnal vagy NOAC gyógyszerrel) vagy profilaktikus aszpirinnel kell ellátni a tromboembólia magas kockázatának csökkentése érdekében.
A szívritmuszavarok kezelése és a hirtelen halál megelőzése
A súlyos szívritmuszavarok megelőzésére vagy kezelésére gyakran szükség van a Chagas szívbetegségben szenvedőkre, mivel mind a bradycardia (lassú szívritmus), mind a tachycardia (gyors szívritmus) kockázata fokozott.
A bradycardiák bizonyos gyakorisággal fordulnak elő Chagas-betegségben szenvedőknél. A bradycardiákat mind a sinuscsomó megbetegedése, mind a szívblokk okozza. Ha a lassú szívritmus tüneteket produkál, vagy úgy tűnik, hogy súlyos tüneteket, például szinkópiát eredményez, akkor pacemakerrel történő kezelésre van szükség.
A Chagas szívbetegségben szenvedők szívritmuszavarával kapcsolatos valóban legnagyobb aggodalom azonban a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció okozta hirtelen halál. Ezen életveszélyes aritmiák kialakulásának kockázata összefügg a Chagas által okozott szívkárosodás súlyosságával.
Ha a szívműködés annyira lenyomva van, hogy ezek a veszélyes aritmiák különösen valószínűsíthetően bekövetkeznek, erősen mérlegelni kell egy beültethető defibrillátor behelyezését. Különösen Latin-Amerikában, ahol az implantálható defibrillátor terápia gyakran nem áll rendelkezésre, a Chagas-kórban szenvedő betegeket nagy valószínűséggel inkább antiaritmiás szerrel, amiodaronnal kezelik, hogy megpróbálják csökkenteni a hirtelen halál kockázatát.
Emésztőrendszeri betegség
Az antitripanoszomális terápia nem javítja a Chagas által okozott gyomor-bélrendszeri betegségeket. A kezelés célja a tünetek csökkentése az emésztőrendszeri reflux csökkentésével, valamint az émelygés és székrekedés csökkentésével gyógyszerekkel és étrenddel. A sebészeti beavatkozás szükségessé válhat, ha megakolon vagy megaesophagus van jelen.
Megelőzés
Az elmúlt évtizedekben számos latin-amerikai ország komoly erőfeszítéseket tett a Chagas-betegség felszámolására vagy legalábbis jelentős csökkentésére.
Általában ezek az erőfeszítések arra irányultak, hogy megszabaduljanak a betegség vektorától, vagyis a „csókoló poloskáktól”, amelyek emberről emberre továbbítják a T. cruzi parazitát.
A csókolózási hibák kiküszöbölésére hosszú távú rovarölő szereket használtak a népek otthonában. Ezek az erőfeszítések jelentősen hozzájárultak, de nem szüntették meg a problémát, és a Chagas-betegség továbbra is endemikus sok latin-amerikai vidéki térségben.
A T. cruzi prenatális vizsgálata segített csökkenteni a betegség veleszületett átvitelét. A nőket terhesség alatt nem lehet antitripanoszomális gyógyszerekkel kezelni, de a terhesség előtti kezelés gyakran elég hatékony. A T. cruzi-val jelenleg fertőzött nőknek azt is javasolják, hogy ne szoptassanak, bár a betegség anyatejjel történő továbbadása nem bizonyított.