Tartalom
A HIV-pazarló szindróma a progresszív, akaratlan testsúlycsökkenésként definiálható HIV-betegeknél. Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjai (CDC) 1987-ben a HIV-pazarlást AIDS-meghatározó állapotnak minősítették, és a következő kritériumokkal jellemezték:- Súlycsökkenés legalább 10%
- Hasmenés vagy krónikus gyengeség jelenléte;
- Dokumentált láz
- Legalább 30 napos időtartam
- Nem tulajdonítható egyidejűleg, kivéve magát a HIV-fertőzést
A pazarlást (cachexia) nem szabad összetéveszteni a fogyással, amely utóbbi a testsúly csökkenését jelenti. Ezzel szemben a pazarlás a testméret és a tömeg elvesztésére utal, nevezetesen a sovány izomtömegre. Lehetséges például, hogy ha valaki HIV-fertőzött, akkor jelentős izomtömeg csökkenjen, miközben a testzsír növekedése tapasztalható.
Okoz
A HIV-fertőzés során a szervezet sok energiakészletét fel tudja használni. Valójában tanulmányok kimutatták, hogy a HIV-fertőzöttek, még azok is, akik egyébként egészségesek és tünetmentesek, átlagosan 10% -kal több kalóriát égetnek el, mint a fertőzés nélküli emberek. Mivel a fehérje a zsír könnyebben átalakul energiává, mint a zsír, a test általában először az izomfehérjét metabolizálja, ha a készletek kimerültek vagy nem állnak rendelkezésre a vérben.
A szérumfehérje kimerülése lehet az alultápláltság vagy a felszívódási rendellenesség következménye, amikor a test egyszerűen képtelen felszívni a tápanyagokat. HIV-pazarlás esetén a krónikus hasmenés leggyakrabban táplálkozási felszívódási zavarokkal társul, és maga a HIV eredménye lehet, mivel a vírus károsítja a belek nyálkahártya-szöveteit.
Az izomtömeg ezen fokozatos (és néha mélységes) csökkenését leggyakrabban az AIDS-es betegeknél észlelik, bár a HIV-fertőzés bármely szakaszában előfordulhat.
HIV pazarlás és antiretrovirális terápia
A kombinált antiretrovirális terápia (ART) megjelenése előtt a pazarlás előfordulása a becslések szerint akár 37% is volt. Mégis, az ART hatékonysága ellenére a pazarlás továbbra is jelentős aggodalomra ad okot, egyes tanulmányok szerint a betegek 20-34% -a tapasztal valamilyen mértékű pazarlást, bár nem a korábban látott katasztrofális szinten.
Bár az ART köztudottan javítja a fogyást és az alultápláltságot a HIV-fertőzöttek körében, nem feltétlenül akadályozza meg az izomtömeg csökkenését vagy helyettesítheti azt a testtömeg helyreállítása után. Továbbra is aggasztóbb az a tény, hogy az izomtömeg mindössze 3% -ának elvesztése növelheti a HIV kockázatú betegek halálának kockázatát, míg a 10% feletti veszteség négyszer-hatszor nagyobb kockázattal jár.
Kezelés és megelőzés
Jelenleg nincs egységes megközelítés a HIV-pazarlás kezelésére, mivel gyakran átfedő tényezők járulnak hozzá az állapothoz (pl. Kísérő betegség, gyógyszeres kezelés, alultápláltság). Vannak azonban általános irányelvek, amelyeket követni kell a HIV-fertőzöttek fogyásának és pazarlásának hatékonyabb kezelése érdekében:
- Az ART megkezdése az opportunista fertőzés kockázatának csökkentése érdekében, beleértve a gyomor-bél traktusét is.
- Az étrend kiigazítása a kalóriabevitel 10% -kal (és a betegségből felépülőknél akár 30% -kal). A zsírok, a szénhidrátok és a fehérje étrendi egyensúlyának meg kell változnia. Táplálkozási oktatást és tanácsadást kell kidolgozni azok számára, akiknek súlyproblémái vannak (beleértve az alacsony testsúlyt vagy a metabolikus szindrómát), vagy nincsenek hozzáférésük az egészséges ételekhez.
- Biztosítsa a rendszeres testmozgást, különös tekintettel az ellenállóképzésre az izomtömeg növelése vagy fenntartása érdekében.
- Noha a tesztoszteron-helyettesítő terápia hatékonysága továbbra sem tisztázott a HIV pazarlása esetén, szükség lehet rá olyan esetekben, amikor tesztoszteronhiányt (hipogonadizmust) észlelnek.
- A folyékony táplálkozási termékek (például a Boost VHC, az Ensure Plus vagy a Nestlé Nutren) hasznosak lehetnek olyan emberek számára, akiknek nehéz a szilárd étel fogyasztása, vagy azoknak, akik esznek, de nem tudnak hízni. Mint minden étrend-kiegészítő, ezek sem a megfelelő, kiegyensúlyozott étrendet hivatottak pótolni.
- Míg a napi multivitamin ajánlott az ideális étrendbevitel biztosításához, kevés bizonyíték utal arra, hogy az egyes mikroelem-kiegészítőknek bármilyen hatása vagy előnye lenne a HIV-veszteség esetén (és valójában súlyosbíthatja a hasmenést és a felszívódási zavarokat, ha túlzottan veszik be).
- Tartós vagy krónikus hasmenés esetén klinikai és diagnosztikai vizsgálat javasolt a lehetséges okok azonosítása érdekében. Hasmenés elleni gyógyszereket kell felírni, amelyek segítenek enyhíteni vagy csökkenteni a hasmenés és a bél szorongásának súlyosságát. A Mytesi (krofelemer) gyógyszert az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyta 2012-ben HIV-fertőzöttek hasmenésének kezelésére.
- Súlyos pazarlás esetén az emberi növekedési hormon (HGH) alkalmazása bizonyos esetekben elősegítheti az izomtömeg helyreállítását, bár a kezelés rendkívül költséges, és a hatások a kezelés leállítása után általában elapadnak.