Tartalom
- Mi a szívátültetés?
- Miért lehet szívátültetés?
- Milyen kockázatokkal jár a szívátültetés?
- Hogyan készülhetek fel szívátültetésre?
- Mi történik a szívátültetés során?
- Mi történik a szívátültetés után?
Mi a szívátültetés?
A szívátültetés olyan műtét, amelynek során a beteg szívét eltávolítják az emberből, és helyettesítik azt egy szervdonor egészségesével. A szív eltávolításához a donortól két vagy több egészségügyi szolgáltatónak agyhalottnak kell nyilvánítania a donort.
Mielőtt a szívátültetésre várólistára kerülhet, az egészségügyi szolgáltató úgy dönt, hogy ez a legjobb választás a szívelégtelenség kezelésére. Az egészségügyi csapat arról is gondoskodik, hogy egyébként elég egészséges legyen ahhoz, hogy át tudja élni a transzplantációs folyamatot.
Miért lehet szívátültetés?
Szükség lehet szívátültetésre, ha a szíve kudarcot vall, és más kezelések nem hatékonyak.
A végstádiumú szívelégtelenség olyan betegség, amelyben a szívizom súlyos kudarcot vall, amikor megpróbálja a vért pumpálni a testen. Ez azt jelenti, hogy más kezelések már nem működnek. A végstádiumú szívelégtelenség a szívelégtelenség utolsó szakasza. Neve ellenére a szívelégtelenség diagnózisa igen nem azt jelenti, hogy a szív hamarosan abbahagyja a dobogást. A kudarc kifejezés azt jelenti, hogy a szívizom nem képes normálisan pumpálni a vért, mert sérült vagy nagyon gyenge, vagy mindkettő.
A szívelégtelenség egyes okai a következők:
Szívroham (miokardiális infarktus vagy MI)
A szívizom vírusfertőzése
Magas vérnyomás
Szívbillentyű betegség
A születéskor jelentkező szívhibák (veleszületett)
Szabálytalan szívverés (aritmiák)
Magas vérnyomás a tüdőben (pulmonalis hipertónia)
Alkoholizmus vagy kábítószerrel való visszaélés
Krónikus tüdőbetegségek, például emphysema vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
A szívizom megnagyobbodott, vastag és merev (kardiomiopátia)
Alacsony vörösvértestszám (vérszegénység)
Az egészségügyi szolgáltatónak egyéb okai lehetnek a szívátültetés ajánlására.
Milyen kockázatokkal jár a szívátültetés?
Mint minden műtétnél, komplikációk is előfordulhatnak. A szívátültetés lehetséges kockázatai a következők lehetnek:
Fertőzés
Vérzés a műtét alatt vagy után
Vérrögök, amelyek szívrohamot, stroke-ot vagy tüdőproblémákat okozhatnak
Légzési gondok
Veseelégtelenség
Koronária allograft vasculopathia (CAV). Ez olyan erekkel kapcsolatos probléma, amelyek vért szállítanak magukba a szívizmokba. Sűrűvé és keményé válnak. Ez súlyos szívizomkárosodást okozhat.
A donor szívének meghibásodása
Halál
A tested immunrendszere elutasíthatja az új szívet. Az elutasítás a test normális reakciója idegen tárgyra vagy szövetre. Amikor új szívet kap, immunrendszere reagál arra, amit idegen fenyegetésnek tekint, és megtámadja az új szervet. Ahhoz, hogy az átültetett szerv túlélhesse új testét, gyógyszereket kell szednie. A gyógyszerek becsapják az immunrendszert, hogy elfogadja a transzplantációt, és megakadályozza, hogy megtámadja azt.
Az elutasítás megelőzésére vagy kezelésére egész életében szednie kell a gyógyszereket. Ezeknek a gyógyszereknek is vannak mellékhatásai. A mellékhatások az Ön által szedett gyógyszerektől függenek.
Jelenlegi vagy ismétlődő fertőzés, amely nem javul a kezeléssel
Gyenge vérkeringés az egész testben, beleértve az agyat is
Áttétes rák. Ekkor a rák átterjedt a kiindulási helyről a test egy vagy több más helyére.
Súlyos egészségügyi problémák, amelyek képtelenné teszik a műtét elviselésére
A szívbetegségektől eltérő súlyos egészségügyi problémák, amelyek a transzplantáció után nem javulnak
A kezelési rend be nem tartása. Például nem tartja be az egészségügyi szolgáltató utasításait, nem szedi az előírt gyógyszereket, vagy elmulasztja a megbeszéléseket.
Kábítószer- vagy alkoholfogyasztás
Az Ön egészségi állapotától függően más kockázatok is lehetnek. A műtét előtt mindenképpen beszéljen meg egészségügyi gondozóival.
Hogyan készülhetek fel szívátültetésre?
Nem mindenki jelöli a szívátültetést. A transzplantációs csoport áttekinti az értékelést, mivel sok információ szükséges ahhoz, hogy megtudjuk, hogy egy személy alkalmas-e transzplantációra. A csoportba tartozik egy transzplantációs sebész, egy transzplantációs kardiológus (a szív kezelésére szakosodott orvos), ápoló orvosok vagy orvos-asszisztensek, egy vagy több transzplantációs nővér, szociális munkás, valamint pszichiáter vagy pszichológus. A csoport többi tagjába tartozhat dietetikus, káplán, kórházi adminisztrátor és aneszteziológus (orvos, aki gyógyszereket használ az alvás megtartására műtét közben).
A transzplantáció értékelési folyamata a következőket foglalja magában:
Pszichológiai és társadalmi értékelés. A szervátültetéssel kapcsolatos egyes pszichológiai és társadalmi kérdések közé tartozik a stressz, az anyagi problémák és a család vagy más jelentős támogatás. Ezek a tényezők nagyban befolyásolhatják a transzplantáció utáni állapotát.
Vérvétel. Szüksége lesz vérvizsgálatokra, amelyek segítenek megtalálni a jó donor egyezést, és javítani annak esélyét, hogy a donor szívét ne utasítsák el.
Diagnosztikai tesztek. Szüksége lesz tesztekre a tüdeje és az egészségi állapotának felmérése érdekében. Ezek a vizsgálatok magukban foglalhatják a röntgensugarakat, az ultrahangos eljárásokat, a CT-vizsgálatot, a tüdőfunkciós vizsgálatokat és a fogászati vizsgálatokat. A nők Pap-tesztet, nőgyógyászati értékelést és mammográfiát kaphatnak.
Egyéb készítmények. Számos oltást kap, hogy csökkentse az átültetett szívet érintő fertőzések kialakulásának esélyét.
A transzplantációs csoport figyelembe veszi az interjúk összes információját, az egészségi állapotát, a fizikai vizsga eredményeit és a diagnosztikai teszt eredményeit, amikor eldönti, hogy jogosult-e szívátültetésre.
Miután elfogadták transzplantációs jelöltként, bekerül az Egyesült Hálózat a Szervek Megosztására listára. Amikor egy donor szerv elérhetővé válik, a jelölteket állapotuk, testméretük és vércsoportjuk súlyossága alapján választják ki. Ha a szív a tiéd lesz, akkor azonnal kórházba kell menned, hogy felkészülhess a transzplantációra. (A legtöbb szívet 4 órán belül át kell ültetni, miután eltávolították a donortól.)
Ezeket a dolgokat el kell végezni a transzplantáció előtt:
Az egészségügyi szolgáltató elmagyarázza az eljárást, és lehetővé teszi, hogy kérdéseket tegyen fel.
Megkérik egy beleegyező űrlap aláírására, amely engedélyt ad a műtét elvégzésére. Gondosan olvassa el az űrlapot, és tegyen fel kérdéseket, ha valami nem világos.
Nem szabad enni és inni semmit (gyorsan), amint azt mondják, hogy elérhetővé vált egy szív.
Lehet, hogy gyógyszert kap a pihenéshez (nyugtató).
Egészségügyi állapota alapján az egészségügyi szolgáltató más speciális előkészületet kérhet.
Mi történik a szívátültetés során?
A szívátültetéshez nyílt szívműtétre és kórházi tartózkodásra van szükség. Az eljárások az Ön állapotától és az egészségügyi szolgáltató gyakorlatától függően változhatnak.
A szívátültetés általában ezt a folyamatot követi:
Megkérjük, hogy távolítson el minden olyan ékszert vagy egyéb tárgyat, amely zavarhatja az eljárást.
Kórházi ruhává változik.
Az egészségügyi szakember megkezdi az intravénás (IV) vonalat a kezedben vagy a karodban gyógyszer injekciózása és iv. Folyadék beadása céljából. További katétereket helyeznek a nyakába és a csuklóba az erekbe, hogy ellenőrizzék a szív és a vérnyomás állapotát, és vérmintákat vegyenek. A további katéterek további helyei a kulcscsont alatti rész és az ágyék.
A vizelet ürítéséhez puha, rugalmas csövet (Foley katéter) tesznek a hólyagjába.
A száján vagy az orrán keresztül egy csövet helyeznek a gyomorba a gyomorfolyadékok elvezetésére.
Ha sok szőr van a mellkasán, borotválkozhat.
A szívátültetési műtétet mély alvás alatt végzik (általános érzéstelenítés alatt). Miután aludt, egy légzőcsövet helyeznek a száján keresztül a tüdejébe. A csövet egy géphez (lélegeztetőgéphez) rögzítik, amely a műtét során lélegezni fog Önnek.
Az aneszteziológus figyelni fogja pulzusát, vérnyomását és a vér oxigénszintjét a műtét során.
A mellkas feletti bőrt antiszeptikus oldattal tisztítják.
A sebész egy vágást (bemetszést) végez a mellkas közepén, közvetlenül az Ádám alma alatt a köldök felett.
A sebész kettévágja a mellcsontot (szegycsontot). Ő elválasztja a mellcsont két felét, és szétteríti őket, hogy elérje a szívét.
A sebész csöveket tesz a mellkasába, hogy a vérét egy szív-tüdő (szív-tüdő bypass) géppel szivattyúzzák át a testén, miközben a szívét leállítják és kicserélik.
Miután a vért teljesen átterelték a bypass gépbe, és a gép pumpálja, orvosa eltávolítja a beteg szívet.
A sebész a donor szívét a helyére varrja. Miután az új szíved a helyén van, gondosan összekapcsolja az ereket, hogy ne legyenek szivárgások.
Amikor új szíved teljesen össze van kötve, a bypass gépen keringő vért visszaengedik a szívbe, és eltávolítják a csöveket a géphez. Orvosa kis evezőkkel sokkolja a szívet, hogy újraindítsa a szívverést.
Amint az új szíved elkezd dobogni, az egészségügyi csapat figyeli a szívet, hogy lássa, hogyan működik, és megbizonyosodik arról, hogy nincs-e szivárgás.
Az ingerléshez szükséges vezetékeket a szívbe lehet tenni. Orvosa rövid ideig a testén kívüli szívritmus-szabályozóhoz kötheti ezeket a vezetékeket, hogy ha szükséges, felpörgesse új szívét a kezdeti gyógyulási időszakban.
A sebész újra csatlakozik a szegycsonthoz, és kis drótokkal varrja össze.
A sebész visszavarrja a bőrt a szegycsont fölé. Varratokkal vagy műtéti kapcsokkal fogja lezárni a bemetszést.
A csöveket a mellkasába helyezik, hogy a vért és más folyadékokat a szív környékéről ürítse ki. Ezeket a csöveket egy szívókészülékhez fogják kötni, hogy a gyógyulás során a folyadékot a szívtől távolítsa el.
Steril kötést vagy kötést kell alkalmazni.
Mi történik a szívátültetés után?
A kórházban
A műtét után valaki elviszi a gyógyulási szobába vagy az intenzív osztályra (ICU), és néhány napig szorosan figyelemmel kíséri. A nővér összeköti Önt olyan gépekkel, amelyek megjelenítik az elektrokardiogram (EKG) nyomon követését, a vérnyomást, az egyéb nyomásértékeket, a légzési sebességet és az oxigénszintet. A szívátültetés műtéte 7–14 napos vagy még hosszabb kórházi tartózkodást igényel.
A torkában lesz egy cső, amely a légzőgéphez (lélegeztetőgéphez) csatlakozik, amíg elég stabil nem lesz ahhoz, hogy egyedül lélegezhessen. Az Ön esetétől függően a légzőcső néhány órától akár több napig is bent maradhat. Amint felépül és önállóan kezd lélegezni, a légzőgépet úgy állítják be, hogy lehetővé tegye a légzés nagyobb részének átvállalását. Amikor önállóan képes teljesen lélegezni, és képes köhögni, orvosa eltávolítja a légzőcsövet.
Miután kilépett a légzőcső, egy nővér segít köhögni és 2 óránként mély lélegzetet venni. Ez kellemetlen lesz a fájdalom miatt, de rendkívül fontos, hogy ezt tegye, hogy a nyálka ne gyűljön össze a tüdejében, és esetleg tüdőgyulladást okozzon. A nővér megmutatja, hogyan kell szorosan átölelni a párnát a mellkasán, miközben köhög, hogy megkönnyítse a kellemetlenségeket.
Szükség esetén fájdalomcsillapítót kaphat, akár egy nővér, akár úgy, hogy saját maga adja be az IV-vonalához csatlakoztatott eszközhöz csatlakoztatott gomb megnyomásával.
Lehet, hogy van egy vékony műanyag csöve, amely az orrán és a gyomrán keresztül megy, hogy eltávolítsa a lenyelt levegőt. A csövet akkor veszik ki, amikor a beled rendesen működik. A cső eltávolításáig nem tud enni és inni.
Vérmintákat vesznek gyakran az új szív, valamint egyéb testfunkciók figyelemmel kísérésére. Ide tartoznak a tüdeje, a veséje, a máj és a vérrendszere.
Lehet, hogy speciális IV gyógyszereket szed, amelyek segítenek a vérnyomás és a szív kezelésében, valamint a vérzéssel kapcsolatos problémák kezelésében. Ha állapota stabilizálódik, orvosa fokozatosan csökken, majd leállítja ezeket a gyógyszereket. Ha ingerlő vezetékek vannak a szívedben, ezeket ő is eltávolítja.
Amint orvosa eltávolítja a légző- és a gyomorcsöveket, és stabilan áll, elkezd folyadékot inni. Fokozatosan adhat hozzá szilárdabb ételeket, amint kezelheti őket.
Egészségügyi csapata szorosan figyelemmel kíséri az elutasítás elleni (immunszuppressziós) gyógyszereket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a megfelelő adagot és a gyógyszerek legjobb kombinációját kapja-e.
A nővérek, a légzőterapeuták és a gyógytornászok együtt fognak működni veled, amikor elkezded a fizikoterápiát és a légzési gyakorlatokat.
Amikor az egészségügyi szolgáltató úgy dönt, hogy készen áll, az ICU-ból egy sebészeti egység vagy transzplantációs egység privát szobájába költözik. A helyreállítás ott folytatódik. Fokozatosan növelheti aktivitását, amikor felkel az ágyból és hosszabb ideig járkál. Szilárd ételeket fogyaszthat, tolerálva.
Ápolók, gyógyszerészek, dietetikusok, gyógytornászok és a transzplantációs csoport többi tagja megtanítják Önnek, mit kell tennie ahhoz, hogy vigyázzon magára, amikor hazamegy.
Egészségügyi csapata gondoskodik arról, hogy hazamenjen, és további látogatást tervez az egészségügyi szolgáltatóval.
Otthon
Ha otthon van, fontos, hogy a műtéti területet tisztán és szárazon tartsa. Orvosa konkrét fürdési utasításokat ad Önnek. Az utólagos látogatás során orvosa eltávolítja a varratokat vagy a műtéti kapcsokat, ha azokat nem a kórház elhagyása előtt távolították el.
Ne vezessen, amíg az egészségügyi szolgáltató nem mondja meg, hogy ez rendben van. Egyéb tevékenységi korlátozások lehetnek érvényben.
A transzplantáció után gyakori utólagos látogatásokra lesz szükség. Ezek a látogatások vérvizsgálatokat, mellkas röntgensugarakat és biopsziát tartalmazhatnak. Egy biopsziában orvosa vékony tűvel távolítja el a szövetet a szívből, hogy mikroszkóp alatt megvizsgálhassa. A transzplantációs csoport elmagyarázza ezen látogatások és vizsgálatok ütemezését. A rehabilitációs program sok hónapig folytatódik.
Azonnal értesítse egészségügyi szolgáltatóját, ha az alábbiak bármelyike fennáll:
Láz, hidegrázás vagy mindkettő. Ezek a fertőzés vagy az elutasítás jelei lehetnek.
Vörösség, duzzanat, vérzés vagy vízelvezetés a bemetszés helyéről vagy a katéter bármely helyéről
Fokozott fájdalom a metszés helye körül
Légzési nehézség
Túlzott fáradtság
Alacsony vérnyomás
Egészségügyi szolgáltatója más eljárásokat adhat az eljárás után, az Ön esetétől függően.
Ahhoz, hogy az átültetett szív életben maradhasson a testében, életének végéig gyógyszereket kell szednie az elutasítás elleni küzdelem érdekében. Minden ember másképp reagálhat a gyógyszerekre, és a mellékhatások súlyosak lehetnek. Egészségügyi szolgáltatója az Ön igényeinek megfelelően alakítja ki az orvosi terveket.
Eleinte több elutasítás elleni gyógyszert kaphat. Ezeknek a gyógyszereknek az adagjai gyakran változhatnak, az Ön reakciójától függően. Mivel az elutasítás elleni gyógyszerek befolyásolják az immunrendszert, nagyobb lesz a fertőzések kockázata. Fontos tartani az egyensúlyt az elutasítás megakadályozása és a fertőzésre való hajlamosság között.
Néhány olyan fertőzés, amelyre különösen hajlamos lehet az orális élesztőfertőzés (rigó), herpesz és légzőszervi vírusok. Kerülje a kapcsolatot tömegekkel és bárkivel, akinek fertőzése van a műtétet követő első hónapokban.
Fontos a rendszeres fogorvosi ellátás is. Egészségügyi szolgáltatója vagy fogorvosa minden fogászati munka előtt antibiotikumokat írhat fel a fertőzések megelőzése érdekében.
Az elutasítás jeleinek megfigyeléséhez valószínűleg rutinszerű jobb szív biopsziákat kap. A biopsziát jellemzően hetente egyszer végezzük a transzplantációt követő korai időszakban, majd fokozatosan havi vagy hosszabb időközönként cseréljük. A biopsziás eljárások végül leállhatnak.
A megfelelő szívbiopsziás eljárás elvégezhető ambuláns vagy fekvőbetegként, ha már kórházban van. Az eljárás magában foglalja a jobb szív katéterezését. Egy speciális katéter van átfűzve a nyak vagy ágyék vénáján és a szív jobb pitvarán. Orvosa 4–6 apró szövetmintát vesz át a katéteren, és megvizsgálja őket az elutasítás jelei szempontjából. Ha orvosa az elutasítás jeleit észleli, módosíthatja az elutasítás elleni gyógyszert. A biopsziás eljárásnak saját utasításai és kockázatai vannak, és az egészségügyi szolgáltató ezeket megbeszéli Önnel.