Tartalom
- Miért lehet egy nem újraéleszteni megrendelés a megfelelő választás
- Ne újraélesztés, nincs kód vagy ÉS parancs kiadása
A televízió kiváló munkát végzett az igazi orvoslás elferdítésében, ideértve a haldokló betegek újraélesztését is. Az orvosi műsorok egy olyan embert ábrázolhatnak, aki szívmegállásban van, és CPR-t kap, és a mellkasi kompresszió közepén ébred. A sürgősségi osztályon a tévében bemutatott betegek közül sokan életre kelnek, és pillanatok alatt visszatérnek a régi önmagukhoz. Valóban ilyen egyszerű?
Miért lehet egy nem újraéleszteni megrendelés a megfelelő választás
Nemrég beszéltem egy betegemmel arról, hogy aláírná-e a DNR-t. Első válasza az volt, hogy alá szeretne írni. Nem akarta újraéleszteni, mert nem akart semmiféle agy- vagy szívkárosodással élni. A lánya ekkor közbeszólt és biztosította arról, hogy az embereknek folyamatosan szívrohamai vannak, és minden rendben van - nincs agy- vagy szívkárosodás. Ez elég volt ahhoz, hogy meggondolja magát.
Korábban fejlett irányelveket fejezett be, amelyek kimondták, hogy nem akarja életben tartani az életfenntartást. Erre emlékeztettem, és mind a lánya, mind a lánya azt válaszolta, hogy a mentőknek újra el kell juttatniuk a levegőt és a kórházba, majd az orvosok eldönthetik, mit tegyenek. Ennek a férfinak terminális tüdőrákja volt, amely átterjedt az agyában.
Utáltam a rossz hírek hordozója lenni, de tájékoztatnom kellett őt arról, hogy mivel néz szembe. Az újraélesztés nem olyan tiszta és szelíd, mint a televízióban ábrázolják. A mellkasnak elég erősen és mélyen össze kell nyomódnia ahhoz, hogy a vért kiszívja a szívből. Ez bordatöréshez, kilyukadt tüdőhöz és esetleg sérült szívhez vezethet. A mentősök túl lépnek a szájról szájra kíméletes légzésen, és egy légzőcsövet helyeznek a beteg torkába. Elképzelhető, hogy áramütést kell leadni, hogy megpróbálja a szívét normális ritmusba visszazökkenteni. Egy intravénás vonalat (IV) indítanának, így hatékony gyógyszerek szállíthatók rajta keresztül. A beteget kórházba szállítják, és ha még nem nyilvánítják halottnak, azonnal összekapcsolódhatnak életmentő gépekkel, a családdal való konzultáció nélkül.
Mennyi az esélye, hogy mindez működni fog? A statisztikák, bár a jelentési módszerek eltérései miatt nem túl pontosak, azt mutatják, hogy az újraélesztés utáni túlélés 6-15% a már kórházban fekvő betegeknél, 1-2% az idősek otthonában lévő betegeknél és 4-38% azoknál a betegeknél, akiket nem egészségügyi ellátásban újraélesztették. A statisztika a legrosszabb azoknál a betegeknél, akik krónikus betegségben, rákban vagy demenciában szenvednek. Mivel a legtöbb palliatív vagy hospice ellátásban részesülő embernek egy vagy több ilyen állapota van, túlélése leginkább hasonlít az idősek otthonában élőkre - 1-2%. Fontos megjegyezni, hogy a betegek 1-2% -ának gyakran valamilyen károsodása van az agyban vagy a szívben.
A kérdés ma már így hangzik: "Megéri-e önmagamat vagy a szeretteimet áttenni az újraélesztés traumatikus folyamatán, a túlélés 1-2% esélye érdekében?" Néhány beteg esetében a válasz igen. Mások azonban látni fogják, hogy még ha az újraélesztés is sikeres lenne, akkor is ugyanaz a betegségük vagy állapotuk lenne, mint most, például annak a páciensnek, akivel találkoztam, aki azt mondta a lányának: „Még mindig megvan a rákom. Még akkor is, ha lélegeztetnének, egy ponton megismétlődne.
Ne újraélesztés, nincs kód vagy ÉS parancs kiadása
Egy kórházban az újraélesztés visszautasításának elrendelését általában úgy hívják, hogy "nincs kód". Csak egy orvos írhat ki utasítást a páciens számára, hogy "nincs kód". Ha Ön vagy szeretett személye kórházban van, és még nem kérték, hogy részesítse-e előnyben az újraélesztést, mindenképpen vegye fel ezt orvosával. Ha azt szeretné, hogy ne élessék újra, tájékoztassa erről az orvost és a nővéreket. Minden államnak megvan a maga eljárása a kód nélküli sorrend létrehozására, és előfordulhat, hogy alá kell írnia űrlapokat.
Ha Ön vagy szeretett személye idősek otthonában van, alá kell írnia egy DNR-űrlapot, hogy hivatalosan tudassa az idősek otthona személyzetével, hogy nem akarja újraéleszteni. Az ápoló otthoni személyzet törvényesen köteles újraélesztést végezni a betegein, kivéve, ha rendelkezik aláírt DNR-vel. A legtöbb idősek otthonában a DNR-ek mellett vannak formanyomtatványok is, amelyeket néha "Preferált intenzitású ellátás" (PIC) formáknak is neveznek. Ezek az űrlapok lehetővé teszik, hogy döntéseket hozzon arról, hogy kórházba kerül-e, vagy nem kap antibiotikumokat, IV-ket és mesterséges táplálkozást.
Az egészségügyi intézményen kívül a mentőknek, ha nem reagáló beteg helyszínére hívják őket, a törvény előírja az újraélesztés megkísérlését és a beteg kórházba szállítását, kivéve, ha érvényes DNR-űrlapot mutatnak be nekik. A hospice és az otthoni egészségügyi ügynökségek, valamint az orvosi irodák ezeket a nyomtatványokat a betegek számára elérhetővé teszik.
A természetes halál engedélyezése (AND) megrendeléseket javasolták a hagyományos Ne újraélesztés (DNR) megrendelések alternatívájaként. Míg a DNR egyszerűen kijelenti, hogy nem szabad megkísérelni a légzés újraindítását vagy a szív újraindítását, ha leáll, a természetes halál engedélyezése (ÉS) parancs csak a kényelmi intézkedések megtételét biztosítja. Ez magában foglalná az újraélesztés, a mesterséges táplálás, a folyadékok és más, a természetes halál meghosszabbítását célzó intézkedések visszatartását vagy leállítását. Az Allow Natural Death megrendelések csak halálosan beteg betegek számára készültek.
Ha valóban Ön vagy kedvesének az a kívánsága, hogy ne élessék újra, tegye meg a szükséges lépéseket annak biztosítására, hogy kívánságait teljesítsék. Beszéljen orvosával vagy egészségügyi szolgáltatójával a „Ne újraélesztés” megrendelésről ma.
Philip J Podrid, orvos; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; és Jie Cheng, MD, PhD, FACC. A hirtelen szívmegállás eredménye az Uptodate.com webhelyhez.
Cantor, MD és mtsai. Ne újraéleszteni a rendeléseket és az orvosi hiábavalóságot Belgyógyászati Levéltár 2003; 163: 2689-2694