Tartalom
A graft versus host betegség (GVHD) az allogén csontvelő- vagy őssejt-transzplantációk gyakori mellékhatása. Bár a GVHD kialakulásának esélye változó, a transzplantáltak 40-80% -a valamilyen formában kap GVHD-t. A GVHD gyakran enyhe, de esetenként elég súlyos lehet ahhoz, hogy életveszélyes legyen. Ez a cikk bemutatja a transzplantáció ezen fontos és potenciálisan aggasztó mellékhatásának alapjait.Okoz
A páciensbe átültetett velő vagy őssejtek a donor vérsejtjeit tartalmazzák. Az adományozott vérsejtekben jelen lévő vérsejtek egyik típusa a T-sejt (vagy T-limfocita). A T-sejtek az immunrendszer agresszív sejtjei, amelyek betolakodókat, például baktériumokat, vírusokat és más idegen sejteket keresnek és támadnak. A transzplantáció problémája, hogy ezek a donor T-sejtek immár idegennek ismerik fel a recipiens sejtjeit. Ezért a donor (a graft sejtek) megtámadja a befogadót (a transzplantátum gazdáját).
A transzplantáció elvégzése előtt a donorokat és a transzplantáltak HLA-ját összehangolják a támadás valószínűségének csökkentése érdekében, bár hacsak az egyezés nem azonos (például azonos ikertől származik), mindig van némi esély a GVHD kialakulására.
Tünetek
A GVHD leggyakoribb tünetei attól függenek, hogy akut (korai) vagy krónikus (késői) reakcióról van-e szó.
- Akut GVHD - Az akut GVHD a transzplantációt követő 100 napon belül jelentkezik, és leggyakrabban a bőrt (kiütéseket), a beleket és a májat érinti. Az emberek olyan kiütéseket tapasztalhatnak, amelyek leginkább a kezükön és a talpukon vannak, és a bőrrészek valóban elernyedhetnek. A belek érintettsége hányingert, gyomorgörcsöt és hasmenést okozhat, míg a máj érintettsége gyakran sárgaságot, a bőr sárgás elszíneződését eredményezi.
- Krónikus GVHD - A krónikus GVHD 100 nap után jelentkezik, és összefüggésben állhat vagy nem áll kapcsolatban az akut GVHD-val. Ez gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akiknek akut reakciói voltak. A krónikus GVHD gyakran a test több régióját is érinti. A bőr, a belek és a máj érintettségén túl, mint az akut reakcióknál, a krónikus GVHD gyakran magában foglalja a szemszárazságot vagy a látás megváltozását, az ízületek fájdalmát és merevségét, a bőr megfeszülését és megvastagodását, elszíneződését, fáradtságot, izomgyengeséget és krónikus fájdalom. A krónikus tünetek hosszú távon negatív hatással lehetnek mind a testi közérzetre, mind az életminőségre.
Megelőzés
A GVHD olyan állapot, amely rendkívül szorongató lehet, és a transzplantáció sikere vagy sikertelensége sok múlik ezen állapot káros hatásainak megelőzésén vagy minimalizálásán. Számos módon csökkenthető a GVHD esélye. Ezek közé tartozik a gondos HLA-egyeztetés, gyógyszerek használata a GVHD minimalizálása érdekében, és a T-sejtek eltávolítása a donor véréből. Valamilyen oknál fogva a T-sejtek eltávolítása más módon negatív hatással lehet a transzplantáció sikerére.
A GVHD korai tüneteinek gondos kezelése szintén hasznos lehet, különös tekintettel a napsugárzásra, mivel ez a GVHD súlyosbodásának kiváltó oka lehet.
Kezelés
A GVHD-t nem könnyű kezelni. Magában foglalja a GVHD megelőzésére rutinszerűen adott gyógyszerek értékelését és módosítását. Ez magában foglalja az új gyógyszerek, különösen a szteroidok hozzáadását is, hogy megállítsa a transzplantált beteg szerveinek károsodását. Esetenként, amikor a szteroidok nem elegendőek az állapot hatékony ellenőrzéséhez, más gyógyszereket kell hozzáadni.
A közelmúltban engedélyezték az Egyesült Államokban az ibrutinib terápiát, amelyet különféle típusú vérrákok, köztük bizonyos nem Hodgkin-limfóma-típusok kezelésére alkalmaznak, krónikus GVHD-ban szenvedő felnőtt betegek kezelésére a szisztémás terápia egy vagy több vonalának sikertelensége után. A jóváhagyás 42 aktív cGVHD-s, kortikoszteroid-tartalmú terápiára nem megfelelő válaszban szenvedő beteg vizsgálatán alapult, akiket ezután ibrutinibel kezeltek.
- Ossza meg
- Flip