Tartalom
- A költségrészesedés alapjai
- A költségösszeg részesedése
- Amikor meg kell fizetnie a költségrészét
- Költségek, amelyek megfelelhetnek a költségek arányának
- Hogyan maximalizálhatom az előnyöket?
- Van valaki, akinek ez a bonyolult rendszer valóban jól működik?
- A Florida Medicaid költségrészesedéssel kapcsolatos problémák
Ha beiratkozott a floridai Medicaid orvosilag rászoruló költségrészre, akkor tudnia kell, hogyan kell helyesen használni ezt a bonyolult egészségbiztosítást. Ha helytelenül használja, akkor a kelleténél többet fizet, különben elveszíti a kapott Medicaid-fedezetet.
Floridában a Medicaid részesedési program egyfajta egészségbiztosítás az orvosilag rászorulók számára. Olyan emberekről van szó, akik túl sok pénzt keresnek ahhoz, hogy jogosultak legyenek a Medicaid rendszeres ellátására, de nincs elég pénzük egészségügyi szükségleteik fedezésére.
A jövedelemigény kivételével megfelelnek a Medicaid összes szokásos alkalmassági követelményének, de havonta jelentős egészségügyi kiadásokkal is járnak. Tehát a program lényegében lehetővé teszi az emberek számára, hogy levonják az egészségügyi kiadásaikat a jövedelmükből, és jogosultak legyenek a Medicaid szolgáltatásra, ha és amikor az orvosi kiadásaik elérnek egy bizonyos összeget. A program minden hónapban visszaáll.
A költségrészesedés alapjai
A költségrészesedés az az egészségügyi kiadás összege, amelyet fel kell viselnie, mielőtt a Medicaid fedezete beindulna a hónapban.
Minden hónapot Medicaid egészségbiztosítási fedezet nélkül kezd. Minden alkalommal, amikor egészségügyi költségei vannak, értesíti a Florida Medicaid-ot a költségről (faxon, postai úton vagy személyesen), és nyomon követi a hónap összesített összegét.
Azon a napon, amikor a havi egészségügyi kiadások meghaladják a költségrészesedést, megkezdődik a Medicaid-lefedettség. Ettől a naptól a hónap végéig teljes Medicaid lefedettséggel rendelkezik. A következő hónap első napján ismét fedezet nélkül marad, amíg az egészségügyi kiadásai nem haladják meg a költségrészét.
A költségösszeg részesedése
Amikor értesítést kap arról, hogy felveszik az orvosilag rászoruló programba, megmondja a költség havi hányadát. Ez az összeg ahhoz kapcsolódik, hogy a jövedelme mennyivel haladja meg a hagyományos Medicaid jövedelemhatárokat. Minél több pénzt keres, annál nagyobb lesz a költsége. Ha a háztartás jövedelme változik, vagy ha a háztartásában élők száma változik, akkor a költségrész is változik.
Amikor meg kell fizetnie a költségrészét
Valójában nem kell fizetés az egészségügyi költségek, amelyek a költségrész eléréséhez használtak. Csak muszáj tartozik annyit.
Amikor a Medicaid lefedettség megkezdődik, a Medicaid nemcsak az adott hónap hátralévő részében fizeti az egészségügyi kiadásait, hanem az adott hónap költségrészének fedezésére használt költségeket is, ha azok a Medicaid-lefedettség kezdetének napján vagy azt követően merültek fel. Ha úgy dönt, hogy ezeket a kiadásokat maga fizeti meg, akkor is beleszámítanak a költségrész teljesítésébe, de a Medicaid nem téríti meg azt, amit fizetett.
Íme egy példa Cindy és 1000 dolláros költségrészének felhasználására:
Cindynek május 1-jén van egy orvosi rendelése, amelynek eredményeként 200 dollár számlát kell fizetni. Faxolja a számlát a floridai Medicaidnak, így a Medicaid tisztában van azzal, hogy 200 dollárt halmozott fel a májusi 1000 dolláros költségrészéhez. Medicaid nem fizeti ki a számlát, mivel Cindy még nem teljesítette a hónap költségrészét.
Cindynek május 4-én vérvizsgálatot végeznek, 900 dollárért megkapja a laboratóriumi számlát, és faxokat küld a Medicaidnak. Orvoslátogatása és vérvizsgálata között most 1100 dollárnyi egészségügyi költséget halmozott fel a hónapban, ami meghaladja az 1000 dolláros költségrészét.
Mivel Cindy összes havi kiadása meghaladta a költségrészét május 4-én, teljes Medicaid-fedezete május 4-én kezdődik és május végéig tart. Bár eltarthat néhány napig, amíg a Medicaid feldolgozza Cindy költségeit és megadja a Medicaid fedezetét, a fedezet visszamenőleges hatállyal május 4-ig érvényes.
A Medicaid most május 4-től a hónap végéig fizeti Cindy orvosi költségeit. Ez azt jelenti, hogy ki fogják fizetni a 900 dolláros számlát a laboratóriumból (feltételezve, hogy a labor elfogadja a Medicaid-ot, ami azt jelenti, hogy jóval kevesebb, mint 900 dollárt kell elfogadniuk teljes fizetésként, mivel a Medicaid alacsonyabb visszatérítési rátával rendelkezik). A Medicaid emellett az ellátás költségeit is megfizeti, amelyet Cindy a hónap hátralévő részében kap. De Medicaid nem fogja fizetni az orvos kinevezését, amelyet Cindy május 1-jén tartott, mivel Medicaid lefedettsége csak május 4-én lépett hatályba.
A hónap során bármikor fontos megbizonyosodni arról, hogy az Ön által igénybe vett egészségügyi szolgáltatók hajlandóak-e elfogadni a Medicaid-ot. Ez igaz a Medicaid-lefedettség megkezdése után, de igaz ez annak a hónapnak a korai szakaszában is, amikor az orvosi költségek felhalmozódnak a költségrészed felé.
Amint az a fenti példában látható, Cindynek május 4-én nagy számla származott a laboratóriumtól. Ha a labor nem fogadta el a Medicaid-ot, akkor is ragaszkodott volna a laborszámlához, annak ellenére, hogy Medicaid-lefedettsége aznap érvénybe lépett (amikor teljesítette a költségrészét). A költségösszeg részesedése olyan szolgáltatóktól származhat, amelyek elfogadják vagy nem fogadják el a Medicaid alkalmazást. De azon a napon felmerülő költségeket, amikor a költségrészesedése meghaladja a Medicaid-jogosultsághoz szükséges összeget, a Medicaid csak akkor fedezi, ha az aznap használt szolgáltatók hajlandók elfogadni a Medicaid-ot.
Költségek, amelyek megfelelhetnek a költségek arányának
Használhat olyan egészségügyi költségeket, amelyeket általában a Medicaid fedezne, ha rendelkezne Medicaid-fedezettel. Használhatja akár 90 nappal ezelőtti költségeket is. Az egészségbiztosítási díjakért fizetett összeg (a rögzített kártérítési terveket nem számítva) beleszámíthat az ön költségrészébe, és ugyanígy számíthatók a szállítási költségek (mentővel, autóbusszal vagy taxival), amelyek felmerülnek egy orvosi intézménybe való bejutáshoz.
Az orvosi költségeknek nem feltétlenül az Ön számára kell lenniük. Orvosi költségeket használhat fel mindenkinek, akinek a jövedelmét beleszámították a Medicaid-jogosultságának meghatározásába. A fenti példában, ha Cindy férje jövedelmét beleszámítanák Cindy Medicaid jogosultsági meghatározásába, Cindy felhasználhatja férje egészségügyi kiadásait a saját költségrészére.
90 napnál régebbi költségeket azonban nem lehet felhasználni. És nem használhat olyan költséget, amelyet egy korábbi hónap költségeinek egy részének fedezésére használtak fel. A floridai Medicaid azt is megjegyzi, hogy nem lehet számolni a vény nélkül kapható gyógyszerek vagy kellékek költségeit.
Hivatkozásként: a Medicaid jogosultsága a háztartás jövedelmén alapul (a szegénységi szint százalékában), a háztartás méretéhez viszonyítva, de a különböző népességekre vonatkozó támogathatósági irányelvek államonként jelentősen eltérnek.
Hogyan maximalizálhatom az előnyöket?
Szervezettnek kell lenned a Medicaid lefedettségének maximalizálása érdekében.
- Értesítse a Medicaid-et az egészségügyi kiadásairól postai úton, faxon vagy személyesen.
- Időpontok és kiadások a hónap elejére, hogy a költségrészét előbb, mint később a hónapban teljesítse. Ez segít abban, hogy több napig teljes Medicaid-ellátást biztosítson.
- Kövesse nyomon az egészségügyi kiadások összesített összegét, amíg minden hónapban meghaladja az ön költségrészét.
- Ne feledje, hogy mely egészségügyi költségeket használták fel már az előző havi költségrész fedezésére, melyeket még nem használták fel, valamint mely kiadások 90 napnál régebbiek, ezért nem használhatók fel jelenlegi részarányának teljesítésére költség.
- Önnek meg kell fizetnie minden olyan egészségügyi költséget, amely több mint 90 napos, amelyet nem használtak fel egy hónap költségrészének fedezésére, és nem kapta meg, amíg Ön Medicaid-fedezettel rendelkezett.
Van valaki, akinek ez a bonyolult rendszer valóban jól működik?
A Medicaid költségköltség-részesedése különösen jól működik azoknak az embereknek, akiknek havonta ismétlődő magas egészségügyi kiadásaik vannak. Például, ha olyan gyógyszert szed, amely havonta 3000 dollárba kerül, és a költségrészed 1900 dollár, akkor havonta fedezi a költségrészedet, amikor újratölted a vényed. Időzítse az utántöltést minden hónap első napjára, és minden hónapban teljes Medicaid-ellátásokkal fedezi Önt.
A Florida Medicaid költségrészesedéssel kapcsolatos problémák
Három nagy probléma van a floridai orvosilag rászoruló programmal.
Számos floridai Medicaid-részesedés kedvezményezettje nem érti a programot. Tévesen úgy vélik, hogy a teljes költségrészüket havonta zsebből kell megfizetniük. Küzdenek azért, hogy maguk kifizessék a költségrészüket, aminek eredményeként többet fizetnek, mint amennyit elvártak tőlük. Vagy elcsüggednek, mivel nem engedhetik meg maguknak, hogy minden hónapban kifizessék a költségek részét, és tévesen úgy vélik, hogy nem lesz fedezetük, amíg nem fizetnek. Nem látják az ellátás értékét, túl sok zsebből fizetnek, és végül csak néhány nap teljes Medicaid-fedezetet kapnak.
Nehéz olyan egészségügyi szolgáltatókat találni, akik elfogadják a Medicaid részesedése a költség programból kedvezményezetteket. Még azok a szolgáltatók is, akik elfogadják a szokásos Medicaid-ot, néha nem fogadják el a Medicaid-os költségköltséget.
Ha a szolgáltató a kinevezés előtt ellenőrzi a Medicaid jogosultságát, és megállapítja, hogy nem jelentkeztél be, mert nem teljesítetted a hónap költségrészét, akkor a szolgáltatás teljes időpontjában kérhetik a fizetést. Ha kifizeti őket, akkor a Medicaid nem téríti meg. De ha nem fizet nekik, akkor megtagadhatják a szolgáltatás nyújtását.
Ez az adózók által finanszírozott program fiskálisan felelőtlen. A floridai Medicaid részarányos program kialakítása arra ösztönzi Önt, hogy minél több egészségügyi szolgáltatást vegyen igénybe. Minél több számlát gyűjt össze, annál valószínűbb, hogy abban a hónapban egészségbiztosítási fedezettel rendelkezik. Nincs ösztönzés az egészségügyi költségek csökkentésére. Mindazonáltal változások következhetnek, amikor Florida azt keresi, hogyan lehet Medicaid-kedvezményezettjeit irányított gondozásba helyezni.