Tartalom
- Az arcátültetés okai
- Az arcátültetések típusai
- Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
- Műtét előtt
- Sebészeti folyamat
- Műtét után
- Támogatás és megküzdés
Általában a donor agyhalott, de még mindig szívműködik. Az arcátültetett beteg a kórházba érkezik, ahol a donort tartják, és felkészül a műtétre. Minden tervezett szervbeszedést (ideértve az arcadományozást is) egyidejűleg végezzük, és az arcot hideg oldatban tartjuk fenn.
Saját, részleges és teljes arcátültetési műtét mind lehetséges az arcszövet károsodásának mértékétől függően.
A transzplantációs technikák és technológiák továbbra is előremozdítják az arcátültetést vonzó rekonstrukciós kezeléssé súlyos arcsérülések vagy rendellenességek esetén. Mivel azonban a legtöbb arcátültetést az elmúlt 10 évben hajtották végre, nincs meghatározó információ a hosszú távú eredményekről.
Az érzés, mozgás és funkció helyreállítása több évig tartó terápiát igényelhet, de az előnyök többnyire az első évben láthatók. A közös előnyök közé tartozik a továbbfejlesztett funkció, amely befolyásolja:
- Étkezés vagy rágás
- Nyelés
- Lélegző
- Érzékek (beleértve az illatot és az ízt is)
- Beszéd
- Kifejezés
Tekintettel ezekre a lehetséges javulásokra, amelyek befolyásolják az egészséget és a jólétet, és egyértelműen befolyásolják az életminőséget, folytatni lehet a műtétet.
Az arcátültetés okai
Más szervátültetéstől eltérően az arcátültetés nem életmentő célokat szolgálhat, de drámai módon javíthatja az egyén életminőségét a társadalmi interakciókra és az önérzetre gyakorolt hatásokon keresztül.
A súlyos arcsérülés sebeinek azonnali kezelése után döntés születhet a további műtétről. A sebészek megkísérelhetik az arc rekonstrukcióját a test más részeiből származó szövetekkel. Ez alkalmas lehet sekély sérülések kezelésére, de nem biztos, hogy eléri a kívánt esztétikai és funkcionális helyreállítást.
Ezen a ponton fontolóra vehető a hagyományos plasztikai műtét vagy az arc-transzplantátum transzplantációja. Ez a meghatározás gyakran plasztikai és transzplantációs sebészek csoportjával konzultálva történik.
Az arcrészek közötti fizikai interakciók még a közös funkciók, például a rágás és a légzés szempontjából is összetettek. Az arc elcsonkítása után a mozgások összehangolásához szükséges fizikai struktúrák és ideg-izom kapcsolatok megsérülnek, és nem tudnak megfelelően működni. Az arcátültetés megkísérelheti a normális működés helyreállítását, amelynek hatása többek között az, hogy ételeket kóstolhat vagy mosolyoghat.
Az arcátültetés túlmutat a kozmetikai plasztikai műtéten, és a donor arcának szöveteit használja fel a befogadó arcának rekonstruálására. Használható az alábbiak által okozott torzítás kezelésére:
- Súlyos égési sérülések
- Lőfegyveres sérülések
- Állatok általi marás
- Fizikai trauma
- A rák kezelésének mellékhatásai
- Veleszületett daganatok
- Egyéb születési rendellenességek
Ezek a rendellenességek funkcióvesztéshez vezetnek. A donortól származó intakt arcszövetet a befogadó arcának kozmetikai, szerkezeti és ami a legfontosabb: funkcionálisan helyettesíti vagy helyreállítja.
Ki nem jó jelölt?
Noha vannak iránymutatások az arctranszplantált jelöltek értékeléséhez, jelenleg nincsenek univerzális befogadói kritériumok. Ha valakit arctranszplantációra terveznek, a FACES pontszám alapján értékelhetik, hogy mennyire hasznos, fenntartható és biztonságos lenne az eljárás.
A FACES azonosítja a pszichoszociális jólétet, a társbetegségeket és azt, hogy a befogadó mennyire tudta fenntartani a gyógyszeres kezelését. A már meglévő állapotok vagy bizonyos pszichés rendellenességek ronthatják az arcátültetés átjátszásának prognózisát és összehasonlító előnyeit.
A következő tulajdonságok kizárhatják az arcátültetés fontosságát:
- 60 év feletti életkor
- Dohány, alkohol vagy tiltott kábítószer-fogyasztás
- A HIV, a hepatitis C vagy más közelmúltbeli fertőzések kórtörténete
- Képtelenség immunszuppresszív gyógyszerek szedésére
- A rák története az elmúlt öt évben
- Az idegeket, cukorbetegséget vagy szívbetegségeket érintő krónikus betegség
- Nem hajlandó elhalasztani a terhességet egy évvel a műtét után
Ezenkívül, ha az izmok és az idegek túl súlyosan károsodnak, a transzplantáció nem sikerülhet. Lehetségesnek kell lennie a donor és a befogadó szövetek közötti kapcsolatok gyógyításának és újratelepítésének.
Az arcátültetések típusai
Az arcátültetésnek két fő altípusa van - részleges és teljes -, amelyeket az arc szerkezetének károsodásának nagyságától és mélységétől függően hajtanak végre.
Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
Az arcadományozás vaszkularizált kompozit allograft (VCA) szervátültetés, vagyis egyszerre többféle szövetet ültetnek át. A VCA-val kapcsolatos jogi osztályozások és irányelvek a közelmúltban megváltoztak az Egyesült Hálózat a szervmegosztáshoz (UNOS) szervbeszerzési és transzplantációs hálózatán (OPTN).
Fiziológiai és immunológiai korlátok vannak:
- Vércsoport
- Szövettípus transzplantációra rendelkezésre áll
- A citomegalovírus (CMV) jelenléte
- Az Epstein-Barr vírus (EBV) jelenléte
Ezen kívül vannak anatómiai korlátok:
- Bőrszín
- Arcméret
- Kor
- Szex
Ezeket a jellemzőket figyelembe vesszük a donor és a befogadó közötti egyezésben. Egyes vírusok, például a fent felsoroltak, egy életen át maradnak a test sejtjeiben. Ha a befogadó soha nem fertőződött meg, akkor előfordulhat, hogy nem kaphat transzplantációt fertőzött személytől. az immunszuppresszióval járó fokozott kockázatok miatt.
Korlátozottan rendelkezésre áll a kompatibilis VCA donorok száma, ami egy arc sérülése után hónapokig vagy évekig késleltetheti a donor meccs megtalálását. Lehetséges, hogy a szervadományozás körüli politikai változások befolyásolhatják ezt a várakozási időt.
Az adományozók típusai
Az arcátültetés donorjai olyan szervdonorok, akiket agyhalottnak neveztek ki. Jellemzően ezek az arcátültetett donorok egyidejűleg más szerveket is adományoznak, például a szívet, a tüdőt, a vesét vagy a szem részeit. Ez etikai szempont annak elkerülése érdekében, hogy a donor potenciális életmentő értékét elpazarolják, ha csak nem alapvető transzplantációt hajtanak végre, például egy arcátültetést.
Műtét előtt
A sebészek műtét előtti képalkotást igényelhetnek a szerkezeti károsodások, valamint a donor arcának összekapcsolásakor használandó legjobb erek azonosítására. Ezek a képalkotó eljárások a következőket tartalmazhatják:
- Röntgen
- Számítógépes tomográfia (CT)
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
- Angiogramok
Az ilyen vizsgálatok segítenek a sebészeknek felismerni, hogy a donor alkalmas-e a szerkezeti pótlásokra.
Ezenkívül további vérvizsgálatokra és a testi egészségi állapot felmérésére, például EKG-re vagy echokardiogramra lehet szükség a szívműködés értékeléséhez.
Ezen intézkedéseken túl fontos értékelni a mentális egészséget, hogy megértsük az elvárásokat, a megküzdési készségeket és a kommunikációs képességeket. A szociális munkás értékelheti a gyógyuláshoz szükséges családi és szociális támogatás hálózatát. Bizonyos esetekben pénzügyi értékelés is szerepel a műtét utáni stabilitás biztosítása érdekében.
Sebészeti folyamat
Az arcátültetés műtéti folyamata betegenként változó, mivel minden arc- és arcsérülés más és más. Ennek ellenére vannak olyan technikák, amelyeket gyakran alkalmaznak. Az eljárás befejezése 10-30 órát vehet igénybe, és sebészekből, altatókból, ápolókból, technikusokból és a műtő személyzetéből áll.
Kezdetben el kell távolítani a donor arcát alkotó graftszövetet, beleértve a bőrt, a zsírt, a porcot, az ereket, az izmokat, az inakat és az idegeket. Bizonyos esetekben, a sérülés kijavításának jellegétől függően, az alapul szolgáló kemény vagy kötőszövet, például az orrcsont, a maxilla vagy az állcsont is helyet foglalhat benne. Az eltávolítás után a szöveteket rövid ideig meg kell őrizni az iszkémia (csökkent véráramlás) hatásainak megakadályozása érdekében.
A befogadó előkészítő műtéten eshet át, például tumor vagy hegszövet eltávolításával.
A donor és a recipiens szöveteit ezután oltási eljárással kell összekapcsolni. Ez magában foglalhatja a szövetek varrását. A csontokat és a porcokat csavarokkal és fém horgonylemezekkel lehet összekötni és stabilizálni.
A donor és a recipiens több nagy és kisebb erét összekapcsolják mikrovaszkuláris műtéttel, hogy lehetővé tegyék a vér áramlását a donor szövetébe. Az arc- és trigeminus idegek összekapcsolása mikromutatókkal vagy oltással történik.
A donor karjának bőrátültetése a befogadó mellkasához vagy hasához kapcsolódik. Ez lehetővé teszi a szövet periodikus, nem invazív biopsziáját. Az orvosok anélkül ellenőrizhetik a donorszövet elutasításának jeleit, hogy eltávolítanák a szövetmintákat az arcról.
A műtét után a befogadót egy intenzív osztályon (ICU) figyelték meg a kezdeti gyógyulási időszak alatt. Miután a légzés és az arc duzzanata normalizálódott, áttérhet egy szokásos kórházi szobára és rehabilitációs központra. Ez valószínűleg több hét alatt kibontakozik.
Bonyodalmak
Az arcot érintő trauma és kiterjedt műtét befolyásolhatja az étkezést és a légzést, és hosszas kórházi kezeléssel járhat, amely potenciálisan életveszélyes következményekkel járhat. A hagyományos megoldások (azaz az etetőcsövek és a tracheostomia) szintén hosszú távú kockázatokkal járnak. Az arcátültetés néhány lehetséges szövődménye:
- Fertőzés
- A szövet elutasítása
- Vérzés
- Hiányos revaszkularizáció, amely szöveti halált okoz (nekrózis)
- Zsibbadtság
- Arcbénulás
- Beszélési nehézség
- Rágási vagy nyelési nehézség
- Tüdőgyulladás
- Pszichológiai következmények
- Halandóság (halál)
Vannak egész életen át tartó kockázatok, beleértve az immunszuppresszióval járó kockázatokat is. Elutasítás történhet, ha a befogadó abbahagyja az immunszuppresszánsok alkalmazását, ezért ezeket folytatni kell, vagy fennáll annak a veszélye, hogy elveszíti az arcátültetést.
Műtét után
A műtét utáni felmérés és a gyógyulás a kórházban általában egy-két hétig tart. Kezdetben előfordulhat, hogy lélegeztetőgéppel kell támogatni a légzést, és az etetést csövön keresztül kell elvégezni. Fájdalomcsillapítót kapnak. Több napos gyógyulás után, miután a nyugtatás enyhült, a gyógytornász megkezdi az arc mobilitásának helyreállítását. Később egy pszichológus segít eligazodni az ilyen típusú transzplantációval járó életmód-kiigazításokban.
Az ezt követő fizikoterápia négy-hat hónapos rehabilitációt foglalhat magában, bár a gyógyulás mérföldköveinek időtartama és időzítése változó.A rehabilitációs terápia magában foglalja az arc idegeinek és izmainak átképzését szándékos, ismételt cselekvésekkel.
A közvetlen célok közé tartozik az arc érzékszervi és motoros funkcióinak elősegítése. Nem mindenki nyeri vissza azt a képességét, hogy érezzen egy könnyű érintést. Javulhat a szaglás és az ízérzet. A terápia kezdeti hónapjaiban további mechanikai készségeket fejlesztenek ki. Ezek fokozzák az evés, a rágás, az ivás, a nyelés, a beszélgetés, a pislogás, a mosoly és az egyéb arckifejezések képességét.
Végül finomítják a kommunikációs készségeket, beleértve az arckifejezéseket és a beszédet. A motoros készségek helyreállítása egyénekenként nagyon eltérő, sokakban hiányos lehet.
Az immunszuppresszív kezelés hamarosan a műtét után kezdődik. A lehetséges immunszuppresszív gyógyszerek a következők:
- Baziliximab
- Daklizumab
- Mikofenolatemofetil
- Takrolimusz
- Prednizolon
Az őssejtes kezelések alkalmazhatók az adományozott szövetekre adott immunválasz csökkentésére is.
A donorszövetre gyakorolt káros immunreakció korai jelei közé tartoznak a fájdalommentes, foltos, foltos kiütések az arcon. Az immunszuppresszív gyógyszereket az előírásnak megfelelően kell bevenni, és az egész életen át folytatni kell. Jelenleg az egyetlen elutasítási eset az immunszuppresszív kezelés leállítása miatt következett be.
Az immunszuppresszió súlyosságától függően előfordulhat, hogy nyilvános maszkot kell viselni, kerülni kell a fertőző emberekkel való érintkezést magában foglaló társadalmi helyzeteket, és óvatosnak kell lenni bizonyos kórokozók környezeti kitettségével szemben.
Prognózis
A nagyjából 40 arcátültetés közül 86% életben maradt. A műtéti szövődmények, a fertőzés és az immunszuppresszánsok szedésének elmulasztása további kockázatot jelentenek a kiindulási sérüléssel járó releváns betegségek mellett. Ezen lehetséges kockázatok közül sok mérsékelhető a kezelési ajánlások betartásával, ideértve a megfelelő gyógyszeres alkalmazást is.
Támogatás és megküzdés
A fizikoterápia szerves része az arcátültetés maximális kihasználásának. Ez egy hosszú, intenzív folyamat, amely odaadást igényel, és hasznot húzhat az erős érzelmi támogatási rendszerből.
Sok olyan személy, aki arcátültetésen esett át, végül jobb testképet, mentális egészséget és szocializálódási képességet tapasztal.
Egy szó Verywellből
Azok számára, akiknek arcátültetésen kell átesniük, már jelentős traumás sérülés vagy eltorzító betegség folyamata következett be. Ez egy olyan eljárás, amely reményt adhat az elveszett élet helyreállítására. Fontos a műtét előtti körültekintő megfontolás, a hosszú gyógyulási folyamat és az egész életen át tartó immunterápia iránti elkötelezettség. A rászorulók számára nyújtott előnyök, amelyek a visszaszolgáltatott önérzettől a normalizált társadalmi interakciókig terjednek, nem mondhatók túlzásnak.