Tartalom
Az epigasztrikus sérv akkor fordul elő, amikor a hasizom gyengesége lehetővé teszi a has szöveteinek az izmon keresztüli kiemelkedését. Általában születéskor van jelen, és hasonlít a köldök sérvéhez, kivéve, ha a köldök sérve a köldök körül alakul ki, és az epigasztrikus sérv általában a has és a mellkas között van.Az epigasztrikus sérv általában elég kicsi ahhoz, hogy csak a hashártya vagy a hasüreg bélése tolja át az izomfalat. Kisebb esetekben a probléma diagnosztizálható CT-vizsgálat vagy más vizsgálat során, teljesen más kérdés miatt, és soha nem okozhat tüneteket. Valójában sok epigasztrikus sérv diagnosztizálására felnőtteknél, nem pedig gyermekeknél kerül sor. Súlyos esetekben a szerv egyes részei elmozdulhatnak az izom lyukán.
Tünetek
Az epigastricus sérvek jellemzően a születéskor vannak jelen, és úgy tűnhetnek, hogy megjelennek és eltűnnek, amit "csökkenthető" sérvnek neveznek. A sérv nem lehet észrevehető, kivéve, ha a beteg sír, nyomja a bélmozgást vagy más olyan tevékenységet, amely hasi nyomást okoz. A sérv láthatósága könnyen diagnosztizálható, és gyakran nem igényel vizsgálatot az orvos fizikai vizsgálatán kívül.
Kezelés gyermekeknél
Az epigasztrikus sérv önmagában nem gyógyul meg, és műtétet kell helyrehozni. Azonban, kivéve, ha a sérv veszélyeztetettséggé válás veszélyével fenyeget, a műtét elhalasztható a gyermek idősebb koráig. A kisgyermekek általában jobban tolerálják a műtétet, mint az újszülöttek, ezért előnyös lehet megvárni a műtét elvégzése előtt.
Kezelés felnőtteknél
Nem ritka, hogy egy felnőttnél olyan epigasztrikus sérvet diagnosztizálnak, amelyről az élet korábbi szakaszában nem tudtak. Az is lehetséges, hogy a sérv, amelyről sok éven át ismert volt, kérdéssé válhat, ahogy az egyén öregszik.
Sokak számára a sérv csak az élet későbbi szakaszában okoz elhízást, izomgyengeséget vagy a has izomfalának megterhelését. Ezekben az esetekben sebészeti helyreállításra lehet szükség, ha a sérv fájdalmat okoz vagy megfojtással fenyeget.
Amikor vészhelyzet van
A „kint” helyzetbe beszoruló sérvet bebörtönzött sérvnek nevezzük. Bár a bebörtönzött sérv nem vészhelyzet, foglalkozni kell vele, és orvosi ellátást kell kérni. A bebörtönzött sérv vészhelyzet, amikor „megfojtott sérv” lesz, ahol az izomon kívül kidudorodó szövet éhezik vérellátásában. Ez a sérvben kidudorodó szövet halálát okozhatja.
A megfojtott sérv a kidudorodó szövet mélyvörös vagy lila színével azonosítható. Lehet, hogy súlyos fájdalom kíséri, de nem mindig fájdalmas. Hányinger, hányás, hasmenés és hasi duzzanat is előfordulhat.
Sebészet
Az epigastricis sérv műtétét általában általános érzéstelenítéssel hajtják végre, és elvégezhető fekvőbeteg vagy ambuláns alapon. Ha a beteg gyermek, különös figyelmet kell fordítani a gyermekek megfelelő felkészítésére a műtétre.
Ezt a műtétet általános sebész vagy vastagbél-végbél-szakember végzi, ha a gyermek gyermek, a gyermekgyógyászatra szakosodott sebész végzi az eljárást.
Az érzéstelenítés megkezdése után a műtét a sérv két oldalán lévő metszéssel kezdődik. Az egyik metszésbe laparoszkópot helyeznek, a másik metszést további sebészeti eszközökhöz használják. Ezután a sebész elszigeteli a hasi bélés azon részét, amely az izmot nyomja. Ezt a szövetet „sérvzsáknak” nevezik. A sebész visszaállítja a sérvzsákot a megfelelő helyzetbe, majd megkezdi az izomhiba kijavítását.
Ha az izom hibája kicsi, akkor azt zárva varrhatjuk. A varratok végleg a helyükön maradnak, megakadályozva a sérv visszatérését. Nagy hibák esetén a sebész úgy érezheti, hogy a varrás nem megfelelő. Ebben az esetben hálós graftot használnak a lyuk eltakarására. A háló állandó, és megakadályozza a sérv visszatérését, annak ellenére, hogy a hiba nyitott marad.
Ha a varrási módszert nagyobb izomhibákkal (megközelítőleg egy negyed vagy annál nagyobb) alkalmazzák, akkor megnő az újbóli megjelenés esélye. A háló használata nagyobb sérvekben a kezelés szokásos eleme, de nem biztos, hogy helyénvaló, ha a beteg kórelőzményében elutasították a műtéti implantátumokat, vagy ha olyan állapot van, amely megakadályozza a háló használatát.
Miután a háló a helyén van, vagy az izmot varrják, a laparoszkópot eltávolítják, és a bemetszést lezárhatják. A bemetszést többféle módon lehet lezárni. Zárható olyan varratokkal, amelyeket a sebész utólagos látogatásakor távolítanak el, egy speciális ragasztóformával, amelyet a metszés varratok nélküli zárva tartására használnak, vagy kis ragacsos kötésekkel, amelyeket steri-szalagoknak neveznek.
Felépülés
A sérvben szenvedő betegek többsége két-négy héten belül képes visszatérni normális aktivitására. Az idős betegek hosszabb ideig tartanak. A hasa gyengéd lesz, különösen az első héten. Ez idő alatt a bemetszést védeni kell a hasi nyomást növelő tevékenység során azáltal, hogy határozott, de kíméletes nyomást gyakorol a bemetszés vonalára.
Azok a tevékenységek, amelyek során a bemetszést védeni kell, a következők:
- Mozgás fekvő helyzetből ülő helyzetbe vagy ülő helyzetből álló helyzetbe
- Tüsszentés
- Köhögés
- Sírás, különösen, ha a gyermek az arcán vörös lesz az erőfeszítéstől
- A bélmozgás során lehajolni
- Hányás