Tartalom
- Mi az EECP?
- Mennyire hatékony az EECP?
- Hogyan működik az EECP?
- Lehet-e az EECP káros?
- Amikor az EECP ajánlott
- Miért nem használják az EECP-t gyakrabban?
Mi az EECP?
Az EECP egy mechanikus eljárás, amelynek során hosszú felfújható mandzsettákat (például vérnyomásos mandzsettákat) tekercselnek a beteg mindkét lábára. Amíg a beteg ágyon fekszik, a láb mandzsettáit az egyes szívverésekkel szinkron módon felfújják és leeresztik.
Az inflációt és a deflációt egy számítógép vezérli, amely a páciens elektrokardiogramjával (EKG) indítja el az inflációt a diasztolés korai szakaszában (amikor a szív ellazul és megtelt vérrel), és a defláció éppen akkor kezdődik, amikor a szisztolé (a szív összehúzódása) megkezdődik. A mandzsetták felfújása egymás után következik be, a lábak alsó részétől a felsőig, úgy, hogy a lábak vérét felfelé, a szív felé "fejik".
Az EECP-nek legalább két potenciálisan előnyös hatása van a szívre. Először is, a láb mandzsetták fejési hatása növeli a szívkoszorúerek véráramlását a diasztolé során. (A szívkoszorúerek a test más artériáival ellentétben a szívverésüket a szívverések között kapják, nem pedig az egyes szívverések során.)
Másodszor, defláló hatásával éppen akkor, amikor a szív dobogni kezd, az EECP valami olyasmit hoz létre, mint egy hirtelen vákuum az artériákban, ami csökkenti azt a munkát, amelyet a szívizomnak el kell végeznie a vér pumpálásakor. Azt is feltételezik, hogy az EECP segíthet csökkenteni az endothel diszfunkcióját.
Feltételezik, hogy az EECP javítja a perifériás artériák működését, ami csökkenti a szívizom oxigénigényét.
Az EECP-t ambuláns kezelések sorozataként adják be. A betegek hetente 5 egyórás kezelést kapnak, 7 héten keresztül (összesen 35 alkalommal). A 35 egyórás foglalkozás célja a keringési rendszer hosszan tartó előnyös változásainak kiváltása.
Mennyire hatékony az EECP?
Számos tanulmány azt sugallja, hogy az EECP elég hatékony lehet a krónikus stabil angina kezelésében.Egy kis randomizált vizsgálat kimutatta, hogy az EECP szignifikánsan javította mind az angina tüneteit (szubjektív mérés), mind a testtűrést (objektívebb mérés) a CAD-ban szenvedő betegeknél. Az EECP szintén jelentősen javította az „életminőséget” mérő intézkedéseket a placeboterápiához képest. Más vizsgálatok kimutatták, hogy a tünetek javulása az EECP-kúra után akár öt évig is fennmarad (bár 5 betegből 1 betegnél szükség lehet egy másikra fejlődésük fenntartása érdekében).
Hogyan működik az EECP?
Az EECP-vel kapcsolatban látható látszólagos tartós előnyök mechanizmusa nem ismert. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy az EECP elősegítheti a koszorúerek kialakulását a koszorúérfában, stimulálva a nitrogén-monoxid és más növekedési faktorok felszabadulását a koszorúerekben.
Bizonyíték van arra is, hogy az EECP a „passzív” testmozgás egyik formájaként működhet, és ugyanazokat a tartósan előnyös változásokat idézheti elő az autonóm idegrendszerben, mint amelyeket a valós testmozgás során tapasztalunk.
Lehet-e az EECP káros?
Az EECP kissé kényelmetlen lehet, de általában nem fájdalmas. A vizsgálatok során a betegek nagy többsége elég jól tolerálta az eljárást.
De nem mindenki kaphatja az EECP-t. Az emberek valószínűleg nem szenvednek EECP-vel, ha aorta elégtelenségük van, vagy ha nemrégiben szívkatéterezésen esett át, szabálytalan szívritmus, például pitvarfibrilláció, súlyos magas vérnyomás, perifériás artéria betegségei, veleszületett szívhiba, hipertrófiás kardiomiopátia, billentyű betegség, megnagyobbodott szív, szívritmus-szabályozó, pulmonalis hipertónia, percenként 120 ütemet meghaladó pulzusszám vagy mélyvénás trombózis kórtörténete. Bárki más számára azonban az eljárás biztonságosnak tűnik.
Amikor az EECP ajánlott
A mai ismeretek alapján az EECP-t mindenkinek figyelembe kell vennie, akinek a maximális orvosi terápia ellenére is anginája van, és akinek a stentet vagy a bypass műtétet nem tekintik jó lehetőségnek. A Medicare jóváhagyta az EECP lefedettségét az anginás betegek számára, akik minden más választásukat kimerítették.
2014-ben több szakmai szervezet (American College of Cardiology, American Heart Association, American Thoracic Surgery Association, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Thoracic Surgeons Society) végül egy célzott frissítésben állapodott meg arról, hogy az EECP megfontolandó azoknál a betegeknél, akiknél az angina más kezelésekre nem reagál.
Miért nem használják az EECP-t gyakrabban?
Általában a kardiológiai közösség nagyrészt úgy döntött, hogy figyelmen kívül hagyja az ilyen rendhagyó terápiás formát, és sok kardiológus nem is veszi fontolóra az EECP terápiás lehetőségként való felajánlását. Következésképpen az anginás betegek többsége soha nem hall erről.
Mégis, ha létezik az angina nem invazív kezelése, amely biztonságos és jól tolerálható, amikor a rendelkezésre álló bizonyítékok (bármennyire is tökéletlenek) határozottan azt sugallják, hogy a kezelés meglehetősen hatékony sok beteg számára, és amikor a kezelt beteg képes megmondani nagyon határozottan függetlenül attól, hogy a kezelés segített-e a saját egyedi esetükben (az angina tünetek jelentős csökkenésének jelenléte vagy hiánya miatt), nem tűnik ésszerűtlennek, ha a stabil anginában szenvedő betegek számára lehetővé válik a nem invazív terápia kipróbálása, talán még azelőtt, hogy invazív terápiába szorítanák őket.
Ha stabil angina kezelés alatt áll, és a terápia ellenére is jelentkeznek tünetei, teljesen ésszerű, ha felveti az EECP kipróbálásának lehetőségét. Orvosának hajlandónak kell lennie arra, hogy objektíven és előítéletek nélkül megvitassa Önnel ezt a lehetőséget.