Tartalom
- Célja
- Az eljárás előtt
- Az eljárás során
- Komplikációk és kockázatok
- Az Endotrachealis cső eltávolítása
Célja
Endotracheális csövet helyeznek el, amikor a beteg nem képes egyedül lélegezni; amikor szedni és „pihenni” kell valakit, aki nagyon beteg; vagy a légutak védelme érdekében. A cső úgy tartja fenn a légutat, hogy a levegő bejuthasson a tüdőbe és onnan ki.
Használ
Az endotracheális cső elhelyezésére számos jelzés van, amelyek néhány tág kategóriába sorolhatók. Ezek tartalmazzák:
- Általános műtét: Általános érzéstelenítés esetén a test izmai, beleértve a rekeszt is, megbénulnak, és egy endotracheális cső elhelyezése lehetővé teszi a lélegeztetőgép számára a légzés munkáját.
- Idegentest eltávolítása: Ha a légcsövet beszívott (belégzett) idegen test akadályozza, akkor az idegen tárgy eltávolításának elősegítésére endotracheális csövet helyezhetnek el.
- A légutak védelme az aspiráció ellen: Ha valakinek súlyos gyomor-bélvérzése van (vérzés a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a felső bélben), vagy stroke-ot szenved, endotracheális csövet helyezhetünk el, hogy megakadályozzuk a gyomortartalom bejutását a légutakba. (Ha a gyomortartalmat véletlenül belélegzik, akkor egy személynek aspirációs tüdőgyulladása alakulhat ki, ami nagyon súlyos és potenciálisan életveszélyes betegség.)
- A légút vizualizálása: Ha gyanú merül fel a gége, a légcső vagy a hörgők rendellenességeiről, például daganatról vagy veleszületett rendellenességről (születési rendellenesség), egy endotracheális csövet helyezhetünk el, amely lehetővé teszi a légutak gondos megjelenítését.
- Műtét után: A mellkason végzett műtétek, például tüdőrákos műtét vagy szívműtét után egy lélegeztetőgéphez csatlakoztatott endotracheális cső maradhat a helyén, hogy segítse a műtét utáni légzést. Ebben az esetben az embert a gyógyulás során valamikor "elválasztják" a lélegeztetőgéptől.
- A légzés támogatására: Ha valakinek légzési nehézségei vannak tüdőgyulladás, pneumothorax (tüdő összeomlása), légzési elégtelenség vagy közelgő légzési elégtelenség, szívelégtelenség vagy eszméletvesztés miatt túladagolás, stroke vagy agysérülés miatt, endotrachealis csövet helyezhetnek el támogassa a légzést. Egyes betegségek (különösen a neurológiai állapotok) a rekesz teljes vagy részleges bénulását eredményezhetik, és légzési támogatást igényelhetnek. Ilyen például az amiotróf laterális szklerózis, a Guillain-Barre-szindróma és a botulizmus.A diafragma szintén megbénulhat a phrenicus idegének sérülése vagy nyomása miatt, amely traumával vagy daganattal jár a mellkasban.
- Ha szedációra van szükség: Ha erős nyugtatókra van szükség, például amikor egy személy nagyon beteg, endotracheális csövet helyezhetnek a légzés elősegítésére, amíg a nyugtatók le nem állíthatók.
- Koraszülötteknél: Koraszülöttek légzési zavara gyakran megköveteli az endotracheális cső elhelyezését és a mechanikus szellőzést.
- Ha nagyobb oxigénkoncentrációra van szükség: Az endotracheális cső elhelyezése és a mechanikus szellőztetés lehetővé teszi az oxigén magasabb koncentrációjának leadását, mint ami a szoba levegőjében található.
Az eljárás előtt
Ha általános érzéstelenítővel operálnak, a dohányzás abbahagyása akár egy-két nappal a műtét előtt csökkentheti a szövődmények kockázatát.
Az endotracheális csövek rugalmas csövek, amelyek számos különféle anyagból készülhetnek. Bár a latex csöveket nem használják gyakran, fontos, hogy tájékoztassa orvosát, ha latex allergiája van.
Méretek
Az endotracheális csövek számos különböző méretben kaphatók, 2,0 mm-től 10,5 mm-ig terjedő átmérővel. Általában a nőknél 7,0-7,5 mm átmérőjű csövet, a férfiaknál 8,0-9,0 mm átmérőjű csövet alkalmaznak. Az újszülötteknél gyakran szükség van egy 3,0-3,5 mm-es csőre, a koraszülöttek számára 2,5-3,0 mm-es csővel.
Vészhelyzetben az orvosok gyakran találják ki a megfelelő méretet, míg a műtőben a méretet gyakran életkor és testtömeg alapján választják meg.
Egy- és kettős lumenű csövek állnak rendelkezésre, az egylumenű csöveket gyakran használják a tüdőműtétek során, így az egyik tüdő a másik tüdő műtéte során szellőztethető.
Készítmény
Mielőtt endotracheális csövet helyeznének el, el kell távolítani ékszereit, különösen a nyelv piercingjeit. Az embereknek nem szabad enni vagy inni a műtét előtt legalább hat órán át, hogy csökkentse az aspiráció kockázatát az intubáció alatt.
Az eljárás során
Az endotracheális cső behelyezésének eljárása attól függően változik, hogy az ember eszméletén van-e vagy sem. Az endotracheális csövet gyakran akkor helyezik el, amikor a beteg eszméletlen. Ha a beteg eszméleténél van, gyógyszereket alkalmaznak a szorongás enyhítésére a cső behelyezése és annak eltávolításáig.
Pontos lépéseket szoktak használni az intubálás során. Először a beteget 100% oxigénnel oxigénnel előzetesen oxigénnel kezeljük (az ideális öt perc), hogy az intubátornak több ideje legyen az intubációra. Szájüregi légutak használhatók a nyelv megtartásához és annak csökkentésére, hogy a beteg az ET csövet megharapja.
A műtét során az aneszteziológusnak meg kell győződnie arról, hogy a beteg teljesen megbénult, mielőtt behelyezi a csövet, hogy csökkentse a hányás esélyét az elhelyezés során és az azt követő szövődmények esetén. Ébren lévő betegeknél hányinger elleni gyógyszer (hányáscsökkentő) alkalmazható a geg reflex csökkentésére, és érzéstelenítéssel a torkot. Bizonyos esetekben szükség lehet nasogastricus cső elhelyezésére az intubálás előtt, különösen akkor, ha vér vagy hányás van a beteg szájában.
A sürgősségi osztályon az orvosok általában megbizonyosodnak arról, hogy felkészültek-e krikotirotómiára, ha az intubáció nem hatékony.
Intubáció
Az intubálás során az orvos általában az ágy fejénél áll, és a beteg lábai felé néz, és a beteg laposan fekszik. A pozícionálás a beállítástól függően változik, és attól, hogy az eljárást felnőttkel vagy gyerekkel végzik-e. Gyermekeknél gyakran alkalmazzák az állkapocs tolását.
A világító laryngoscope segítségével az endotracheális csövet (egyfajta laryngoscope, amelyet Glidescope video laryngoscope-nak hívnak, különösen hasznos azoknak az embereknek, akik elhízottak, vagy ha a páciens mozgásképtelen a nyaki gerinc sérülésének gyanúja miatt) a szájon keresztül helyezik be (vagy egyes esetekben az orr) a nyelv elmozdítása után. Ezután a hatótávolságot gondosan lefűzik a hangszalagok között és az alsó légcsőbe.
Amikor úgy gondolják, hogy az endotracheális cső a megfelelő helyen van, az orvos meghallgatja a beteg tüdejét és felső hasát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az endotrachealis csövet véletlenül nem helyezték-e be a nyelőcsőbe. Egyéb jelek, amelyek arra utalnak, hogy a cső megfelelő helyzetben van, lehetnek a mellkas mozgásának látása szellőzéssel és a ködben való ködképződés.
Amikor az orvos meggyőződött arról, hogy a cső a helyén van, egy ballon mandzsettát felfújnak, hogy a cső ne mozduljon el a helyéről. (Csecsemőknél nem biztos, hogy lufira van szükség). A csövet ezután a beteg arcára ragasztják.
A megfelelő elhelyezés ellenőrzése
Miután a cső a helyén van, fontos ellenőrizni, hogy valóban megfelelő helyen van-e a beteg tüdejének szellőztetéséhez. A helytelen pozicionálás különösen gyakori a gyermekeknél, különösen a traumát átélt gyermekeknél.
A terepen a mentőknek van egy speciális eszközük, amely lehetővé teszi számukra, hogy színváltozással állapítsák meg, hogy a cső megfelelő helyzetben van-e. Kórházi körülmények között a mellkas röntgenfelvételét gyakran elvégzik a jó elhelyezés biztosítása érdekében, bár 2016 áttekintés azt sugallja, hogy a mellkas röntgen önmagában nem megfelelő, csakúgy, mint a pulzus oximetria és a fizikai vizsgálat.
A hangszalagok közötti endotrachealis tubus áthaladásának video laryngoszkóppal történő közvetlen megjelenítése mellett a tanulmány szerzői vég-árapály-széndioxid-detektort (capnográfiát) javasoltak a betegeknél, akiknek jó volt a szöveti perfúziója, folyamatos ellenőrzéssel a cső megbizonyosodása érdekében. nem válik kitelepítetté. Szívmegállás esetén ultrahang képalkotás vagy nyelőcső detektor eszköz használatát javasolták.
Az eljárás után
Miután az endotracheális cső a helyén van, és egy beteg lélegeztetőgéphez csatlakozik, az egészségügyi szolgáltatók továbbra is figyelemmel kísérik a csöveket, a beállításokat, és szükség szerint biztosítják a légzéskezelést és a szívást. Gondos figyelmet fordítanak a szájápolásra is. A tubus elhelyezkedése miatt az eszméletlen betegek nem tudnak beszélni, amíg a tubus a helyén van.
Etetés mechanikus szellőzés közben
A beszélgetéshez hasonlóan az étkezés is lehetetlen, miközben az endotracheális cső a helyén van. Ha csak rövid ideig van szükség mechanikus szellőzésre, az intravénás folyadékok általában megfelelőek és megakadályozhatják a kiszáradást. Ha a tubust néhány napnál hosszabb ideig a helyén kell hagyni, valamilyen típusú etetőcsövekre lesz szükség a táplálkozás és az orális gyógyszerekhez való hozzáférés biztosításához. Az opciók közé tartozik egy nasogastricus cső, egy G cső vagy PEG (a PEG vagy a perkután endoszkópos gasztrosztóma hasonló egy G csőhöz, de a has bőrén keresztül helyezhető el) vagy egy J cső (jejunostomia cső). Ritkán felmerülhet egy központi vonal, amelyen keresztül táplálkozást biztosítanak (teljes parenterális táplálás).
Komplikációk és kockázatok
Rövid és hosszú távú kockázatok és szövődmények is társulnak az endotrachealis tubus elhelyezéséhez. A rövid távú szövődmények a következők lehetnek:
- Vérzés
- A cső nyelőcsőbe helyezése: Az egyik legsúlyosabb szövődmény az endotrachealis cső helytelen elhelyezése a nyelőcsőbe. Ha ezt nem veszik észre, a test oxigénhiánya agykárosodást, szívmegállást vagy halált okozhat.
- Ideiglenes rekedtség a cső eltávolításakor
- A száj, a fogak vagy a fogszerkezetek, a nyelv, a pajzsmirigy, a hangdoboz (gége), a hangszalagok, a légcső (a légcső) vagy a nyelőcső sérülése. Fogsérülések (különösen a felső metszőfogaknál, 3000 intubáció közül körülbelül egynél fordulnak elő)
- Fertőzés
- Pneumothorax (tüdő összeomlása): Ha az endotrachealis cső túlságosan előrehaladott állapotban van, így csak egy hörgőbe jut (és így csak egy tüdőt szellőztet), akkor nem megfelelő szellőzés léphet fel, vagy egy tüdő összeomolhat
- A száj vagy a gyomor tartalmának beszívása az elhelyezés során, amely viszont aspirációs tüdőgyulladást eredményezhet
- A szellőztetés tartós igénye (lásd alább)
- Atelectasis: A nem megfelelő szellőzés (túl alacsony légzési arány) a legkisebb légutak összeomlását eredményezheti, az alveolusok atelectasist eredményezhetnek (a tüdő részleges vagy teljes összeomlása)
Azok a hosszú távú komplikációk, amelyek fennmaradhatnak vagy később jelentkezhetnek, a következők lehetnek:
- Trachealis stenosis vagy a légcső szűkülete: Miután az intubált emberek körülbelül egy százalékában fordul elő, leggyakrabban azoknál fordul elő, akiknek hosszan tartó intubációra van szükségük
- Tracheomalacia
- Gerincvelői sérülések
- Tracheoesophageal fistual (rendellenes folyosó a légcső és a nyelőcső között)
- Hangszalag bénulás: A hangszalag bénulás ritkán olyan szövődmény, amely állandó rekedtséget okozhat
Az Endotrachealis cső eltávolítása
Az endotracheális cső (extubáció) eltávolítása és a mechanikus lélegeztetés leállítása előtt az orvosok gondosan felmérik a beteget, hogy megjósolják, képes lesz-e önállóan lélegezni. Ebbe beletartozik:
- A spontán lélegző képesség felmérése: Ha a betegek műtét közben érzéstelenítésben részesültek, általában hagyják őket elválasztani a lélegeztetőgéptől. Ha egy endotracheális csövet más okból helyeznek el, akkor különböző tényezőket lehet használni annak megállapítására, hogy itt-e az idő, például artériás vérgázok használatával vagy a maximális kilégzési áramlási sebesség figyelembevételével.
- A tudatosság szintjének felmérése: Általánosságban elmondható, hogy egy magasabb szintű tudatosság (a Glasgow-féle kóma skála nyolc fölött) nagyobb eséllyel jósolja az elválasztást.
Ha úgy gondolják, hogy a cső ésszerű módon eltávolítható, akkor eltávolítják az endotracheális csövet az arcán tartó szalagot, a mandzsettát leeresztik és a csövet kihúzzák.
Képtelen leszoktatni vagy elválasztási nehézség
Néhány ember számára a ventillátor leválasztása nem lehetséges. Ebben az esetben a betegnek szüksége lehet tracheostomiára és tracheostomia csőre.
Máskor valószínű, hogy egy embert végül képes lesznek levenni, de nehézségei vannak a lélegeztetőgépből való elválasztással. Ez olyan embereknél fordulhat elő, akik COPD-ben szenvednek, tüdőrákos műtéten esnek át, vagy más okok miatt. A pácienseket gondosan figyelemmel kísérik annak megállapítására, hogy az extubálás sikeres lehet-e, és foglalkoznak a lehetséges problémákkal, például a tartós légszivárgással.
Mellékhatások eltávolítás után
A műtét utáni torokfájás és a rekedtség gyakori a műtétet követően, de általában csak egy-két napig tart. A műtéti lélegeztetőgépen való tartózkodás az atelectasis egyik fő kockázati tényezője, és fontos, hogy a betegek a műtét után köhögjenek és a lehető leghamarabb mobillá váljanak.
Az atelectasis megelőzése és kezelése műtét utánEgy szó Verywellből
Az endotracheális cső elhelyezésére és a mechanikus szellőzésre számos lehetséges felhasználási lehetőség van. Bár ijesztő lehet megismerni az eljárást és a lehetséges kockázatokat, ez a lehetőség óriási változást hozott a műtétben, valamint stabilizálta a kritikus embereket.