Tartalom
Az intrakraniális nyomás (ICP) az agy és a környező cerebrospinalis folyadék nyomásának mértéke. Ha ez a nyomás valamilyen okból megnő, akár vérzés, fertőzés vagy fejsérülés miatt, az agy súlyos károkat szenvedhet. Valójában az emelkedett ICP az egyik legsúlyosabb szövődménye a traumás agysérülésnek.Amilyen kicsi az emberi koponyán belüli tér, az agynak meg kell osztania más anyagokkal. A cerebrospinális folyadék (CSF) egy ilyen elem, amelynek szerepe az agy befogadása és csillapítása. A vér szintén abba az intrakraniális térbe áramlik, ellátja az agyat oxigénnel, miközben megszabadítja a toxinoktól.
Problémák merülnek fel, ha e három komponens - az agyszövet, a CSF és a vér - egyikének nagyobb helyigénye van. A test gyakran képes kompenzálni, általában a véráramlás csökkentésével vagy a CSF hatékony kiszorításával. Amikor ez már nem lehetséges, az emelkedett ICP gyorsan fejlődni kezd.
Tünetek
A normális koponyaűri nyomás valahol 5 milliméter higany (Hgmm) és 15 Hgmm között van, bár a normális ICP-szint életkor szerint változik. Bármely 20 Hgmm-nél nagyobb mennyiség és az agy szerkezetei hatással lehetnek.
Az egyik első szerkezet, amely érzi a törzset, az agyhártya néven ismert szövet, amely körülveszi az agyat. Míg az agynak önmagában nincsenek fájdalomreceptorai, az agyhártya képes kiváltani a fájdalomüzeneteket, amelyek szörnyű fejfájást okoznak.
A koponyaűri nyomás klasszikus jelei közé tartozik a fejfájás és / vagy a megnövekedett nyomás érzése fekve és a nyomás enyhítése állva. Hányinger, hányás, látásváltozások, viselkedésváltozások és görcsrohamok is előfordulhatnak.
Csecsemőknél a megnövekedett ICP jele a fontanelle (lágy folt) kidudorodása és a varratok (a csecsemő koponyájának gerincei) elválasztása.
Vizuális tünetek
A látóidegeket is gyakran érintik, különösen azokat az idegeket, amelyek a szem hátsó részéből (retina) az agy nyakszirtébe jutnak. Homályos látás, a látómező csökkentése és tartós látásvesztés lehetséges, a megnövekedett nyomás súlyosságától és időtartamától függően.
A papilledema olyan állapot, amelyben a megnövekedett koponyaűri nyomás a látóideg egy részét megduzzasztja. A tünetek közé tartoznak a múló látászavarok, fejfájás és hányás.
Bonyodalmak
A látóideg károsodásánál is fontosabb, hogy az ICP milyen hatással lehet magára az agyra. Amikor a koponyán belül emelkedik a nyomás, az agy egy alacsonyabb nyomású területre tolható.
Például a bal agyféltekét a falx cerebri nevű szövet választja el a jobb féltekétől. Ha a bal félteke vérzése elegendő nyomást eredményez, akkor a bal agyféltekét a falx cerebri alá nyomja, összezúzhatja az agyszövetet és elzárhatja az ereket. Agykárosodás és stroke okozhat.
Hasonlóképpen, a kisagyat a tectorialis membrán választja el az agy többi részétől. Ha a membrán fölé nyomás épül, akkor az agyszövet az agytörzs közelében található kis nyíláson keresztül lenyomható, helyrehozhatatlan agytörzsi károsodást okozva. Ez bénuláshoz, kómához és akár halálhoz is vezethet.
Okoz
Számos dolog okozhatja a koponyaűri nyomás növekedését. Ide tartozik az agydaganat, az aktív vérzés az agyban, vagy egy olyan fertőzés, amely hatalmas gyulladást, sőt gennytermelést okoz.
Máskor a normál folyadékáramlás akadályozott az agyban. A CSF például általában az agy közepén lévő kamrákból áramlik a foramina néven ismert kis nyílásokon keresztül. Ha az áramlás blokkolt, akkor koponyaűri nyomás alakulhat ki.
Az emelkedett ICP gyakoribb okai közé tartozik:
- Fejsérülés
- Daganatok, jóindulatúak és rákosak is
- Intracerebrális vérzés (repedt erek az agyban)
- Subarachnoidális vérzés (vérzés az agy és az azt borító szövet között)
- Iszkémiás stroke
- Hydrocephalus ("víz az agyon")
- Meningitis (az agyat körülvevő szövet gyulladása)
- Encephalitis (maga az agy gyulladása)
Néha a megnövekedett nyomás oka ismeretlen. Ezt idiopátiásan megemelkedett koponyaűri nyomásnak nevezzük.
Diagnózis
A megemelkedett koponyaűri nyomás számos különböző módon diagnosztizálható. A tünetek kiértékelése mellett a szem fundoszkópos vizsgálata felfedheti a papillemát.
A gerincvelő (ágyéki lyukasztás) szintén információt nyújt a koponyaűri nyomásról, különösen fertőzés esetén, bár ez rendkívül magas nyomás esetén veszélyes lehet.
Az ICP mérésének legmegbízhatóbb eszköze egy koponyán belüli monitor használata, bármelyik an intraventrikuláris katéter beillesztve a CSF rétegbe, a subduralis csavar az agyi membrán szomszédságában helyezik el, vagy egy epidurális érzékelő a membránon kívül helyezzük el.
A monitor műtéti beavatkozást igényel a koponya fúrt lyukán keresztül. Néhány agyi műtét vagy traumás agysérülés esetén azonnal intrakraniális monitort helyezhetnek el.
Kezelés
A megnövekedett koponyaűri nyomás veszélyes lehet. Az első cél a beteg stabilizálása, szükség esetén szedáció biztosítása és a fájdalom enyhítése.
Ha az ICP enyhén megemelkedik, akkor csak a figyelés és a várakozás megközelítésre lehet szükség a fej emelkedésével.
Súlyosabb esetekben az orvos mannitot (egyfajta cukoralkohol) vagy hipertóniás sóoldatot (sóoldat) használhat arra, hogy a felesleges folyadékot a véráramba és az agytól távolítsa el. Az intravénás szteroidok segíthetnek csökkenteni az agyi gyulladást. Az olyan gyógyszerek, mint az acetazolamid, lelassíthatják a cerebrospinalis folyadék termelését.
A 20 Hgmm feletti koponyaűri nyomást agresszíven kezelik. A kezelések magukban foglalhatják a hipotermiát (a test hűtésére és a duzzanat csökkentésére), az érzéstelenítő propofolt az anyagcserét elnyomva, vagy az agyi nyomás enyhítésére szolgáló kraniectomia nevű műtétet.
Egy szó Verywellből
A megemelkedett koponyaűri nyomás számos, az agyat érintő állapot súlyos szövődménye. Ennek ellenére a korai felismerés és az agresszív kezelés nagyban hozzájárulhat a szövődmények csökkentéséhez. Ha szeretett ember előtt áll ezzel a diagnózissal, tegyen fel kérdéseket. A történések és a "mi következik" megértése segíthet megbirkózni ezzel a nehéz helyzettel.
A fejsérülés és a traumatikus agysérülés közötti különbségek