Tartalom
- Okoz
- Mi várható
- Dupuytren kontraktúrája és betegség
- Prognosztikai tényezők
- Kezelés
- Sebészet
- Rehabilitáció
A tenyér fascia vastag szövet, amely az inak felett és a kéz bőre alatt fekszik. A fascia mind a fenti bőrhöz, mind az alatta lévő szerkezetekhez kapcsolódik. A tenyérfascia kemény, megfogó felületet biztosít a kéz és az ujjak számára.
Okoz
Senki sem tudja valójában, mi okozza Dupuytren kontraktúráját, de köztudott, hogy ez családokban zajlik - az egyének 60-70% -ának családi kórtörténete van. Más tényezőkről feltételezhető, hogy Dupuytren kontraktúráját okozzák, például traumát, cukorbetegséget, alkoholizmust, epilepsziát és májbetegségeket, de nincs egyértelmű kapcsolat.
Az állapot leggyakrabban idősebb (általában 40 éves kor után), férfiaknál (gyakoribb, mint nőknél), észak-európai származásúak. Az egyik általánosan említett csoport a viking származású, és ezt Viking-kórnak is nevezhetjük.
Bizonyíték van arra, hogy a trauma hozzájárulhat Dupuytren kontraktúrájának kialakulásához. Megvizsgálták, hogy konkrét traumás események vagy a kézi munka története hozzájárulhat-e ehhez a problémához. Mikroszkóposan vannak bizonyítékok vérzésre az érintett szövetekben, bizonyíték van arra, hogy a trauma hozzájárulhat ehhez az állapothoz. Ez azt jelenti, hogy Dupuytren-t gyakran mindkét kézben látják, és ugyanolyan gyakran találják meg a domináns és a nem domináns kéz-bizonyítékokban, hogy ez a probléma nem ismétlődő trauma következménye.
Mi várható
A Dupuytren-kontraktúra első klinikai tünetei általában a tenyér kicsi, fájdalommentes csomói. A csomók egyesülni kezdhetnek, és a bőr megdugul. Végül a betegség későbbi szakaszaiban a bőr és a mögöttes fascia összehúzódik, ami a kéz és az ujj működésének károsodását okozza. A Dupuytren-kontraktúrában szenvedő emberek ujjai a tenyerük felé hajlanak.
Bár minden ujj érintett lehet, Dupuytren kontraktúrája leggyakrabban a gyűrűt és a kisujjat érinti. Dupuytren progressziója általában gyors törésekben következik be, majd csekély változásokkal járó periódusok következnek. Dupuytren kontraktúrája ritkán fájdalmas, de nagy kellemetlenséget okozhat. A Dupuytren általában a kéz bevonására korlátozódik, de más testrészeket is érinthet, leggyakrabban a talpalávalót. A Dupuytren-kontraktúrában szenvedő betegek körülbelül öt százalékánál hasonló a Lederhose-betegségnek nevezett lábfej.
Dupuytren kontraktúrája és betegség
A legtöbb ember, beleértve az orvosokat is, felváltva használja ezeket a kifejezéseket. Technikailag, Dupuytren-betegség a csomók és kontraktúrák kialakulását okozó sejtek szaporodására utal. Dupuytren kontraktúrája ennek a sejtproliferációnak az eredménye, és a Dupuytren-betegség gyakori megnyilvánulása. A Dupuytren-kontraktúra kezelése fontolóra vehető, ha az állapot nehézséget okoz a napi normál feladatok ellátásában.
Prognosztikai tényezők
| Átöröklés | Ennek a kórelőzménynek a családjában való előfordulása azt jelzi, hogy agresszívebb lesz. |
| Szex | A Dupuytren általában később kezdődik, és a nőknél lassabban halad. |
| Alkoholizmus vagy epilepszia | Ezek az állapotok Dupuytren-hez társulnak, amely agresszívebb és nagyobb valószínűséggel kiújul. |
| A betegség helye | Ha mindkét kézben van, vagy ha társul a lábak érintettsége, a progresszió általában gyorsabb. |
| A betegség viselkedése | Az agresszívebb Dupuytren-kór valószínűleg nagyobb a műtét után, és továbbra is agresszív. |
Sok éven át a Dupuytren kontraktúrájának korai szakaszában történő kezelés figyelemre várakozási helyzet volt. Mivel a műtéti kezelés invazív, és elhúzódó gyógyulást és rehabilitációt igényelhet, gyakran utolsó lehetőségként fenntartották, ha a tünetek túlságosan zavarják a mindennapi tevékenységeket.
A közelmúltban a kevésbé invazív kezelési lehetőségek némi reményt adtak arra, hogy Dupuytren kontraktúrája jól kezelhető, különösen, ha a probléma korábbi szakaszaiban kezelik. Tudjuk, hogy minél rosszabb a kontraktúra, annál nehezebb lesz valaha újra normál kézműködést folytatni. Ezért sokan kevésbé invazív kezelési lehetőségeket keresnek, különösen a Dupuytren korai stádiumú kontraktúrájára.
Kezelés
Jelenleg négy elsődleges kezelési lehetőség áll rendelkezésre a Dupuytren-kontraktúra kezelésére:
- Megfigyelés:A megfigyelést gyakran figyelembe veszik Dupuytren kontraktúrájának korai szakaszában. Ez általában a legjobb megoldás azok számára, akiket nem károsít a kéz funkciója. Ez magában foglalhatja azokat az embereket, akiknek minimális a kontraktúrája, vagy olyanokat, akik nem használják a kezüket, és minden szokásos tevékenységüket elvégezhetik.
- Tű Aponeurotomia:A tű aponeurotomia egy Franciaországban kifejlesztett eljárás, amely csak az utóbbi időben vált népszerűbbé az Egyesült Államokban. Vágások nélkül tűt használnak a Dupuytren zsinórjainak elválasztására és az ujjak egy részének vagy egészének helyreállítására. A tű aponeurotomia a Dupuytren kontraktúrájának korábbi szakaszaiban a legsikeresebb.
- Kollagenáz injekciók:A kollagenáz egy olyan enzim, amelyet egy baktérium termel, amelyet a Dupuytren vezetékébe injektálnak. Az enzim a feszes Dupuytren szövetének feloldására szolgál. Az injekció beadása után egy nappal, miután az enzim elvégezte a munkáját, visszatér az orvoshoz, hogy az ujjával manipulálják a meghúzódott szövet felszakítását és az ujjak mobilitásának helyreállítását.
- Sebészet:Műtétet végeznek a tenyér fascia eltávolítására a tenyérből. A műtét hatékony lehet a funkció helyreállításában, és Dupuytren kontraktúrájának későbbi szakaszaiban szükségessé válhat. A műtétnek általában hosszan tartó rehabilitációja van.
Sebészet
Egyes betegeknél a kevésbé invazív kezelések nem megfelelőek. Ezenkívül nem minden orvos ismeri, hogy a tű aponeurotomia a Dupuytren kontraktúrájának kezelési lehetősége. Vita van a kezelés alkalmazásával kapcsolatban, ezért nem minden orvos javasolja a tű aponeurotomiáját. Ha meg akarja vitatni a tű aponeurotómiáját egy orvossal, megtalálja az ezt az eljárást végző orvosok listáját a Dupuytren's-Online weboldalon.
Dupuytren kontraktúrájának műtéti eljárása fasciectomia néven ismert, ahol a tenyér fascia szegmenseit eltávolítják. A műtét hátránya, hogy az eljárás jelentős kockázatokkal jár. A leggyakoribb, hogy a műtét után hegszövet képződhet, ami Dupuytren kontraktúrájához hasonló, de hegszövetképződéssel járó problémához vezet. Ezenkívül a Dupuytren visszatérhet, és a második műtét problémákat okoz. A műtét egyéb problémái közé tartozik az idegkárosodás, a fertőzés és a hosszan tartó gyógyulás.
Rehabilitáció
A tű aponeurotomia utáni rehabilitáció viszonylag gyors. Általában a betegek azonnal folytathatják a szokásos tevékenységeket, és utasítást kapnak arra, hogy körülbelül egy hétig tartózkodjanak a sporttól és a nehéz munkától. A kontraktúra típusától függően eltávolítható sínt adhatunk, amelyet minden nap néhány órát kell viselni.
A műtét utáni rehabilitáció jelentősen változik. A minimális kontraktúrájú betegek néhány héten belül képesek lehetnek a normális tevékenység folytatására, ha a metszések meggyógyulnak. A súlyosabb kontraktúrák hónapokig tartó súrlódást és rehabilitációt igényelhetnek egy kéziterapeutával a hegszövet kialakulásának megakadályozása érdekében.