Tartalom
- A PSA változatos szerepei
- A PSA monitorozása műtét vagy sugárzás után
- A relapszusok különféle típusainak meghatározása
- A PSA duplázási ideje
- PSA duplázási idő hat és 12 hónap között
- Nagyon gyors PSA duplázási idő
- Az eredeti kockázati kategória
- A rák helyének keresése
- Amikor a vizsgálat nem mutat áttétet műtét után
- Amikor a beolvasás tiszta a sugárzás után
- Lupron egyedül műtét vagy sugárzás után, ha tiszta a vizsgálat
- Összedobva az egészet
A PSA változatos szerepei
A PSA sokféle szerepet játszik. A legismertebb a rákszűrés. Újonnan diagnosztizált férfiak színpadra állítására is használják. Például olyan férfiak, akikAlacsony kockázatú 10 év alatti PSA-val rendelkezik.Közepes kockázat a férfiak PSA-ja 10 és 20 között van.Nagy kockázat a férfiak PSA-szintje meghaladja a 20-at. A PSA szintén alkalmazható a rák visszaesésének kimutatására műtét vagy sugárzás után. A visszatérő betegség viselkedhet indolens módon, vagy gyorsan növekedhet. Ami érdekes, hogy a PSA emelkedésének üteme, a megduplázódásához szükséges idő mély betekintést nyújt abba, hogy a prosztatarák milyen agresszíven fog viselkedni a jövőben. A kezelés tehát kiterjedhet a megfigyeléstől a sugárzásig vagy a krioterápiáig a tesztoszteron-nélkülözésig a Lupron-nal, sőt a kemoterápiáig is.
A PSA monitorozása műtét vagy sugárzás után
A PSA létfontosságú a kiújuló prosztatarák kimutatásában műtét vagy sugárzás után. Normális esetben a műtét után a PSA-nak kimutathatatlan szintre kell esnie. Még a PSA kismértékű emelkedése is jelzi a rák lehetséges megismétlődését. Sugárzás után, feltételezve, hogy a betegség meggyógyult, a PSA általában korlátlan ideig 1,0 alatt marad. A sugárzással azonban vannak kivételek. Először is, a PSA szintje a sugárzás után gyakran lassan csökken, néha több évig tart, amíg eléri a legalacsonyabb pontot. Másodszor, a PSA átmeneti emelkedése fordulhat elő, különösen a magimplantátum típusú sugárzás után. A nem rákos PSA növekedése, amelyet "PSA Bumps" -nak neveznek, 1-4 év múlva kialakulhat, ami megdöbbentést okoz a rák megismétlődésének lehetőségével kapcsolatban. Úgy gondolják, hogy a PSA Bump a prosztata késleltetett immunreakciójából származik. Jó hír, hogy a PSA Bump valójában magasabb gyógyulási arányokkal járhat. A rossz hír az, hogy a dudor téves értelmezése visszatérésként megijesztheti a férfiakat (és az orvosaikat) a felesleges hormonterápia megkezdésében.
A relapszusok különféle típusainak meghatározása
Amikor a rák kiújulása beigazolódik, a PSA megduplázódásának mértéke a tumor agresszivitását jelzi. Például a PSA, amelynek megkétszerezése több mint 12 hónapot igényel, nagyon alacsony fokú kiújulást jelent - olyan, amely még kezelésre sem szorulhat. Másrészt az a rák, amelynek megduplázásához kevesebb, mint három hónap szükséges, agresszívan viselkedik. Végül a visszaeső betegség kezelését három dolog vezérli: az eredetikockázati kategória műtét vagy sugárzás előtt (Alacsony vs.Közbülső vs.Magas), a PSA megduplázódó ideje és a kiújuló rák helye a lehető legjobban meghatározható szkenneléssel, vagy azzal, amit egy tapasztalt prosztatarákos orvos állít.
A PSA duplázási ideje
A kezelés kiválasztását nagymértékben befolyásolja a PSA emelkedésének üteme. Például, ha a PSA kevesebb, mint három hónap alatt (vagy akár kevesebb, mint hat hónap alatt) megduplázódik, valószínűleg agresszív kombinált kezelésre van szükség Lupron plusz sugárzással (vagy kriosebészeti beavatkozással korábban sugárzással kezelt férfiaknál). Ha a PSA megduplázási aránya hat és 12 hónap között van, ésszerűbb lenne a kevésbé agresszív kezelési módszer önmagában sugárzással, önmagában kriosebészeti beavatkozással vagy időszakos Lupron-nal. Néhány PSA-relapszusos betegségben szenvedő férfinak olyan lassan növekvő állapota van, hogy semmilyen kezelésre nincs szükség. Ez az eset áll fenn, amikor a PSA megduplázódása több mint egy évig tart.
PSA duplázási idő hat és 12 hónap között
Mi a helyzet a „közbülső” helyzetekkel, amikor a visszatérő betegség a prosztata vagy a prosztata fossa lokalizációjára tűnik, a csomópontok tiszták, az eredeti kockázati kategória Intermediate-Risk volt, és a PSA megduplázódási ideje hat és 12 hónap között van? Kell-e a prosztatarákban szenvedő férfinak egyedüli lokális kezelése sugárzással vagy krioterápiával? Mi a helyzet csak a szakaszos Lupronnal? Sugárzást kell végeznünk egy rövid Lupron-folyamattal? A legjobb válasz az, hogy nem igazán tudjuk. Ilyen helyzetben a betegeknek meg kell ismerkedniük a különböző cselekvési módok minden lehetséges mellékhatásával. A személyes preferencia teljesen ésszerű választási technika.
Nagyon gyors PSA duplázási idő
A gyors PSA megduplázási idő, mondjuk három hónap vagy kevesebb, erőteljesen jelzi a potenciálisan életveszélyes helyzetet. Annak ellenére, hogy a vizsgálatok egyértelműek lehetnek, a kezelésnek agresszívnek kell lennie. Még az unortodox kezelés alkalmazása is indokolt lehet. Az új ügynökök, mint például a Zytiga vagy az Xtandi, fontolóra vehetők. A legújabb tanulmányok azt is jelzik, hogy a férfiaknak jobb a túlélésük, amikor hat Taxotere-ciklust vesznek igénybe a Lupron mellett.
Az eredeti kockázati kategória
Általában a kezelésnek agresszívebbnek kell lennie (a Lupron és a kismedencei nyirokcsomó sugárzás kombinációjából áll), ha az eredeti kockázati kategóriátNagy kockázat. A kezelésnek kevésbé agresszív megközelítésnek kell lennie - önmagában a krioterápia, a sugárzás önmagában vagy a Lupron önmagában -, ha az eredeti kockázati kategória voltAlacsony kockázatú.
A rák helyének keresése
Azoknak a férfiaknak, akiknek a műtét vagy a sugárzás után emelkedik a PSA-ja, kezdetben szokásos képalkotó vizsgálatoknak kell alávetniük magukat a rák helyének meghatározására. Sajnos a „szokásos” vizsgálatok, mint a CT és az MRI, gyakran nem képesek kimutatni a visszatérő rákot, különösen, ha a 10 év alatti PSA. A C11-acetáttal vagy kolinnal végzett jobb PET-vizsgálatok sokkal alacsonyabb PSA-szint mellett képesek kimutatni a visszatérő betegség helyét. Sajnos ezek a PET-vizsgálatok annyira újak, hogy a biztosítási fedezet nem biztos, hogy elérhető.
Az általánosan használt „standard” vizsgálatok a következők:
- A színes Doppler-ultrahang vagy a több paraméteres MRI segítségével a műtét után a műtéti fossa maradék rákja vagy a korábban sugárzással kezelt férfiak prosztata mirigyében kereshető.
- Kismedencei MRI vagy CT vizsgálatokat használnak a kismedencei nyirokcsomókba történő terjedés ellenőrzésére.
- A technécium csontvizsgálatok a régi szabvány. Az új F18 PET csontvizsgálatok azért előnyösebbek, mert sokkal kisebb rákokat képesek kimutatni, mint a technécium csontvizsgálatok.
Amikor a vizsgálat nem mutat áttétet műtét után
Általában olyan férfiak, akik voltakAlacsony kockázatú vagyKözepes kockázat a műtét előtt, és akiknél a PSA emelkedése hat-12 hónap közötti megduplázódási idővel alakul ki, ésszerűen jó gyógyulási arányt mutatnak a prosztata fossa mentő sugárzásával. Alternatív megoldásként azok a férfiak, akik idegesek a sugárzás mellékhatásai miatt, fontolóra vehetik a PSA elnyomását időszakos Lupron alkalmazásával hat hónapig. Azoknak a férfiaknak, akiknek gyorsabb a megduplázási ideje, például hat hónap alatt, valószínűleg sugározniuk kell a kismedencei csomópontokat, valamivel hosszabb Lupron időtartammal kombinálva, mondjuk 12-18 hónapig. Férfiak, akik voltakNagy kockázatfeltétlenül figyelembe kell vennie a csomópont sugárzását 12-18 hónap Lupron mellett. Meggondolhatják még olyan erősebb ügynökök hozzáadását is, mint a Zytiga, az Xtandi vagy a Taxotere.
Amikor a beolvasás tiszta a sugárzás után
A sugárzás után növekvő PSA esetében az egyik legnépszerűbb megközelítés a prosztata maradék rákjának fagyasztása kriosebészeti beavatkozással. Ez a megközelítés még népszerűbb lett a jobb átvizsgálások megjelenésével, amelyek lehetővé teszik a kriosebeteg számáraalszelekció a mirigy egy részét, és a rákot fokális kezeléssel kezelik, nem pedig az egész prosztata kezelését. Mellékhatások afokális a krioterápia sokkal enyhébb az egész mirigy megfagyásához képest, és drasztikusan kevésbé mérgező, mint a prosztata műtéti eltávolítása. A prosztata sugárzás utáni műtéti eltávolítását szinte soha nem szabad megfontolni az inkontinencia és az impotencia rendkívül magas aránya miatt.
Egy másik alternatíva ebben a helyzetben, ha szakaszosan adjuk a Lupront. Ez hatékonyan elnyomja a helyi betegséget, és ez ésszerű megfontolás a férfiaknál, akik hat hónap alatt megduplázódtak, ha az eredeti kockázati kategóriaAlacsony kockázatú vagyKözepes kockázat. Férfiak, akiknek helyi relapszusuk van, de akik eredetileg voltakNagy kockázat valószínűleg jobban szolgálják a betegség kriosebészeti beavatkozással vagy magbeültetéssel történő gyógyításának agresszív kísérletei, mint ahelyett, hogy önmagában a Lupron segítségével elnyomnák a betegséget.
Lupron egyedül műtét vagy sugárzás után, ha tiszta a vizsgálat
A fentiek szerint, ha a vizsgálatokat befejezték, és a relapszus lokálisnak tűnik, a férfiaknak lehetőségük van a relapszusos betegség Lupron-nal történő kezelésére is. A Lupron önmagában azonban különféle mellékhatásokkal jár, és szinte soha nem gyógyító. Ennek ellenére a több mint tíz éven át tartó betegségellenőrzés általános. A mellékhatások csökkentése érdekében a Lupron szakaszosan alkalmazható. A tipikus intermittáló protokoll 6-12 hónapig alkalmazott kezelésből áll, amely után a Lupron-t leállítják. Idővel a tesztoszteron helyreáll, és a PSA emelkedni kezd. A Lupron második ciklusa akkor kezdődik, amikor a PSA visszaemelkedik az eredeti PSA alapvonalra, vagy felfelé a három-hat tartományba, attól függően, hogy melyik alacsonyabb. Az időszakos Lupron több mint 20 éve standard megközelítés a PSA visszaesésű férfiak kezelésében. Önmagában a Lupron a leglogikusabb megközelítés, ha a gyógyulási kísérlet sugárzás vagy krioterápia segítségével nem valósítható meg.
Összedobva az egészet
Összefoglalva: kedvezőbb helyzetekben, amikor a vizsgálatok azt mutatják, hogy a rák nem terjedt át a csomópontokra, önmagában a kriosebészeti beavatkozás vagy a sugárzás önmagában ésszerű, amennyiben az előző kockázati kategória és a PSA megduplázódási ideje kedvező. Természetesen, még akkor is, ha a felvételek nem mutatnak áttéteket, meg kell fontolni a mikroszkopikus áttétek lehetőségét a kismedencei csomópontokban. A mikroszkópos betegség sokkal valószínűbb azoknál a férfiaknál, akiknél a PSA gyors megduplázódik, vagy akik voltakNagy kockázatabban az időben, amikor először diagnosztizálták náluk a prosztatarákot. Ezekben a helyzetekben profilaxisos kismedencei nyirokcsomó-sugárzás hozzáadása javasolt a kiterjesztett Lupron-kezelés mellett.
A PSA relapszussal rendelkező férfiak kezelésének kiválasztása bonyolult. A folyamat egy betegprofil elkészítésével kezdődik az eredeti kockázati kategória, a PSA megduplázódási ideje és a vizsgálat eredményei alapján. Sajnos a visszatérő rák helye bizonytalan maradhat, még a legjobb vizsgálatok elvégzése után is. Ebben az esetben a betegség mértéke professzionális „becslést” igényelhet a PSA duplázási ideje és az eredeti kockázati kategória alapján. Mindezen nehézségek és bizonytalanságok ellenére a jó hír az, hogy a legkülönfélébb kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre. A férfiak többsége számára a betegség hosszú távon ellenőrizhető, sőt egyes esetekben gyógyítható is. Az általános kilátások optimisták. Még azok számára is, akik nem gyógyultak meg, a túlnyomó többség képes lesz éveken át kordában tartani betegségét, ha nem évtizedekig a kezeléssel.