Tartalom
- Miért akarhat többet, mint amit a Medicare kínál
- Medicare és a munkáltató által támogatott egészségügyi tervek
- Medicare és COBRA
- Medicare és munkavállalói kártérítés
- Medicare és katonai egészségügyi ellátások
Ne aggódj. Valaki viseli a számlát, és amíg mindenki a tervei szerint halad, addig nem te vagy az. Meg kell értenie, hogy ki fizet először, és ki, ha valaki megtéríti a fennmaradó költségeket. Itt játszik szerepet a Medicare másodlagos fizető.
Miért akarhat többet, mint amit a Medicare kínál
A Medicare több mint 59,8 millió amerikai számára nyújt egészségügyi ellátást, de ez nem jelenti azt, hogy szükségszerűen mindent lefed, amire szükségük van. Fontolja meg ezeket a gyakori elemeket, amelyekért a Medicare a zsebéből fizet:
- Akupunktúra
- Gondozás külföldi utazások során, ritka kivételekkel
- Kiropraktikus szolgáltatások, kivéve a gerinc subluxációjának korrigálását
- Korrekciós szemlencsék (kontaktlencsék vagy szemüvegek)
- Őrizetbe vett gondozás (fürdés, öltözködés, toalett)
- Fogsor
- Lábápolás
- Hallókészülék
- Hosszú távú ápolási otthoni ápolás
- Nem sürgősségi szállítás, ritka kivételekkel
- Vény nélkül kapható gyógyszerek, vitaminok és kiegészítők
- Vényköteles gyógyszerek bizonyos kategóriákban
- Séta vesszők a vakok számára
Ez természetesen nem teljes körű felsorolás, de nem csoda, hogy egyesek más egészségügyi ellátást keresnek a hiány pótlására. Bár van lehetőség a Medicare kiegészítő tervekre, más néven Medigap tervekre, amelyek segítik a Medicare költségeinek fedezését (zálogkölcsönök, együttbiztosítások és önrészek), ezek a tervek valójában nem jelentenek további egészségügyi előnyöket a lefedettségében. Ehelyett sokan más biztosításokhoz fordulnak, például a munkáltatók által támogatott egészségügyi tervekhez, katonai ellátásokhoz és nyugdíjasokhoz, hogy megkapják a szükséges fedezetet.
Medicare és a munkáltató által támogatott egészségügyi tervek
A társadalombiztosítási ellátások nyugdíjkorhatára 65 éves volt, ugyanabban a korban, amikor jogosulttá vált a Medicare-ra. Ez mind megváltozott 1983-ban, amikor a kongresszus elfogadta a nyugdíjas kor növelésére vonatkozó törvényt a születésnapja alapján. Az 1943 és 1954 között született emberek esetében a nyugdíjkorhatár ma 66 éves. Az 1960 után született gyermekek nyugdíjkorhatára fokozatosan, legfeljebb 67 éves korig növekszik. Az ennél a kornál korábbi nyugdíjba vonulás esetén a társadalombiztosítás kevesebb fizetést kap.
A végeredmény az, hogy sok ember tovább dolgozik a nyugdíjalap maximalizálásán. A munka lehetővé teszi számukra az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést a munkáltatóik révén, hogy dönthetnek úgy, hogy egyedül folytatják, folytatják, miközben feliratkoznak a Medicare-re, vagy lemondják és felváltják a Medicare-t.
A munkáltató által támogatott egészségügyi terv kiterjedhet házastársára és eltartottjaira, míg a Medicare egyedül Önt fedezi. Ezek a tervek olyan szolgáltatásokra is kiterjedhetnek, amelyeket a Medicare nem. Ha Ön jogosult speciális beiratkozási időszakra, akkor elhalaszthatja a Medicare-be való felvételt anélkül, hogy késői büntetésekkel járna, amikor végre feliratkozik. Ezzel jelentős dollárokat spórolhat meg, mivel nem kellene fizetnie a prémiumot két különböző tervért.
Ha mind a Medicare, mind a munkáltató által támogatott egészségügyi terv megvan, a Medicare először csak bizonyos körülmények között fizet. A döntés az Ön életkorán alapul, függetlenül attól, hogy végstádiumú vesebetegségben (ESRD) vagy más fogyatékosságban szenved-e, és hogy hány ember dolgozik a munkáltatónál.
Ha nem felel meg a Medicare első fizetési kritériumainak, akkor a munkáltató által támogatott egészségügyi tervet számlázzák. Amit nem fizetnek, azt a Medicare számlázza. A Medicare fizeti azokat az egészségügyi szolgáltatásokat, amelyeket általában fedezne, amennyiben orvosilag szükségesnek tartja őket.
Először a Medicare fizet | A Medicare a második |
|---|---|
Ha Ön 65 éves vagy annál idősebb - és - a munkáltatója kevesebb, mint 20 teljes munkaidős alkalmazottal rendelkezik Ha olyan fogyatékossága van, amely nem ESRD - ÉS - munkáltatójának kevesebb mint 100 teljes munkaidős alkalmazottja van Ha van ESRD -AND-ja, akkor lejárt az ESRD 30 hónapos koordinációs ideje | Ha Ön 65 éves vagy annál idősebb -AND-, akkor a munkáltatónak több mint 20 teljes munkaidős alkalmazottja van Ha Ön 65 éves vagy annál idősebb, és Ön egyaránt önálló vállalkozó, és egy másik munkáltató fedezi, amelynek több mint 20 teljes munkaidős alkalmazottja van Ha olyan fogyatékossága van, amely nem ESRD - ÉS - munkáltatójának több mint 100 teljes munkaidős alkalmazottja van Ha van ESRD -AND-, akkor az ESRD 30 hónapos koordinációs időszakában van |
Medicare és COBRA
Az 1985. évi összevont összesített költségvetési egyeztetési törvénynek (COBRA) köszönhetően folytathatja munkáltatója által támogatott egészségügyi tervet, miután elhagyja munkahelyét. A törvény előírja, hogy a legalább 20 fő teljes munkaidőben foglalkoztatott munkavállalónak fel kell ajánlania az egészségügyi tervéhez való hozzáférést egy ideig, általában 18 hónapig, miután a munkája felmondás vagy elbocsátás útján lejár.A COBRA lefedettség időtartama 36 hónapra meghosszabbítható, ha bizonyos feltételek teljesülnek.
A Medicare és a COBRA trükkös kapcsolatban állnak. Ha már rendelkezik COBRA-val, amikor beiratkozik a Medicare-be, akkor a COBRA-lefedettsége valószínűleg azon a napon fog véget érni, amikor beiratkozik a Medicare-be. Ha már rendelkezik Medicare-val, amikor jogosulttá válik a COBRA-ra, akkor beiratkozhat a COBRA-ba.
Ha COBRA-val rendelkezik, és ez idő alatt Medicare-jogosulttá válik, akkor fontos döntést kell hoznia. A Medicare programba való felvétel azt jelenti, hogy elveszíti a COBRA előnyeit önmagának, bár folytathatja ezt a lefedettséget házastársa és eltartottjai számára. Ha úgy dönt, hogy késlelteti a Medicare-be való felvételt, vegye figyelembe, hogy késői büntetésekkel kell szembenéznie, amikor végre regisztrál. A COBRA előnyei nem teszik lehetővé a Medicare speciális beiratkozási időszakát.
| Először a Medicare fizet | A Medicare a második |
|---|---|
Ön 65 éves vagy annál idősebb. Van olyan fogyatékossága, amely nem ESRD Az ESRD-vel kapcsolatos 30 hónapos koordinációs periódusa lejárt | Az ESRD 30 hónapos koordinációs időszakában van |
Medicare és munkavállalói kártérítés
A munkavállalói kompenzáció egy kicsit másképp működik, mint a munkáltató által támogatott egészségügyi terv. Ön és a munkáltatója között egy állam által elrendelt megállapodás szerint Ön nem indít pert velük szemben, amennyiben fedezik az orvosi költségeit bármilyen munkahelyi sérülés miatt. Ha elfogadja a munkavállaló kártérítési juttatásait, akkor nem követelheti büntetõ kártérítést e sérülésért. Ha visszautasítja ezeket az előnyöket, pert indíthat olyan károkért, mint a fájdalom és a szenvedés.
Míg a munkáltató által támogatott egészségügyi tervért díjakat fizet, a munkavállalói kártérítési díjakat a munkáltatója fizeti. Önnek nincsenek költségei. Sérülés után keresetet nyújt be, és értékelésre kerül sor annak megállapítására, hogy sérülése a munkahelyi környezet következménye volt-e vagy sem.
Előfordulhat, hogy a munkavállalói ellentételezés elutasítja az Ön igényét, vagy csak részben fedezi azt egy már meglévő feltétel alapján. Például, ha krónikus hátfájása van, de a hátfájása súlyosbodik egy sérülés után, nehézkessé válhat annak meghatározása, hogy munkáltatója mennyire volt felelős a tüneteiért. A Medicare ebben a szakaszban lép az első befizetések teljesítésére.
A munkavállalói kártérítés megtérítheti az Ön egészségügyi költségeit azok bekövetkezésekor, vagy egyszeri elszámolást nyújthat. Ezen pénzeszközök egy részét el lehet helyezni a Workers ’Compensation Medicare Set Aside Arrangement (WCMSA) elnevezésű megállapodásba, amely a hosszú távú szövődményeket eredményező sérülések jövőbeni kezelésére szolgáló források fenntartására szolgál. A Medicare addig nem fizet, amíg a WCMSAA-ban lévő pénzeszközök nem merülnek fel.
| Először a Medicare fizet | A Medicare a második |
|---|---|
Igényét a munkavállalói kártérítés elutasítja. Igényét csak részben fedezi a munkavállalók kompenzációja egy már meglévő állapot miatt. | Igényét a munkavállalói kártérítés fedezi. |
Medicare és katonai egészségügyi ellátások
Ha Ön veterán, aktív szolgálat tagja vagy az egyenruhások nyugdíjas tagja, akkor jogosult lehet egészségügyi ellátásokra a Veterán Igazgatóságtól (VA) vagy a TRICARE nevű programtól. Ezek az előnyök egyedülálló módon koordinálják a Medicare-t.
Először is, a VA-ellátások csak a VA által engedélyezett intézményben kapott gondozást fedezik.
Másodszor, a Medicare nem fogja fizetni a VA-ellátások által fizetett ellátást, és fordítva. Itt nincs kérdés az elsődleges vagy a másodlagos fizetőkről.
Harmadszor: a TRICARE és a Medicare együtt dolgozik. A Medicare a Medicare által fedezett szolgáltatások elsődleges fizetőjeként működik, és a TRICARE fedezi a Medicare önrészét vagy együttbiztosítási összegét, amely ezekre a szolgáltatásokra vonatkozik. Ha a szolgáltatás nem tartozik a Medicare hatálya alá, a TRICARE jár elsődleges fizetőként.
A kapott ellátástól függően lehetséges, hogy a Medicare és a TRICARE is egyszerre járjon el elsődleges fizetőként.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg