Tartalom
Nem minden orvos fogadja el a Medicare-t. Néhányan már nem is kötnek magánbiztosítást. A Medicare és a Medicaid egyaránt jelentős változásokat tapasztalt az elmúlt években, és a kereskedelmi biztosítási tervek egyre inkább csökkentették a térítési arányokat. Ezen és még sok más okból kifolyólag sok egészségügyi szolgáltató elfordult a bürokrácia elől az egyszerűbb megközelítés mellett.Adminisztratív terhek
Az orvoslás bürokráciává vált. Az orvosoknak formanyomtatvány után kell kitölteniük a biztosítást, a Medicare-t is beleértve, bizonyos tesztek és kezelések fedezésére. Szükség lehet további személyzetre az extra papírmunka, telefonhívások, újraküldések és a biztosító társaságokkal folytatott tárgyalások kezeléséhez. Egy nagyon kusza folyamatban a biztosítók megtagadhatják a fedezetet azoknak a betegeknek, akiknek valóban szükségük van rá. Ez korlátozza, hogy az orvos hogyan gyakorolja az orvostudományt.
Az orvostudomány gyakorlásáról szólva a Medicare meg akarja mondani az orvosoknak, hogyan kell ezt pontosan megtenni. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Önmagában a rövidítések elegendőek ahhoz, hogy minden orvos fejfájást okozzon. Anélkül, hogy részleteket vennénk rájuk, ezek különböző ösztönző programok, amelyeket a Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS) megkövetelnek az orvosaitól. Mindegyik program saját szigorú követelményekkel rendelkezik, és ha nem teljesülnek, a szolgáltató büntetésekkel kell szembenézni. Ez befolyásolja azt is, hogy orvosa hogyan írja be az információkat az orvosi nyilvántartásba.
Ezzel eljutottunk az elektronikus egészségügyi nyilvántartáshoz (EHR). Míg a szándék jó volt (az orvosi adatokhoz való hozzáférés ésszerűsítése), a megvalósítás enyhén szólva is kihívást jelent: Nincs egységes EHR-rendszer, így az orvosok nem oszthatják meg az információkat más, az Ön ellátásában részt vevő egészségügyi szolgáltatókkal. Maga az adatbevitel nehézkes lehet, függetlenül attól, hogy melyik rendszert használja. Ha az összes CMS-ösztönző programot hozzáadja a keverékhez, orvosa kattintással elhagyja a négyzeteket, hogy "jobban megfeleljen a kritériumoknak", mint amennyit a betegekkel foglalkozik. Valójában egy 2017-es tanulmány Egészségügy azt mutatja, hogy kezelőorvosa több időt tölt az EHR-re, mint a betegek személyes megbeszélésére.
Pénzügyi terhek
A Medicare az orvosoknak átlagosan csak a magán egészségbiztosítás által fizetett összeg 80% -át fizeti (a fedezett szolgáltatások "ésszerű díjának" 80% -át). A magántervek akkor is általában alacsony szinten tartják az arányaikat. Sokan azzal érvelnek, hogy a Medicare térítései nem tartottak lépést az inflációval, különösen akkor, ha az orvosi rendelő működtetésének általános költségeiről van szó.
Ami a fizetést illeti, a Medicare késésekkel teli. Ugyanez mondható el a kereskedelmi tervekről is: a CMS jelentése szerint az elektronikus követelés kifizetése már 14 napon belül, a papíralapú követelés pedig a beérkezésétől számított 28 napon belül megtörténhet, de a valóság gyakran egészen más. Ha bármilyen kérdés merül fel a követeléssel kapcsolatban (és még akkor is, ha nincsenek), hónapokba telhet, amíg a szolgáltató megtérül.
A Medicare rendszeresen csökkenti a költségtérítés mértékét, ami azt jelenti, hogy az orvosok kevesebbet keresnek az irodalátogatásokért és a különféle eljárásokért. 2019-ben a CMS egy új modell bevezetését tervezi, amely átalánydíjat fizet az irodai látogatásokért, függetlenül attól, hogy mennyire bonyolultak. Ez jelentősen csökkenti azoknak az orvosoknak a kifizetését, akik idős, többszörös krónikus egészségügyi problémával küzdő betegeket látnak el.
Burnout orvos
Az orvostudomány terén az emberek egészsége és jóléte forog kockán, nemcsak a betegek, hanem az orvosok számára is. Orvosnak lenni erőteljes munka, hosszú órákkal és életet megváltoztató felelősséggel. Ez fizikailag és érzelmileg megterhelheti, különösen akkor, ha az orvos nem érzi úgy, hogy egy olyan rendszer támogatja őt, amelyet úgy tűnik, hogy inkább a biztosítási nyereség, mint a betegellátás hajt.
Manapság az orvosok egyre növekvő igényekkel néznek szembe, kevesebb erőforrással. Az alacsony Medicare és a biztosítási költségtérítés megnehezítheti az orvos magánéleti gyakorlatban való tartózkodását. Ha az orvos nem rendelkezik saját praxissal (manapság egyre kevesebben), munkáltatóik gyakran megkövetelik, hogy több beteget nézzenek meg. Mivel csak annyi óra van a napban, hogy több beteget látunk, kevesebbet kell tölteni mindegyikkel. Mindegyik látogatás saját adminisztratív karikákkal jár, és sok orvosnak későn kell dolgoznia, vagy más módon haza kell vinnie a munkáját a szükséges dokumentáció elkészítéséhez. Ez megnehezíti a munka és a magánélet egyensúlyának fenntartását.
Egyszerűen fogalmazva, sok orvos kiégett. Az ellenőrzés visszavétele érdekében egyes orvosok úgy döntöttek, hogy a Medicare és a nagy biztosító társaságok mellől választanak olyan gyakorlatokat, amelyek jobban megfelelnek érzékenységüknek. Így kevesebb beteget láthatnak, és több minőségi időt tölthetnek velük.
A Medicare kikapcsolása
A felnőtteket gondozó szolgáltatók többsége elfogadja a Medicare-t biztosításként. Orvosi gyakorlatuk létfontosságú része. Egyes orvosok, akik a Medicare mellett döntenek, úgy döntenek, hogy nem vesznek részt a Medicare orvos díjtáblázatában. A díjtáblázat minden évben megjelenik, és ajánlott lista az orvosi szolgáltatások árairól. A "részt vevő szolgáltató" elfogadja a megbízást, és ennél az összegnél többet nem számíthat fel. A "nem részt vevő szolgáltató" akár 15 százalékkal többet is felszámíthat (korlátozó díj néven ismert), és továbbra is része lehet a Medicare programnak.
Más orvosok és egészségügyi szolgáltatók teljesen elzárkóznak a Medicare-től. Dönthetnek úgy, hogy elfogadják a magánbiztosítási terveket, vagy úgy dönthetnek, hogy pácienseik minden szolgáltatásért saját zsebükből fizetnek. Egyes gyakorlatok még az új ellátási modellek felé is áttérnek, mint a portaszolgálat és a közvetlen alapellátás. Ezekben az esetekben a szolgáltatónak havi vagy éves díjat kell fizetnie az ellátásért.
Amit tehetsz
Nyilvánvaló, hogy nem tudja erősen felkarolni az orvost a Medicare elfogadásához. Bár fizethet zsebéből az ellátásáért, vagy kedvezményt kérhet, pénzügyi szempontból ésszerűbb olyan orvost találni, aki szedi a Medicare-t. A Medicare webhelye tartalmazza a beiratkozott orvosok listáját. Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, a biztosító társaság megadja a hálózatában részt vevő orvosok címjegyzékét.
Az, hogy egy orvos elfogadja a Medicare-t, még nem jelenti azt, hogy betegként veszik fel. A fent felsorolt pénzügyi okok miatt egyes orvosi gyakorlatok csak bizonyos számú Medicare-beteget fogadnak el. Hívjon előre, hogy megtudja, irodájuk új Medicare-betegeket fogad-e.
Más emberek sürgősségi ellátó központokhoz fordulhatnak, amelyeket más néven „bejárható klinikáknak”, „önálló klinikáknak” vagy „dobozos dokkolónak” hívnak az ellátáshoz. Ezeknek a klinikáknak több mint 8000 van az Egyesült Államokban, és ezeknek a központoknak a többsége valóban Medicare-betegeket vesz igénybe.
Egy szó Verywellből
Nem minden orvos fogadja el a Medicare-t. Néhány orvos odáig megy, hogy teljesen elutasítja a biztosítást, még a magánterveket is. A Medicare által az orvosokra háruló adminisztratív és pénzügyi terhek segíthetnek megérteni, miért van ez így. Ezekkel az információkkal a kezével előreléphet és megtalálhatja az igényeinek leginkább megfelelő orvost.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg