Tartalom
A közelmúltban az orvosok fő oka a koleszterin kezelésének a „magas koleszterinszint” volt. Ha koleszterinszintjének vérvizsgálatát „túl magasnak” ítélték meg, orvosa valószínűleg kezelést javasolna - esetleg életmódbeli változásokkal, például étrenddel és testmozgással, vagy esetleg a koleszterinszint csökkentésére rendelkezésre álló többféle gyógyszer egyikével.Több éves klinikai kutatás azonban arra a következtetésre vezette a szakértőket, hogy ez helytelen megközelítés. 2013-ban új irányelveket tett közzé az American Heart Association és az American College of Cardiology szakértői csoportja. Ezek az irányelvek teljesen más megközelítést javasolnak a koleszterin kezelésében.
Ma a kezelési ajánlások nem kizárólag a koleszterinszinten alapulnak, hanem a kardiovaszkuláris kockázat általános szintjén. Magukat a koleszterinszinteket is figyelembe veszik, de csak a sok olyan tényező egyikeként, amelyek meghatározzák a szívkockázatot.
Kit kell kezelni?
Ismételten elmondhatom, hogy a 2013-as irányelvek szerint az, hogy kezelni kell-e, a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának általános kockázatától függ. Noha az LDL-koleszterinszint bizonyosan hozzájárul ehhez a kockázathoz, kockázata meglehetősen magas lehet, függetlenül attól, hogy az LDL-szint megemelkedik-e vagy sem.
Az általános kockázat megbecsülése azt jelenti, hogy orvosának figyelembe kell vennie kórtörténetét, fizikai vizsgálatát és igen, laboratóriumi eredményeit. Ha ez megtörtént, orvosának az öt kockázati kategória egyikébe kell rendelnie:
1. kategória
Ön ebbe a kategóriába tartozik, ha már ismert atherosclerosisban szenvedő betegsége, amely klinikai problémát okozott. Az 1. kategóriába azok az emberek tartoznak, akik a következők bármelyikével rendelkeztek:
- A szívkoszorúér-betegség (CAD), amely anginát vagy szívizominfarktust (szívroham) produkált, vagy stenteléses vagy bypass műtétet igényelt
- Stroke
- Perifériás artéria betegség
- Hasi aorta aneurizma
2. kategória
A 2. kategóriába azok az emberek tartoznak, akiknek LDL-koleszterinszintje meghaladja a 189 mg / dl-t. A 2. kategóriába tartozó emberek többségének a családi hiperkoleszterinémia egyik formája lesz. Nevezetesen ez az egyetlen kategória, amelyben a kezelést kizárólag azért ajánlják, mert a koleszterinszint „túl magas”.
3. kategória
A 3. kategóriába azok a 40 és 75 év közötti emberek tartoznak, akik cukorbetegségben szenvednek, és akik nem tartoznak az 1. vagy 2. kategóriába.
4. kategória
A 4. kategóriába azok az emberek tartoznak, akik nem tartoznak az első három kategória egyikébe sem, de akiknek a szívkockázati tényezői miatt magas a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Pontosabban azokról az emberekről van szó, akiknél a súlyos kardiovaszkuláris esemény (például szívroham vagy stroke) becsült kockázata a következő 10 évben legalább 7,5%. A 10 éves kockázat becslésének elősegítése érdekében az NHLBI egy egyszerű online kockázatkalkulátort biztosított.
5. kategória
Az 5. kategóriába mindenki beletartozik, aki nem tartozik az első négy kategóriába. Ezeknek az embereknek alacsony a kardiovaszkuláris kockázata, és nem igényelnek kezelést.
Kit kell kezelni?
Az 1–4. Kategóriába tartozó embereknél néhány éven belül nagy a kockázata a jelentős kardiovaszkuláris problémáknak, és agresszívan kell kezelni őket a kockázat csökkentése érdekében.
Kezelés
A koleszterinről szóló 2013. évi iránymutatások markánsan elmozdultak abban, hogy milyen kezelést javasolnak a magas kockázatú kategóriákba tartozó emberek. Míg a régebbi irányelvek hangsúlyozták a koleszterinszint csökkentését a célzott kezelési szintre, az új irányelvek nem. Inkább a teljes koleszterin kockázat csökkentését hangsúlyozzák a cél koleszterinszint ajánlása helyett. Ez a kockázatcsökkentés agresszív életmódbeli változásokon és sztatin-gyógyszerek alkalmazásán alapul.
A 4. kategóriát körülvevő vita
Az 1-3. Kategóriába tartozó embereknek vitathatatlanul nagyon nagy a szív- és érrendszeri problémák kialakulásának kockázata, és egyértelműen agresszív terápiára van szükségük ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében. A 4. kategóriát viszont azon személyek felkutatására hozták létre, akik fokozott kockázatnak vannak kitéve, de valamivel alacsonyabb és kissé kevésbé nyilvánvaló kockázat, mint az első három kategóriában. Ezért annak meghatározása, hogy ki kerüljön a 4. kategóriába, eleve kissé önkényes folyamat, és természetesen kritikára fog nyitni.
Kétféle kritika érthető a 4. kategóriával kapcsolatban. Az első állítás szerint a 4. kategóriába túl sok ember tartozik. Ezek a kritikusok rámutatnak, hogy az NHLBI által biztosított kockázatkalkulátor nagy hangsúlyt fektet az életkorra. Emiatt sok 60 évnél idősebb ember a 7,5% -os határértékhez közel esik, vagy annak közelében van. Továbbá, mondják ezek a kritikusok, maga a 7,5% -os 10 éves kockázat túl liberális. A múltban alkalmazott kezelési ajánlások inkább a 10% -os elhatárolás felé irányultak. Önkényesen 7,5% -ra csökkentik a kezelés határát, szerintük „túl sok” embert vesz fel a kezelési listára.
A 4. kategóriával kapcsolatos kritika második fajtája nem meglepő módon azt állítja, hogy nem elég ember szerepel a kezelési listán. Ezek a kritikusok rámutatnak, hogy az NHLBI kockázatkalkulátora csak azokat a kockázati tényezőket tartalmazza, amelyek jól ellenőrzött klinikai vizsgálatokban „bizonyítottan” jelentősen hozzájárulnak a szív- és érrendszeri kockázathoz: életkor, LDL és HDL koleszterinszint, függetlenül attól, hogy jelenleg dohányzik-e, és hogy szisztolés vérnyomása emelkedett-e. Kihagy más kockázati tényezőket, amelyeket széles körben elfogadnak fontosnak, de amelyek jelenleg nem felelnek meg az NHLBI szigorú befogadási normáinak. Ilyen kockázati tényezők a korai szív- és érrendszeri betegségek családi kórtörténete, a dohányzás korábbi kórtörténete, a megnövekedett CRP-szint, a mozgásszegény életmód és a pozitív koszorúér-kalcium-vizsgálat. Ha ezeket a fontos kockázati tényezőket beleszámítanák, sokkal többen teljesítenék a kezelési kritériumokat.
Ez a vita - függetlenül attól, hogy a 4. kategóriába túl sok vagy túl kevés ember tartozik-e - jellemző minden olyan ajánlásra, amelynek határértékét önkényesen határozza meg egy szakértői testület.
Azt, hogy az egyén kockázati tényezői elegendők-e a kezelés megalapozásához, legalább részben az egyes betegekre és orvosukra kell bízni. Mekkora kockázatot vállal az a személy, aki szívrohamot vagy stroke-ot kap a következő 10 évben? 7,5%? 10% Valami más érték? El kell-e fogadni az NHLBI kockázati számológépet névértéken, vagy további kockázati tényezőket kell-e figyelembe venni a kezelés eldöntésekor?
Minden bizonnyal helyénvaló, ha egy szakértői testület ezzel kapcsolatban ajánlásokat fogalmaz meg. De az ehhez hasonló kérdésekhez, amelyeket eredendően az egyéneknek kell meghatározniuk, ezek az ajánlások nem lehetnek kötelező érvényűek. A kezelés végső döntését az egyes orvosok és betegek magukra kell bízni.