Tartalom
- A kapcsolat a depresszió és a krónikus fájdalom között
- Antidepresszánsok krónikus fájdalom esetén együttes depresszió nélkül
- A krónikus fájdalom kezelésére alkalmazott antidepresszánsok osztályai
- Tanulmányok az antidepresszánsok krónikus fájdalom esetén történő alkalmazásáról
- Krónikus fájdalom ellen engedélyezett gyógyszerek a címkén kívüli használatra
- Figyelmeztetések
- A lényeg
A kapcsolat a depresszió és a krónikus fájdalom között
Nem ritka, hogy krónikus fájdalommal járó betegségekben és állapotokban, például reumás ízületi gyulladásban, lupusban, fibromyalgiában és neuropátiás fájdalomban szenvedők depressziót tapasztalnak. A krónikus fizikai problémákkal küzdőknél az egész életen át magasabb a súlyos depresszió. Más szavakkal, a fájdalom és a depresszió gyakran társbetegségek (kéz a kézben járnak.)
Az egyenlet másik oldalán a depresszióval diagnosztizált emberek nagy része is szenved krónikus fájdalomtól. A depresszió és a krónikus fájdalom közötti kapcsolat mindkét irányban működik.
Ennek ellenére nem ritka, hogy a krónikus fájdalommal járó emberek antidepresszánsokat írnak fel akkor is, ha nincsenek depressziós tüneteik.
Antidepresszánsok krónikus fájdalom esetén együttes depresszió nélkül
Míg az antidepresszánsokat elsősorban a klinikailag depressziós betegek hangulatának felemelésére írják fel az agy neurotranszmittereinek befolyásolásával, antidepresszánsokat elsődleges kezelésként krónikus fájdalom, szorongásos rendellenességek vagy alvászavarok esetén is fel lehet írni.
Ha krónikus fájdalom esetén alkalmazzák őket, céljuk legtöbbször adjuváns fájdalomcsillapítóként szolgál. Ez azt jelenti, hogy fel vannak írva együtt egyéb fájdalomcsillapító gyógyszerek, ahelyett, hogy önmagában használnák őket fájdalomcsillapításként.
Az antidepresszánsok pontos mechanizmusa a fájdalom kezelésében nagyrészt ismeretlen, bár úgy tűnik, hogy a krónikus fájdalom elősegítésének módja nem lehet összefüggésben a depresszió enyhítésének mechanizmusaival.
Általában úgy gondolják, hogy az antidepresszánsok hatással vannak a szerotonin és a noradrenalin neurotranszmittereire, különösen a gerinc fájdalomcsökkenési útvonalai mentén. Az antidepresszánsok hisztamin receptorokon vagy nátriumcsatornákon keresztül is működhetnek.
A krónikus fájdalom kezelésére alkalmazott antidepresszánsok osztályai
Számos különböző antidepresszáns osztályt próbálnak ki krónikus fájdalommal küzdő emberek számára, és az egyik antidepresszáns osztály működése eltérhet a másiktól. A vizsgált gyógyszerek a következők:
- Triciklikus antidepresszánsok
- Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k)
- Szerotonin és noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI)
- Norepinefrin és dopamin újrafelvétel gátlók (NDRI)
- Kombinált újrafelvétel-gátlók és receptor-blokkolók
- Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAO inhibitorok)
Vessünk egy pillantást ezekre az osztályokra külön-külön.
Triciklikus antidepresszánsok
Az SSRI-k kifejlesztése előtt a triciklikus antidepresszánsokat tekintették a depresszió standard kezelésének. Míg ezeket a gyógyszereket manapság ritkábban alkalmazzák depresszió esetén, ezek a leggyakoribb antidepresszánsok, amelyeket krónikus fájdalom esetén alkalmaznak. Úgy tűnik, hogy a leghatékonyabbak a neuropátiás hátfájás kezelésében, de minden típusú fájdalomra alkalmazzák őket.
A triciklikus antidepresszánsok közé sorolt gyógyszerek a következők:
- Elavil (amitriptilin)
- Aszcendin (amoxapin)
- Anafranil (klomipramin)
- Pamelor (nortriptilin)
- Norpramin (dezipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptilin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doxepin)
Ha triciklikus antidepresszánsokat (főleg amitriptilint) alkalmaznak krónikus fájdalom esetén, ezeket általában nagy adagokban adják be Alsó mint a depresszió esetén, és ezért általában kevesebb mellékhatást eredményeznek. Gyakori mellékhatások lehetnek homályos látás, súlygyarapodás és álmosság.
Szelektív szerotonin-visszavétel gátlók (SSRI-k)
A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) a depresszió és a szorongás leggyakoribb antidepresszánsai. Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek a következők:
- Prozac (fluoxetin)
- Lexapro (eszcitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (szertralin)
- Paxil (paroxetin)
Ahogy a neve is sugallja, az SSRI-k a neurotranszmitter (agyi kémiai) szerotonint célozzák meg, és a cél az agy szerotoninszintjének növelése. Az SSRI-k sok beteg számára hatékony gyógyszerek, és a mellékhatások általában mérsékeltek és jobban elviselhetőbbek, mint a triciklusos antidepresszánsokkal társítottak.
Az SSRI-k depresszió nélküli krónikus fájdalomra történő alkalmazását vizsgáló tanulmányok azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek valamilyen hatással vannak a legtöbb krónikus fájdalomra, de további kutatásokra van szükség.
A szerotonin és a noradrenalin visszavétel gátlói (SNRI)
A szerotonin és norepinefrin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k) a két neurotranszmittert, a szerotonint és a noradrenalint célozzák meg, ezért kettős inhibitornak számítanak.
Az SSRI-k és az SNRI-k egyaránt segíthetnek a krónikus fájdalmi állapotokkal vagy a fibromyalgiával járó fájdalom és fáradtság kezelésében, de az SNRI-k a fájdalomcsillapítás szempontjából hatékonyabbak lehetnek, mint az SSRI-k.
Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek a következők:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
A Cymbaltát az FDA jóváhagyta a fibromyalgia kezelésére 2008-ban és a mozgásszervi fájdalom kezelésére 2010-ben.
Az SNRI-khez kapcsolódó gyakori mellékhatások közé tartozik az émelygés, étvágytalanság, szorongás, fejfájás, álmatlanság és fáradtság.
Norepinefrin és dopamin visszavétel gátlók (NDRI)
Az NDRI egy másik típusú antidepresszáns, a bupropion (Wellbutrin vagy Zyban) a fő gyógyszer ebben az osztályban.
Gyakori mellékhatások: izgatottság, hányinger, fejfájás, étvágytalanság, álmatlanság és megnövekedett vérnyomás.
Kombinált újrafelvétel gátlók és receptor blokkolók
Kombinált újrafelvétel-gátlók és receptor-blokkolók depresszióhoz, alvási körülményekhez vagy krónikus fájdalomhoz nem használhatók, és a következők lehetnek:
- Desyrel (trazodon)
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
Gyakori mellékhatások az álmosság, a szájszárazság, az émelygés és a szédülés, és ezeket a gyógyszereket nem szabad olyan embereknek alkalmazni, akiknek kórtörténetében májproblémák vannak.
Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAO inhibitorok)
A MAO inhibitorok régebbi antidepresszánsok, amelyeket a mellékhatások miatt nem alkalmaznak széles körben depresszió vagy más állapotok kezelésére.
- Nardil (fenelzin)
- Parnát (tranilcipromin)
- Marplan (izokarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Számos étrendi korlátozás vonatkozik azokra az emberekre, akik ezeket a gyógyszereket használják, és jelentős súlyos mellékhatások gyakoriak.
Tanulmányok az antidepresszánsok krónikus fájdalom esetén történő alkalmazásáról
Kutatási tanulmányok azt találták, hogy az antidepresszánsok alkalmazása a felnőttek krónikus fájdalmainak kezelésében előnyös, különösen az amitriptilin.
Sajnos nagyon kevés információ áll rendelkezésre az antidepresszánsok gyermekeknél vagy serdülőknél jelentkező, nem rákkal kapcsolatos fájdalmak esetén történő alkalmazásáról.
Krónikus fájdalom ellen engedélyezett gyógyszerek a címkén kívüli használatra
Ha krónikus fájdalom esetén antidepresszánsokról beszélünk, fontos megkülönböztetni az erre a célra jóváhagyott gyógyszereket azokkal szemben, amelyeket nem a címkén használnak. Amikor egy gyógyszert az FDA jóváhagyott egy adott felhasználásra, az azt jelenti, hogy az FDA áttekintette a tanulmányokat, és megállapította, hogy a gyógyszer hatékony és viszonylag biztonságos lehet az adott felhasználásra.
A címkén kívüli felhasználás azonban olyan gyógyszerekre vonatkozik, amelyeket az FDA jóváhagyott egy állapotra (például itt a depresszió), de más okból (például krónikus fájdalom) is alkalmazhatók.
Figyelmeztetések
Az antidepresszánsok használata nem figyelmeztetés nélküli. Az FDA kijelenti, hogy a felnőtteket és különösen a gyermekeket fokozott depresszió, öngyilkossági gondolatok vagy viselkedés esetén kell megfigyelni a kezelés első néhány hónapjában vagy a gyógyszeres adagolás megváltoztatását követően.
Az embereknek azonnal kapcsolatba kell lépniük orvosukkal, ha a depresszió tünetei súlyosbodnak, vagy ha az öngyilkossági gondolatok vagy a viselkedés fokozódik. Az antidepresszánsokat szedők számára is fontos, hogy ismerjék az öngyilkosság kockázati tényezőit és figyelmeztető jeleit.
A lényeg
Az antidepresszánsok hasznosak lehetnek azok számára, akik a krónikus fájdalommal több szempontból is megbirkóznak. Sok fibromyalgiában vagy más krónikus fájdalomban élő ember depresszióban szenved. Néhány antidepresszáns azonban különböző mechanizmusok révén enyhítheti a krónikus fájdalmat.
Az antidepresszánsok különböző osztályai közül a triciklikus antidepresszánsokat, különösen az amitriptilint, értékelték a legalaposabban, különösen a neuropátiás fájdalom kezelésére.
A krónikus fájdalommal való megbirkózás nehéz, és életének minden aspektusát érinti. Különböző gyógyszerek kombinációja (például antidepresszáns hozzáadása) lehet a legelőnyösebb, de a nem gyógyszeres kezelések és a stressz kezelése egyaránt fontos.