Tartalom
- Hogyan működik a Digoxin?
- Digoxin toxicitás
- Digoxin a szívelégtelenség kezelésében
- Digoxin a pitvarfibrilláció kezelésében
Az elmúlt évtizedekben azonban a szakértők erősen megkérdőjelezték, hogy a digoxint továbbra is fel kell-e használni a szívbetegségek kezelésében. Két általános oka van ennek a közelmúltbeli szkepticizmusnak a digoxinnal kapcsolatban. Először számos újabb gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek hatékonyságát klinikai vizsgálatok igazolták, míg a digoxin előnyeit bizonyító randomizált vizsgálatok viszonylag kevések voltak. Tehát a digoxin tényleges klinikai előnyeit megkérdőjelezték.
Másodszor, a digitalisz toxicitását meglehetősen nehéz elkerülni, és meglehetősen veszélyes is lehet. A legtöbb esetben digoxin helyett más, kevésbé mérgező hatású gyógyszerek is alkalmazhatók.
E problémák ellenére a digoxin még mindig hasznos lehet néhány szívelégtelenségben vagy pitvarfibrillációban szenvedő embernél.
Hogyan működik a Digoxin?
A digoxinnak két fő hatása van a szívre.
Először is gátolja a szívsejtek membránjának bizonyos szivattyúit, csökkentve a nátrium mozgását a sejtek belsejéből a sejtek külsejébe. Ez a művelet javítja a szívizom összehúzódásának erejét. Így a legyengült szívizom kicsit hatékonyabban képes pumpálni, ha digoxint adnak be.
Másodszor, a digoxin befolyásolja az autonóm tónust, csökkentve a szimpatikus („harc vagy menekülés”) és növekvő paraszimpatikus (vagális) tónust. Az autonóm tónusnak ezek a változásai csökkentik a szív elektromos impulzusainak vezetését az AV csomóponton keresztül, ezért hajlamosak lelassítani a pitvarfibrillációval rendelkező emberek pulzusát.
Összefoglalva, a digoxin javíthatja a szívelégtelenségben szenvedők szívizom-összehúzódását, és lelassíthatja a pitvarfibrillációban szenvedők szívritmusát.
Digoxin toxicitás
A digoxin toxikus hatása összefügg a gyógyszer vérszintjével. Sajnos a digoxin terápiás gyógyszerszintje nem annyira különbözik a vér mérgező szintjétől, ezért a különbség az „elegendő” digoxin és a túl sok digoxin között gyakran nagyon kicsi. Ez a „keskeny terápiás ablak” sok ember számára viszonylag megnehezíti a digoxin biztonságos használatát.
A digoxin-toxicitás nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál az embereknél, akiknél veseproblémák vagy alacsony káliumszint alakul ki - mindkettő viszonylag gyakori azoknál az embereknél, akik szívelégtelenségben szenvednek és akiket diuretikumokkal kezelnek.
A digoxin toxikus hatásai közé tartozik az életet veszélyeztető szívritmuszavarok, különösen a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció, a súlyos bradycardia (lassú pulzusszám), a szív blokkolása, étvágytalanság, émelygés vagy hányás, valamint neurológiai problémák, beleértve zavartságot és látászavarokat. Különösen a toxikus digoxinszinttel rendelkező emberek legalább 30 százaléka nem tapasztal tüneteket. Ez azt jelenti, hogy életveszélyes szívritmuszavar fordulhat elő ezeknél az embereknél minden figyelmeztetés nélkül.
Amikor egy személy digoxint szed, a vérszintet rendszeresen időközönként mérik, hogy megpróbáljanak a keskeny terápiás ablakon belül maradni.
Digoxin a szívelégtelenség kezelésében
Legutóbb 30 évvel ezelőtt a digoxin (a vízhajtókkal együtt) volt a kezelés fő támasza azoknál a szívelégtelenségben szenvedőknél, akiknél a dilatációs kardiomiopátia - vagyis a szívizom gyengülése által okozott szívelégtelenség volt a jellemző, amelyet a csökkent ejekciós frakció jellemez.
De ettől az időponttól kezdve számos új kezelést fejlesztettek ki a szívelégtelenség számára, amelyek hatékonyságát számos randomizált klinikai vizsgálat egyértelműen bizonyította. A tünetek javítását és a túlélést növelő gyógyszerek közé tartoznak a béta-blokkolók, az ACE-gátlók, az ARB-szerek és (legutóbb) az ARB gyógyszer és az neprestoizin inhibitor kombinációja, amelyet Entresto néven forgalmaznak.
Ezenkívül sok pangásos szívelégtelenségben szenvedő személy jelölt a szív újraszinkronizációs terápiájára, amely kezelés jelentősen csökkentheti a tüneteket és javíthatja a túlélést.
Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a dilatált kardiomiopátia miatt szívelégtelenségben szenvedő embereknél a digoxin úgy tűnik, hogy javítja a szívelégtelenség tüneteit és csökkenti a kórházi kezelés szükségességét. Azonban a szívelégtelenségben manapság általánosan alkalmazott egyéb terápiákkal ellentétben a digoxin úgy tűnik, nem javítja a túlélést.
A legtöbb szakértő most a szívelégtelenségben szenvedő embereknél javasolja a digoxin alkalmazását csak másod- vagy harmadik vonalbeli kezelésként, ha egyáltalán. Vagyis a digoxint általában csak akkor ajánlják, ha a szívelégtelenségben szenvedő személynek továbbra is jelentős tünetei vannak az optimális terápia ellenére, amely béta-blokkolót, ACE-gátlót vagy ARB-gyógyszert, diuretikumokat és / vagy Entresto-t tartalmaz.
A digoxin nem nyújt előnyt a szívelégtelenségben szenvedő betegek konzervált ejekciós frakcióval, vagyis a diasztolés szívelégtelenségben szenvedők kezelésével. A digoxin szintén nem hasznos az akut szívelégtelenségben szenvedők stabilizálásában. Használatát a kitágult kardiomiopátia szívelégtelenségének krónikus tüneteivel küzdők kezelésére kell korlátozni.
Digoxin a pitvarfibrilláció kezelésében
Amint azt korábban említettük, a digoxin lelassítja az elektromos impulzusok vezetését az AV csomóponton keresztül, és ennek eredményeként lelassíthatja a pitvarfibrillációban szenvedő emberek pulzusát. Mivel a pitvarfibrillációban szenvedőknél a gyors pulzus a tünetek fő oka, a digoxin hasznos lehet a tünetek enyhítésében.
A digoxin azonban lényegesen kevésbé hatékony a tünetek enyhítésében, mint a pitvarfibrilláció során a szívritmus lassítására manapság általánosan alkalmazott másik két gyógyszercsoport, nevezetesen a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók. Ez a két gyógyszercsoport lassítja a pulzusszámot nyugalmi állapotban és edzés közben is, míg a digoxin csak nyugalmi állapotban lassítja a pulzusszámot. Mivel sok pitvarfibrillációban szenvedő ember többnyire rossz testmozgástűrésre panaszkodik, amelyet a pulzus gyors növekedése okoz, még enyhe testmozgás esetén is, a digoxin kevéssé enyhíti tüneteit.
Továbbá most bizonyíték van arra, hogy a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a digoxin sebességszabályozásához a halálozás növekedése társul. Különösen egy 2017-es klinikai vizsgálat azt sugallja, hogy ez a halálozási növekedés egyenesen arányos a digoxin vérszintjével - vagyis minél magasabb a vérszint, annál nagyobb a kockázat. Noha a digoxinnal történő halálozás látszólag megnövekedett kockázatának oka nem biztos, valószínű, hogy ennek oka a szívritmuszavarok okozta hirtelen halál nagyobb kockázata.
A legtöbb szakértő jelenleg legalábbis vonakodik attól, hogy a pitvarfibrillációban szenvedő embereknél a digoxin alkalmazását alkalmazzák a pulzus szabályozására. A digoxin azonban továbbra is ésszerű lehetőség lehet, ha a pitvarfibrillációban szenvedő személynek nyugalmi állapotában tartós és jelentős tünetei vannak, amelyeket nem enyhít a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók kombinációja.
Egy szó Verywellből
Nem sokkal ezelőtt a digoxin a terápia alappillére volt mind a szívelégtelenség, mind a pitvarfibrilláció szempontjából. Az utóbbi évtizedekben azonban újabb gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek hatékonyabbak és biztonságosabbak. A legtöbb szakértő most már csak olyan egyéneknél javasolja a digoxin alkalmazását, akiknél ez a gyógyszer valószínűleg bizonyos és jelentős előnyökkel jár. És ha használják, akkor óvatosan kell használni.