Tartalom
A mély inferior artériás epigasztrikus perforátor (DIEP) fedél az egyik leggyakoribb emlőrekonstrukciós eljárás, amelyet a mastectomia után végeznek. A DIEP flap eljárás a hasi bőrt és szövetet (izom nélkül) új melldomb létrehozásához. Ez az eljárás az autológ rekonstrukció egyik formája, egy műtét, amely a saját szövetét használja.Az eljárás célja
A DIEP fedél esztétikai okokból történik, és önkéntes eljárás.
Ezzel a módszerrel a bőrt és a szöveteket eltávolítják a hasból, hogy létrehozzák az új mellet. Hasonló a TRAM-fedélhez, bár a TRAM-eljárás hasi izmokat is használ.
Míg néhány nő csak DIEP-fedél rekonstrukción megy keresztül, mások további rekonstruktív műtétet választanak a mellbimbó és az areola megjelenésének megteremtése érdekében.
Kockázatok és ellenjavallatok
A 2017-ben publikált kutatások azt mutatják, hogy a DIEP flap műtét biztonságos és a szövődmények kockázata alacsony. Mindkét mell rekonstruálásakor azonban a kockázatok növekednek. Az itt alkalmazott műtét kockázatai a következők:
- Anesztézia problémák, beleértve az allergiás reakciót
- Vérzés
- Sebészeti hely fertőzése
- Sebgyógyulási nehézségek
- Fáradtság
- Folyadék felhalmozódása fájdalommal és duzzanattal (ebben az esetben az emlő vagy a donor helyén, vagyis ott, ahol a fedelet eltávolították)
Pontosabban magához a DIEP flap eljáráshoz kapcsolódva számolnia kell:
- Érzésvesztés: Új mellednek és mellbimbódnak nem lesz sok szenzációja, mert eltávolították azokat az idegeket, amelyek az eredeti melledben voltak. Talán visszanyerhet némi érzést, amikor a megszakadt idegek nőnek és regenerálódnak, de ez nem garantált. Az emlősebészek továbbra is olyan technikai fejlesztéseket hajtanak végre, amelyek megkímélhetik vagy helyrehozhatják az idegek károsodását, de még több munkát kell elvégezni.
- Hegesedés:A műtét két műtéti helyet és heget hagy maga után, egyet, ahonnan a szövetet elvették, egyet pedig a rekonstruált emlőn. A hegek idővel elhalványulnak, de soha nem múlnak el teljesen.
A sebész csak egyszer távolíthatja el a hasi szöveteket. Ha újabb mellrekonstrukcióra van szüksége, akkor más módszert kell választania. (Néhány nőnél a hasi szövet eltávolítása hasplasztikát eredményez, ami laposabb gyomrot eredményez.)
Bonyodalmak
Folyadék- és vérfelhalmozódás az új mellben általában a test felszívódik. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy orvosának ki kell ürítenie a folyadékot.
Ezenkívül veszélyben van vérvérrögök a lábadban vagy a tüdődben műtét utáni. Ennek megakadályozása érdekében az ápolók azonnal felkelnek és mozgásra ösztönzik.
Bár ritka, szöveti kilökődés kis számú embert érinthet, akiknél DIEP-fedél műtétet végeznek. A szövetek kilökődését szöveti nekrózisnak nevezzük, ami azt jelenti, hogy az egész szárny meghibásodott. Ha ez megtörténik, az elhalt szövetlapot eltávolítják, és hat-12 hónap múlva újból megkísérelheti a műtétet.
Ellenjavallatok
Nem valószínű, hogy jó jelölt lesz a DIEP-eljárásra, ha:
- Vékony vagy:Ha nagyon vékony vagy korábban eltávolították a hasi szövetet, előfordulhat, hogy nincs elég donorszövete az eljáráshoz. Ebben az esetben előfordulhat, hogy más típusú rekonstruktív eljárást végezhet, amely olyan szöveteket használ fel, mint a hát, a fenék vagy a comb.
- Önnek van / van kockázata érrendszeri problémák miatt:Az egészséges erek és a megfelelő vérellátás kritikus fontosságú az átültetett szövet túlélése szempontjából, így a lepattintásos eljárások nem biztos, hogy a legjobb lehetőségek azoknak a nőknek, akik kontrollálatlan cukorbetegségben, érrendszeri megbetegedésekben vagy kötőszöveti megbetegedésekben szenvednek, mint például rheumatoid arthritis és scleroderma.
- Ön dohányzik: Ha hat héttel a műtét előtt abbahagyhatja a dohányzást, a sebész rendbe hozhatja az eljárást. Ennek ellenére a dohányzás kizárhatja ezt a lehetőséget az érrendszeri problémák miatt.
A műtét előtt
Ha rekonstrukción gondolkodik, érdemes mastasztómia előtt meglátogatni plasztikai sebészét. Együtt fognak működni a mellsebészével, hogy meghatározzák a legjobb műtéti kezeléseket és rekonstrukciós műtéteket az Ön egyedi helyzetéhez.
A konzultációk lehetőséget adnak arra, hogy pontos méréseket és képeket készítsenek a természetes mellről. Egy plasztikai sebész felhasználja ezeket az információkat, hogy a rekonstruált mell (ek) a lehető legközelebb álljon a természetes alakjához és méretéhez. Lehetővé teszi az orvosok számára is, hogy minél több bőrt takarítsanak meg a mastectomia során, és megakadályozzák a felesleges hegeket.
Kérdezzen bármilyen kérdést, ami jelenleg van, és kérjen képeket más nőkről, akiknek volt DIEP-fedele. Azt is megkérheti, hogy beszéljen olyan nőkkel, akiket megműtöttek.
Feltétlenül említse meg, ha korábban bármilyen reakcióban rosszul reagált bármilyen érzéstelenítésre, így az altatóorvost előzetesen tájékoztatni lehet, és alternatívát tud előállítani. Néhány ember allergiás reakciókat, hányingert vagy légzési problémákat tapasztal bizonyos érzéstelenítőkkel.
A megfelelő sebész kiválasztása
A DIEP csappantyú gondos mikrohullámot igényel az erek újracsatlakoztatására - ez az eljárás legkritikusabb része. Ehhez kiterjedt képzés és tapasztalat szükséges. Gondosan válasszon egy sebészt ehhez az rekonstrukcióhoz. Tegyen fel rengeteg kérdést, amíg nem érzi jól magát az eljárás folytatásáról szóló döntés meghozatalában.
10 dolog, amit el kell mondani a sebésznek a műtét előttIdőzítés
A mell rekonstrukciója elvégezhető mastectomia (azonnali rekonstrukció) vagy a kezelés után. Ha sugárterápiára van szüksége a hónalj területén vagy a mellkasán, akkor érdemes várni. A sugárzás befejezése előtt végzett eljárás súlyosan korlátozza a kezelés hatékonyságát.
A DIEP flap műtét hat-nyolc órát vesz igénybe. Ezt követően néhány napig kórházban kell tartózkodnia.
Elhelyezkedés
A DIEP klapp műtétet egy kórház műtőjében végzik.
Étel és ital
Kövesse a sebész által az eljárás előkészítésével kapcsolatos utasításokat. Ez tartalmazhat információkat az étrendről, a gyógyszerekről és a dohányzásról való leszokásról. Általában arra kérik, hogy a műtét előtt 8–12 órán keresztül ne egyen és ne igyon semmit.
Költség- és egészségbiztosítás
A mell rekonstrukciója költséges, jóval több tízezer dollárig terjed. A szövetségi törvény előírja, hogy az emlőrák masztektómiáját fedező biztosítótársaságoknak fedezniük kell a mell rekonstrukcióját is. Ha biztosított, kérdezze meg a szolgáltatóját, hogy megtudja, mi lesz a költsége.
A biztosítási szolgáltatók mindegyikének megvan a maga egyedi szabályzata és eljárása az előzetes tanúsítással, az előzetes meghatározással és az orvosi eljárások engedélyezésével kapcsolatban. Amikor a beteget rákbetegségben diagnosztizálták, ezt a folyamatot általában a biztosító azonnal befejezi. Más nem azonnali vagy késleltetett rákos esetekben azonban akár hat hét is eltarthat a véglegesítésig.
Ez a műtét drága lehet; egyesek magas önrészekkel vagy önrészekkel szembesülhetnek. Egyes biztosítótársaságok második véleményt igényelnek, mielőtt beleegyeznek a műtét kifizetésébe.
A Medicare kiterjed a mell rekonstrukciójára, de a Medicaid lefedettsége államonként változhat.
Mit hozni
A kórházak gyakran biztosítanak alapvető cikkeket a tartózkodáshoz, de érdemes magaddal vinni néhány dolgot, hogy a steril kórházi környezetben ismeretséget és kényelmet nyújtson. Fontolja meg különösen a csomagolást:
- Kényelmes pizsama (a legjobb a laza szabás) és a köntös
- Otthoni viselet, amely nem dörzsöli a bemetszést
- Párna és puha takaró (a hazautazáshoz is hasznos)
Ne vigyen magával értékes személyes tárgyakat, például ékszereket, készpénzt vagy elektronikát, és ne feledje a szokásos gyógyszereket, a biztosítási kártyát és a vonatkozó papírokat.
A műtét során
A műtét előtt két órával a kórházba kell érkeznie. Egy nővér vagy más egészségügyi szolgáltató ellenőrzi az életfontosságú jeleit, és átöltözik műtéti ruhává és esetleg sapkává is. Kap egy kórházi személyi karkötőt is.
Műtét előtt
A masztektómia vagy a rekonstrukció során nem lesz ébren, ezért intravénás szedációt vagy általános érzéstelenítést kap. Beszéljen sebészével és az altatóorvossal arról, hogy melyik lesz a legjobb az Ön számára.
A műtét során
Miután megkapta az érzéstelenítést, plasztikai sebésze megjelöli a bőrét, hogy gondosan megtervezze a szövetlemez metszését. Bőrjelző segítségével félelliptikus metszetet rajzol a gyomrodba, közvetlenül a köldök alá és a szeméremterület fölé. Ha a fedél bemetszése le van zárva, heg marad, amely végig a gyomrodon halad át.
A sebész elvégzi a bemetszést, és emel egy réteg bőrt és zsírt. Mielőtt leválasztaná ezt a szövetfedelet, megkeresi a mély, alsó epigasztrikus perforátor artériát és vénát, amely megbízható vérellátást hoz az új mellére. Ezeket az ereket gondosan megőrzik a szövet fedéllel együtt. A köldök a metszés felett marad.
Ezen folyamat során egyetlen hasizom sem lesz elvágva vagy elmozdulva. A legtöbb nőnek elegendő extra szövet van a pocakjában ahhoz, hogy új mellet hozzon létre. Ha nem, akkor egy kis implantátumot helyezhet a szövetszárnya alá, hogy létrehozza a kívánt mellméretet.
Az erekkel kiegészített szövetszárnya felkerül a mastectomia területére. Annak biztosítása érdekében, hogy a szövet túlélje új helyét, a sebész nagy teljesítményű mikroszkóppal visszahelyezi a szövetfedélben lévő ereket a mellkasába. A felhasznált varratok nagyjából azonos átmérőjűek, mint a hajad szálai, ezért nagy pontosságra van szükség.
A bőrt és a zsírszövetet ezután gondosan átformálják egy melldombon, és a helyükre varrják.
A sebész bőrmegjelölési technikákat alkalmazhat az ereken, hogy segítsen ápolóinak nyomon követni a gyógyulást, amikor felépül. Számítson arra, hogy a metszésébe műtéti csatornákat helyeznek, amelyek segítenek a gyógyulásban.
Műtét utáni
A műtét után elmész a gyógyulási helyiségbe, ahol addig tartózkodsz, amíg az érzéstelenítés el nem fogy, és a vitális tüneteid stabilak. Ezután a kórház rendes szobájába költözik, hogy megkezdje a gyógyulást. A csappantyú vérárama kritikus és szorosan figyelemmel kíséri.
Ha műtéti csatornái vannak, megtanulják, hogyan ürítsék ki őket, és nyilvántartást vezessenek a folyadék térfogatáról, mielőtt kiürülnének. Fájdalomcsillapítókra is felírják.
Várhatóan körülbelül öt napig marad a kórházban egy DIEP-csappantásos eljárást követően.
A műtét után
A DIEP eljárás két különböző helyen történő bemetszést foglal magában, így a gyógyulás hosszabb ideig tarthat és nehezebb lehet, mintha csak egy műtéti hely lenne.
A zúzódásokra és duzzanatokra számíthat mindkét területen; orvosa valószínűleg kompressziós ruhákat visel a duzzanat csökkentése érdekében. Először nehéz lehet olyan helyzetet találni, amely nem gyakorol nyomást a mellkas területére vagy a hasra. Idővel a gyengédség ezeken a területeken alábbhagy.
Tervezzen négy-hat hét pihenést. Tervezzen, hogy legyen valaki a közelben, aki vezet, és ha lehet, emeljen nehéz tárgyakat. Orvosa tanácsot ad Önnek, mikor folytathatja a fürdést, a testmozgást és a szexuális tevékenységet.
Számos utólagos megbeszélésre lesz szüksége, így a sebész fel tudja mérni a gyógyulás előrehaladását és metszéseit, és megváltoztathatja az öltözködését.
Mikor hívja orvosát
Amíg gyógyul, különösen fontos, hogy tisztában legyen a fertőzés jeleivel. Azonnal hívja orvosát, ha tapasztalja:
- Vörösség, fájdalom, vér vagy genny a bemetszések vagy a műtéti lefolyó behelyezési helye körül
- Vért vagy gennyet tartalmazó műtéti folyadék néhány nap múlva
- Láz
- Fájdalom, amely az idő múlásával nem súlyosbodik
Hasonlóképpen, ezek egy másik műtéttel kapcsolatos szövődmény jelei lehetnek, és indokolt értékelést tenni:
- Fájdalmas, vörös, duzzadt láb, amely meleg lehet megérinteni
- Légszomj
- Fájdalom a mellkasban vagy a hát felső részén
- Vért felköhögni
Egy szó Verywellből
A mell rekonstrukciója a mastectomia után személyes választás. Orvosi szempontból nem szükséges, de segíthet az érzelmi és fiziológiai jólét, az életminőség és az általános kilátások kezelésében. A DIEP csappantyú rekonstrukcióján kívül vannak más lehetőségek is, és mindegyiknek megvan a maga előnye és kockázata. Az Ön döntése a személyes preferenciáktól, általános egészségi állapotától és egyéb tényezőktől függ. Mielőtt döntést hozna a DIEP rekonstrukciójáról, mindenképpen beszélje meg sebészével a különféle lehetőségek összes előnyét és hátrányát.