Tartalom
Az "epehólyag-betegség" kifejezés magában foglalja az epehólyagot befolyásoló egészségügyi állapotokat, például az epeköveket, az akut vagy krónikus epehólyag-gyulladást (epekövekből fakadó epehólyag-gyulladás) és az epehólyagrákot.Míg a tünetek áttekintése, a fizikai vizsgálat és a vérmunka mind szerepet játszik az epehólyag betegség diagnosztizálásában, a hasi ultrahang (és esetleg más képalkotó vizsgálatok) megszerzése a diagnosztikai folyamat legfontosabb szempontja.
Kórtörténet
Ha orvosa epehólyag-betegségre gyanakszik, érdeklődni fog a tüneteiről, és arról, hogy Önnek vagy családtagjainak valaha is voltak-e epehólyag-problémái.
Példák a lehetséges kérdésekre:
- Hasfájást tapasztal, és ha igen, hol? A has jobb vagy felső középső oldalán jelentkező fájdalom epehólyagproblémára utal.
- A hasi fájdalom étkezéssel jár? Epekövesség esetén intenzív, tompa fájdalom jelentkezhet egy vagy több órával a zsíros ételek elfogyasztása után, és legalább harminc percig tart.
- Tapasztaltad már ezt a hasi fájdalmat? Az epekő fájdalom epizódjai idővel általában súlyosbodnak, és komplikációkhoz vezethetnek, például az epevezeték fertőzéséhez vagy a hasnyálmirigy gyulladásához.
- A fájdalom mellett más tüneteket is tapasztal, például láz, hányinger, hányás vagy fogyás? Ezek a kapcsolódó tünetek segíthetnek az orvosnak abban, hogy pontosan meghatározza, van-e epehólyag-betegség és egyéb lehetséges szövődmények.
Az epehólyag betegség orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Fizikális vizsgálat
Ezután orvosa fizikai vizsgálatot végez, először az életfontosságú tünetekre összpontosítva. Akut kolecisztitiszben szenvedők lázban és magas pulzusban szenvedhetnek.
A sárgaság jelenléte, amelyet a szemfehérje és / vagy a bőr sárgulása jelez, aggasztó hatással van az epekő szövődményére, az úgynevezett choledocholithiasisra, amelyben az epekő elhagyja az epehólyagot és elzárja a fő epeutat (ahol az epe a belekbe áramlik). A
A hasi vizsgálat során orvosa megjegyzi, hogy van-e "őrzésnek" nevezett lelet. Az akut kolecisztitiszben szenvedő személy hasfali izmai megfeszülhetnek és görcsbe rándulhatnak, hogy "megvédjék" a gyulladt szerveket, amikor a hasra nyomják.
Végül a fizikai vizsga során orvosa végrehajtja a "Murphy-jel" nevű manővert. Ezzel a vizsgálattal egy személyt arra kérnek, hogy vegyen egy mély levegőt, lehetővé téve az epehólyag lefelé mozdulását, hogy az orvos megnyomhassa. Ha egy személy jelentős fájdalmat tapasztal a teszt során (pozitív "Murphy-jelnek" hívják), az azt sugallja, hogy epehólyag-betegsége lehet.
Labs
Az epehólyag betegségben szenvedőknél gyakran megemelkedik a fehérvérsejtszám. A fehérvérsejtjei a fertőzés ellen küzdő sejtjei, és ha az emelkedett szint valamilyen gyulladást vagy fertőzést jelez a szervezetben. A megnövekedett fehérvérsejtszám mellett egy személynek megemelkedhet a májfunkciója.
Noha a májenzimek enyhe mértékben növekedhetnek, a bilirubinszint emelkedése (a májfunkciós vérvizsgálat része is) az epehólyag-betegség lehetséges szövődményére utal (például ha az epekő az epevezetékbe ütközik és / vagy az epevezeték fertőzése van).
Ha orvosa képalkotó tesztek (például ultrahang, CT-vizsgálat vagy MRI) alapján epehólyagrákra gyanakszik, rendelhet daganat marker vérvizsgálatokat, például CEA vagy CA 19-9. Ezek a markerek azonban más rákos megbetegedések esetén is megemelkedhetnek, így nem jelentik közvetlenül az epehólyagrákot. Gyakrabban ezeket a tumormarkereket használják arra, hogy nyomon kövessék a személy válaszát a rák kezelésére (ha kezdetben emelkedett).
Képalkotás
Míg a kórtörténet, a fizikális vizsgálat és a laboratóriumok támogathatják az epehólyag-betegség diagnózisát, a diagnózis megerősítéséhez képalkotásra van szükség. Más szavakkal, az epehólyagot vizualizálni kell, és ez leggyakrabban ultrahanggal történik.
Ultrahang
Az ultrahang egy gyors és általában fájdalommentes képalkotó teszt, amely hanghullámokat használ az epehólyag képének elkészítéséhez. Az epekövek mellett epehólyag falának megvastagodása vagy duzzanata és az epehólyag polipjai vagy tömegei láthatók.
Az ultrahang során a szakember "Murphy szonográfiai jelét" is elvégezheti. E manőver során az ultrahang-jelátalakítót az epehólyagra nyomják, miközben a beteg mély lélegzetet vesz. Ha pozitív, akkor az illető fájdalmat fog tapasztalni, amikor az epehólyagot lenyomják.
HIDA Scan
Ha az epehólyag-betegség diagnózisa ultrahang után nem biztos, akkor HIDA-vizsgálat végezhető. Ez a teszt lehetővé teszi az epe mozgásának vizualizálását az epevezeték rendszeren keresztül. A HIDA-vizsgálat során radioaktív nyomjelzőt injektálnak az ember vénájába. Ezt az anyagot a májsejtek veszik fel és az epébe távolítják el.
Ha az epehólyag nem látható, a teszt "pozitív", mivel ez azt jelenti, hogy valamilyen elzáródás van (gyakran epekőből, de esetleg daganatból) a cisztás csatornában, amely az epét az epehólyagból a a közös epevezeték.
CT vizsgálat
A hasi CT-vizsgálat az epehólyag betegség jeleit is felfedheti, például az epehólyag falának duzzadását vagy a zsír megrekedését. Különösen hasznos lehet az akut cholecystitis ritka, életveszélyes szövődményeinek diagnosztizálásához, mint például az epehólyag perforációja (amikor lyuk alakul ki az epehólyagban) vagy emphysematous cholecystitis (amelyben az epehólyag falának fertőzése van gázképző baktériumoktól).
Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP)
Ez a nem invazív képalkotó teszt lehetővé teszi az orvos számára, hogy értékelje az epevezetékeket a májban és kívül egyaránt. Fel lehet használni a kő diagnosztizálására a közös epevezetékben (choledocholithiasis nevű állapot).
Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP)
Az ERCP diagnosztikai és potenciálisan terápiás teszt is. Az ERCP során egy gasztroenterológus (az emésztőrendszeri betegségekre szakosodott orvos) egy vékony, rugalmas, endoszkópnak nevezett kamerát helyez el az ember szájában, a nyelőcsőben, a gyomorban és a vékonybélben.
Az eljárás során egy személy szedálódik, így nincs kellemetlenség. Ezután az endoszkópon keresztül egy kis csövet vezetnek a közös epevezetékbe. Kontrasztos festéket injektálnak ebbe a kis csőbe, hogy megvilágítsa az epevezeték-rendszert, amely röntgensugarakon keresztül látható.
Az ERCP-ből az epeköveket blokkoló epekő egyszerre vizualizálható és eltávolítható. Az epeutak szűkülete is látható az ERCP-vel, és stentet lehet elhelyezni a csatorna nyitva tartása érdekében. Végül az ERCP során az orvos szövetmintát (biopsziának hívhat) bármilyen gyanús polipról vagy tömegről.
Megkülönböztető diagnózis
Bár ésszerű az epehólyag-betegség gyanúja, ha az embernek hasa jobb felső részében fáj a fájdalma, más etiológiákat (főleg májproblémákat) kell figyelembe venni. Ennek oka, hogy a máj is a hasának jobb felső részén helyezkedik el, és az epehólyagok sorával csatlakozik az epehólyaghoz.
Példák a máj jobb problémáira, amelyek fájdalmat okozhatnak a has jobb felső oldalán:
- Hepatitis (például vírusos hepatitis): A fájdalom mellett a hepatitis egyéb tünetei lehetnek sárgaság, agyag színű széklet és sötét vizelet.
- Fitz-Hugh-Curtis szindróma (perihepatitis): Ez a betegség a májbevonat gyulladására utal, amely olyan nőknél fordul elő, akik kismedencei gyulladásban szenvednek.
- Májtályog: A tályog kialakulásának a legnagyobb a kockázata a cukorbetegségben szenvedőknél, akiken májtranszplantációt végeztek, vagy akiknek máj-, epehólyag- vagy hasnyálmirigy-betegségük van.
- Portál vénás trombózis: Ez a betegség egy vérrögre utal a portális vénában, amely az az ér, amely a vért a májba továbbítja a belekből.
- Budd-Chiari szindróma: Ez egy nagyon ritka szindróma, amely akkor fordul elő, amikor a vért elzárják, amely elvezeti a májat.
Az epehólyag-betegségben szenvedő személyek a has jobb felső részén jelentkező fájdalomtól eltekintve fájdalmat tapasztalhatnak a has felső középső régiójában (úgynevezett epigastricus fájdalom).
Az epigasztrikus fájdalom egyéb lehetséges okai a következők:
- Gastroesophagealis reflux betegség (GERD): Az epigasztrikus fájdalom mellett a GERD-ben szenvedő személy megjegyezheti a gyomorégést és a nyelési problémákat.
- Peptikus fekélybetegség: Ez az állapot a gyomor vagy a vékonybél első részének bélésén kialakuló sebeket írja le. Az égő hasi fájdalom a leggyakoribb tünet.
- Gyomorhurut: Ez az állapot a gyomornyálkahártya gyulladására utal, és számos különböző tényező okozhatja, például alkohol, nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy vírus.
- Hasnyálmirigy-gyulladás: A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők gyakran hirtelen fellépő, súlyos epigasztrikus vagy bal oldali fájdalmat tapasztalnak, amely a hátába sugárzik, és hányingerrel és hányással jár.
- Szívroham (miokardiális infarktus): Az epigasztrikus fájdalom lehet a szívroham első tünete. Egy személynek légszomja és kardiovaszkuláris kockázati tényezői is lehetnek.