Tartalom
- Hogyan működik az orvosi számlázás
- Váltás ICD-9 kódról ICD-10 kódokra
- A megfelelő kód kiválasztása
- Fellebbezés az ügyedben
- Egy szó Verywellből
Hogyan működik az orvosi számlázás
Lehet egy tanfolyamot megtenni, hogy megértse az orvosi számlázás bonyodalmait, de amit igazán tudnia kell, azok a számlázási szempontok, amelyek személyes szinten érintik Önt.
Egyszerűbben fogalmazva: orvosa értékeli Önt, kiválaszt egy diagnóziskódot, amely megfelel az Ön állapotának, és számlázási kódot választ a látogatás bonyolultsága alapján. Az elrendelt teszteket szintén össze kell kapcsolni a diagnózis kódjával. Ezeket az információkat ezután a biztosítótársasághoz irányítják, beleértve a Medicare-t is, így orvosa fizetni fog a szolgáltatásáért.
Ha orvosa nem választja ki a megfelelő diagnosztikai kódot, lehetséges, hogy a biztosítási terve nem fizeti meg a kapott ellátást. Így nem csak egy példányt vagy együttbiztosítást kell fizetnie a tesztért vagy a látogatásért, hanem a teljes dollár összeget is.
Váltás ICD-9 kódról ICD-10 kódokra
A betegségek nemzetközi osztályozása a diagnózis eszköztára, amelyet világszerte használnak a betegségek és a halálozási arányok nyomon követésére. A diagnosztikai kódok egységesítése javítja az egészségügyi kezdeményezések nyomon követésének, az egészségügyi trendek figyelemmel kísérésének és az egészségügyi fenyegetésekre való reagálás képességét is.
Az Egyesült Államok azonban lassan fogadta el a legújabb kódokat, és csak 2015 októberében lépett át az ICD-9-ről az ICD-10-re.
Több diagnosztikai kód létezik, mint amennyit el tud képzelni. 2015 októberében nőtt azoknak a lehetséges kódoknak az száma, amelyek közül az egészségügyi szolgáltatónak választania kell. Az ICD-10 2015-ös verziójában több mint 155 000 kód áll rendelkezésre, szemben az ICD-9 17 000 kódjával.
2018-ra 363 új kód, 142 inaktivált kód és 226 felülvizsgált kód lesz.
Ez a megnövekedett specifitás megnehezítette az orvosok számára a biztosításhoz szükséges kódok megtalálását. Kutatások kimutatták, hogy az ICD-10 kódolás gyakran pontatlan. Több számlázási hiba ahhoz vezethet, hogy többet fizet, mint a valós részesedése.
A megfelelő kód kiválasztása
Hogy képet kapjon az ICD-10 összetettségéről, nézze meg a felső légúti gyakori panaszokat. Az allergiás náthának (az allergiáktól eredő orrfolyás) legalább hat különböző kóddal lehet választani, a tüdőgyulladás 20, az asztma 15, az influenza 5, a sinusitis 21 és a torokfájás 7 kódokkal. Ezek a könnyebbek.
Az olyan bonyolult állapotok, mint a magas vérnyomás, a diagnózishoz számos rétegben utalnak, amelyek megmutatják, hogy az állapot milyen kapcsolatban áll a szívbetegséggel, a vesebetegséggel, a terhességgel és egyebekkel. A cukorbetegségnek még több kódja van. Három kód is létezik arra vonatkozóan, hogy egy vitorlás hajón eleső tárgy eltalálja! Szórakoztathatja magát és kódokat kereshet a Medicare és Medicaid központjai (CMS) weboldalán.
Példa: A Medicare csak akkor fizet az oszteoporózis csontsűrűségének szűréséért, ha bizonyos ICD-10 kódokat használnak. A Medicare megtagadja az ICD-10 kód M85.80, "a csontsűrűség és szerkezet egyéb meghatározott rendellenességei, nem meghatározott hely" lefedettségét, de jóváhagyja az M85.81x-M85.89x kód megtérítése, kódok, amelyek meghatározzák a csontbetegség helyét (boka, láb, alkar, kéz, alsó lábszár, váll, comb, felkar vagy több hely) és lateralitását (bal vagy jobb), azaz M85.822, "a csont sűrűségének és szerkezetének egyéb meghatározott rendellenességei, bal felkar."
Ez túlegyszerűsítés, mivel sok más kód fedi le a csontsűrűség szűrését. Könnyen belátható, hogy egy számjegy hogyan döntheti el, ki fizeti az Ön gondozását, Ön vagy a biztosítója.
Fellebbezés az ügyedben
A 2015-ös ICD-10-re való áttérést követően a Medicare és Medicaid Services (CMS) központok egyéves türelmi időt engedélyeztek számlázási célokra. Egyszerűen fogalmazva: a CMS 12 hónapra engedékenységet nyújtott az orvosoknak. Mindaddig, amíg az orvosok a megfelelő kategóriába sorolják a betegségeket, még akkor is, ha ez nem az előnyben részesített kód, a CMS nem bünteti őket, és az Ön gondozásának ki kell terjednie. Ez már nem így van.
Ha bármikor olyan számlát kap, amelyet úgy gondolja, hogy nem kell fizetnie, forduljon orvosához. Lehetséges, hogy rossz ICD-10 kódot használtak. Lehetséges, hogy orvosa megváltoztathatja a diagnózis kódját, amely megadja a szükséges biztosítási fedezetet.
Egy szó Verywellből
Az orvosok jobban ismerik az orvosi ellátást, mint az orvosi számlázás. Több mint 155 000 ICD-10 kód rendelkezésre állásával lehetséges, hogy orvosa rosszat választhat. Ha a Medicare kódolási hiba miatt elutasítja a szolgáltatások kifizetését, akkor a zsebéből kell fizetnie. Ismerd a jogaidat. Forduljon egészségügyi szolgáltatójának számlázási irodájához, ha eltéréseket talál a számlázásában.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg