Tartalom
Ha kóros a szívritmusa, a kezelés megkezdésének első lépése az, hogy kezelőorvosa pontosan kitalálja, hogy milyen ritmuszavarról van szó. A szívritmuszavarok diagnosztizálása triviálisan könnyű, ördögien nehéz vagy bárhol a kettő között lehet. A diagnózis felállítása egyszerű, ha krónikus vagy tartós aritmiája van, akkor csak egy elektrokardiogram (EKG) rögzítéséről és a tapasztalt aritmia jelenlétének és típusának dokumentálásáról van szó.Sajnos gyakran a szívritmuszavarok epizodikus jellegűek - figyelmeztetés nélkül jönnek-mennek. Ezekben az esetekben a tünetei szórványos epizódként fordulhatnak elő, gyakran csak néhány másodpercig, így véletlenszerű 12 másodperces EKG felvétele valószínűleg nem felfedje az aritmiát, és további vizsgálatokra van szükség. De az alapelv ugyanaz marad: A szívritmuszavar diagnosztizálásához magát az aritmiát is meg kell ragadni valamilyen típusú szívritmus-felvételen.
Orvostörténet / Fizikai vizsga
Ha orvosa úgy ítéli meg, hogy a tünetei nem életveszélyesek, valószínűleg fizikai vizsgálattal kezdi, áttekinti a tüneteit és a lehetséges állapotokat, amelyek aritmiát okozhatnak. Például, ha arra gyanakszik, hogy pajzsmirigy-rendellenessége vagy szívbetegsége van, amely a szívritmuszavarát okozza, akkor ezeket a feltételeket tesztelhetik. Ezenkívül lehet szívmegfigyelési teszt, például elektrokardiogram vagy echokardiogram.
Aritmia orvos vita útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Laboratóriumok és tesztek
Ha orvosa úgy gondolja, hogy szívritmuszavarai vannak, az első kérdés az, hogy ezek az aritmiák valószínűleg életveszélyesek-e.
Figyelmeztető jelek
Ha megmagyarázhatatlan, súlyos szédüléses varázslatai vannak, vagy szinkópiája volt (eszméletvesztés) - különösen, ha alapbetegségben szenved -, orvosa valószínűleg figyelembe veszi annak lehetőségét, hogy potenciálisan veszélyes aritmiája van, például kamrai tachycardia vagy szívblokk.
Ha igen, akkor valószínűleg a kórházban kell elhelyezkednie egy szívmonitoron, amíg szilárd diagnózist nem lehet megállapítani, és ha szükséges, hatékony kezelést kell bevezetni.
Elektrokardiogram
Az aritmia tipikusabb tünetei, mint például a szívdobogás, az enyhe fáradtság vagy az enyhe, átmeneti szédülés, valószínűleg nem jelzik életveszélyes aritmiát, és rutinszerűbb szívértékelés alkalmazható. Ez általában úgy történik, hogy megpróbálnak elektrokardiogram (EKG) a tünetek epizódja alatt. Az alapvető EKG-val elektródák vannak a mellkasához csatlakoztatva, amelyek rögzítik a szív elektromos aktivitását, beleértve azt is, hogy a szívverés mikor és meddig fordul elő. Előfordulhat, hogy olyan hordozható EKG-t kell használnia, amelyet viselhet a napi rutin ideje alatt.
Holter Monitor
Ha tünetei naponta vagy majdnem naponta jelentkeznek, az ok diagnosztizálásához a legjobb választás lehet egy Holter monitor használata, egy hordozható EKG eszköz, amely 24–48 órán keresztül folyamatosan rögzíti a szívritmusát. felkérést, hogy gondosan jegyezzen naplót, megjelölve a tünetek pontos előfordulási idejét. A napló ezután korrelálható a ritmus felvételével annak bemutatására, hogy a tünetek társulnak-e szívritmuszavarral.
Eseményfigyelő
Ha tünetei ritkábban fordulnak elő, mint minden nap vagy néhány naponta, vagy nagyon gyorsan jelentkeznek, a legjobb választás lehet az eseményfigyelő, egy másik típusú hordozható EKG. Rögzíti a testéhez, amikor tünetei vannak, és megnyom egy gombot a szív elektromos aktivitásának rögzítéséhez ebben az időben.
Patch Monitorok
Egy másik lehetőség, ha a tünetei ritkábban fordulnak elő, egy patch monitor, például egy Zio tapasz, egy ragasztó, hosszú távú rögzítő eszköz, amely akár két hét folyamatos felvételt képes tárolni a szívritmusáról, és automatikusan felismeri és rögzíti az esetlegesen előforduló szívritmuszavarokat Van még egy SEEQ MT rendszer, amely akár 30 napig képes rögzíteni és figyelni. A patch monitorok hátránya, hogy drágák lehetnek, mivel nem újrafelhasználhatók, és az eredmények eléréséhez több időbe telhet, de kényelmes, vízálló, könnyen használható és kényelmes.
Echokardiogram
Az echokardiogram egyfajta fájdalommentes ultrahang, amelyet arra használnak, hogy megvizsgálják a szíved méretét és felépítését, valamint annak ütemét. Echokardiogramot végezhet edzés közben vagy pihenés közben.
Beültethető hurokrögzítő
Ha tünetei rendkívül ritkák, vannak olyan kicsi beültethető szívritmus-felvevők, amelyek akár három évig is használhatók a szívritmus folyamatos rögzítésére és olyan ritmuszavarok felvételére, amelyeket a rövidebb ideig tartó szívmonitorok hiányozhatnak. Ezt az eszközt a bőröd alá ültetik a mellkasodba, és különösen hasznos lehet, ha agyvérzésed során pontosan meghatározták, mi okozta.
Az EKG értelmezése
A szívritmus rögzítésének célja a tünetek egy epizódja során az, hogy megpróbálja korrelálni a tüneteit az EKG felvételével a tünetek megjelenésekor.
Ideális esetben a diagnózis felállításához a tünetek akkor kezdődnek, amikor az aritmia megtörténik, és megszűnnek, amikor az aritmia megszűnik. Ha ilyen minta látható, szinte biztos, hogy az aritmia okozza a tüneteket.
Gyakran azonban az emberek jelentik a tüneteket, amikor a szívritmus teljesen normálisnak bizonyul; vagy fordítva, egy aritmia akkor kerül rögzítésre, amikor nincsenek tünetek. Ilyen körülmények között valószínű, hogy a tapasztalt tüneteket NEM aritmia okozza, és kezelőorvosának el kell kezdenie mérlegelni a tünetek alternatív magyarázatát.
Ha orvosa egy szívfigyelő teszten egyáltalán nem talál aritmiát, de mégis gyanítja, hogy van ilyen, megpróbálhatja kiváltani egyet a következő tesztek egyikével:
Stressz teszt
Mivel egyes ritmuszavarokat a testmozgás vagy az erőfeszítés vált ki vagy súlyosbít, orvosa stressztesztet végezhet, figyelemmel kísérheti a szívét, miközben álló kerékpáron vagy futópadon edz. Ha van valami oka annak, hogy nem tud edzeni, akkor helyette szívstimuláló gyógyszert kaphat.
Dönthető asztal teszt
Ha ájulási varázslatai voltak, orvosa esetleg dönthető asztali tesztet szeretne elvégezni. Amíg egy asztalon fekszik, a szívműködését és a vérnyomását ellenőrzik. Önnek intravénás vonalat (IV) is kaphat, ha gyógyszerre van szüksége. Ezután az asztalt úgy dönti meg, hogy függőleges legyen, mintha felállna, miközben orvosa figyeli a vérnyomás és / vagy a szívműködés változását.
Elektrofiziológiai tanulmány (EPS)
Ha ritmuszavarai ritkák, vagy orvosa nehezen találja meg, vagy úgy gondolja, hogy életveszélyes lehet, elvégezhet egy elektrofiziológiai vizsgálatot (EPS), egy speciális katéterezési tesztet, amelyben elektródkatéterek (rugalmas, fémszigetelt vezetékek) elektródacsúcsokat) helyezünk a szívébe a szív elektromos rendszerének tanulmányozása céljából.
Mi várható: Ha orvosa EPS-t kér, akkor az elektrofiziológiai laboratóriumba (egy speciális katéterezési laboratóriumba) kerül, ahol lefekszik egy vizsgálati asztalra. Helyi érzéstelenítést kap, esetleg enyhe nyugtatót, majd elektródkatétereket helyeznek be egy vagy több erébe. A katétereket kis bemetszéssel vagy tűpálcával helyezik be, általában a karodba, az ágyékodba vagy a nyakadba. Leggyakrabban két vagy három katétert használnak, és több helyről is behelyezhetők. A röntgenhez hasonló fluoroszkópia segítségével a katéterek az ereken keresztül jutnak előre, és a szíved meghatározott területein helyezkednek el.
Miután megfelelő helyzetben vannak, az elektródkatétereket két fő feladat elvégzésére használják: a szíved által generált elektromos jelek rögzítésére és a szíved felgyorsítására. Az ingerlés apró elektromos jelek küldésével valósul meg az elektródkatéteren keresztül. Ha a szívén belüli stratégiai helyekről rögzít és ingerel, a legtöbb szívritmuszavar teljes mértékben tanulmányozható. Az eljárás befejezése után a katéter (ek) et eltávolítják. A vérzést úgy szabályozzuk, hogy nyomást gyakorolunk a katéterezési helyre 30-60 percig.
Mit csinál: Az EPS segíthet mind a bradycardia (lassú szívritmuszavar), mind a tachycardia (gyors szívritmuszavar) értékelésében. A tachycardiákat programozott ingerlési technikák alkalmazásával értékelik a tachycardia kiváltására. Ha a tachycardia kiváltható az EPS során, akkor az elektródkatéterekről felvett elektromos jelek tanulmányozásával a tachycardia pontos oka általában azonosítható. Miután ez megvalósult, a megfelelő terápia általában egyértelművé válik.
A kezelés meghatározása: Van néhány módja annak, hogy az EPS segíthet Önnek és orvosának a kezelési döntések meghozatalában. Az EPS eredményei alapján figyelembe vehető kezelési lehetőségek a következők:
- A pacemaker behelyezése: Ha az EPS megerősíti a jelentős bradycardia jelenlétét, állandó pacemakert gyakran azonnal be lehet helyezni ugyanezen eljárás során.
- Abláció: Ha szupraventrikuláris tachycardia (SVT) és a kamrai tachycardia (VT) bizonyos formái találhatók, akkor a rádiófrekvenciás abláció gyakran a választott kezelés.Az ablációs eljárást általában ugyanazon eljárás során hajtják végre, közvetlenül az EPS után.
- Beültethető defibrillátor behelyezése: Ha az EPS során a VT és / vagy a kamrai fibrilláció (VF) gyors formáit azonosítják, akkor leggyakrabban implantálható defibrillátor a választott kezelés. Ezt az eszközt gyakran be lehet helyezni az EP laboratóriumába, közvetlenül az EPS után. A korábbi években az EPS-t használták a legjobb antiaritmiás gyógyszer azonosítására a VT-ben vagy VF-ben szenvedő betegek számára, de ma már ismert, hogy egyetlen aritmia-ellenes gyógyszer sem olyan hatékony, mint a beültethető defibrillátor az e ritmuszavarokból eredő hirtelen halál megelőzésében.
Kockázatok: Az EPS potenciális kockázata hasonló a szívkatéterezés kockázatához. Ezek az eljárások viszonylag biztonságosak, de mivel a szívet érintő invazív eljárásokról van szó, számos komplikáció lehetséges.
Önnek EPS-vel kell rendelkeznie, kivéve, ha ésszerű a valószínűsége annak, hogy az eljárás során nyert információk jelentős hasznot fognak hozni.
Kisebb komplikációk közé tartozik a katéter behelyezésének helyén fellépő kisebb vérzés, a szívizomzatot irritáló katéter okozta átmeneti szívritmuszavarok és ideiglenes vérnyomásváltozások. Jelentősebb szövődmények közé tartozik a szívfal perforációja, amely életveszélyes állapotot, ún. szívtamponád, kiterjedt vérzés, vagy mivel potenciálisan halálos ritmuszavarok indukálódnak, szívmegállás. Az EPS elhalálozásának kockázata kevesebb, mint egy százalék.
Hogyan kezeljük a szívritmuszavarokat