Degeneratív lemezbetegség

Tartalom

• Mi a degeneratív lemezbetegség?
• Milyen jelei vannak a gerinc ízületi gyulladásának?
• Miért okozza az ízületi gyulladás ezeket a tüneteket?
• Mit lehet tenni ez ellen?
• Mit tehet orvosom a tünetek ellen?
• Milyen más teszteket lehetne elvégezni?
• Mit keresnek egy MRI vagy CT vizsgálat során?
• Mi a herniált porckorong kezelése?
• Mikor jelzik a műtétet lemezprobléma esetén?
• Mikor jelzik a műtétet a gerinc ízületi gyulladására?
• Hogyan dönthetem el, hogy meg kell-e műteni?

Mi a degeneratív lemezbetegség?

Az öregedés egyik szerencsétlen aspektusa, hogy ízületei gyakran elhasználódnak, minden ok nélkül. Az ízületeknek ez a kopása nemcsak a térdben és a csípőben, hanem a gerincben is gyakori. A gerinc ízületeinek elhasználódásának pontos oka nem ismert, és számos tényező kombinációja lehet, például sok emelés, családi kórtörténet gerincproblémák vagy gerincsérülés. Ez a kopás az ízületi gyulladás egyik formája, ahol a gerincízületek porcai elhasználódni kezdenek. Az okuktól függetlenül köztudott, hogy a gerinc ízületi gyulladása az érettség növekedésével gyakran azonosítható ok nélkül növekszik.

Milyen jelei vannak a gerinc ízületi gyulladásának?

Legtöbbször, amikor a gerincben van egy kis ízületi gyulladás, az érintett személy soha nem tudja, hogy kialakult-e. Néha az ízületi gyulladás meglehetősen súlyos lehet, és még mindig nincsenek tünetei. Amikor a nyak ízületi gyulladása problémává válik, a tünetek fájdalmat jelenthetnek a nyakon és alkalmanként a lapockákban, a vállakban és a karon a kéz felé. Amikor a fájdalom a nyakra és a nyak melletti izmokra (a trapézizmokra) lokalizálódik, általában az ízületi gyulladás okozza a problémát. Néha a nyak elég ingerültté válik, hogy az idegek bekapcsolódjanak, és amikor ez megtörténik, fájdalom jelentkezhet, amely a karon át a csuklóig vagy az ujjakig sugárzik.

Az ideg érintettségének másik jele a bizsergés és zsibbadás (úgynevezett paresztézia) a karban vagy az ujjakban. Gyakran a bizsergés és zsibbadás jön és megy, és általában nem fog tartani. Amint azonban az idegek jobban érintettek és károsodnak, a bizsergés és zsibbadás továbbra is fennmarad. Az idegek az izmokat is működtetik, így ha izomgyengeséget vagy erővesztést észlel, akkor az idegkárosodás elegendő ahhoz, hogy azonnal orvoshoz kell fordulnia. Ha a zsibbadás és a gyengeség fokozatosan súlyosbodik, azonnal forduljon orvosához.

Ritkán a nyaki ízületi gyulladás elég rossz lehet ahhoz, hogy elkezdje befolyásolni a lábak idegeit, ezért ha gyengeséget észlel a lábakban, nehéz járni, vagy problémája van a belében vagy a hólyagban, értesítse erről orvosát, és azonnal értékelnie kell. A gerincoszlop legtöbbször enyhe, sürgősségi értékelésre és kezelésre nincs szükség. A deréktáji ízületi gyulladás hasonló tünetekkel jár, és fájdalmat okozhat a hátán és néha a fenékbe is. Néha a fájdalom a combba sugározhat, és ha mégis, akkor az idegek érintettségére utalhat. A bizsergés, zsibbadás és gyengeség tüneteire vonatkozó irányelvek megegyeznek a derék és az alsó végtagokkal, mint a nyak esetében (az előző bekezdésben).

Miért okozza az ízületi gyulladás ezeket a tüneteket?

A gerinc a testedben nagyjából három régióra oszlik (1. ábra). A nyakrészed régiója a nyaki gerinc, a mellkasodban lévő terület a mellkasi gerinc és a deréktáji régió az ágyéki gerinc. A gerinc csontokból, úgynevezett csigolyákból, és a csontok között puha távtartókból áll, amelyeket korongoknak nevezünk (2. ábra). A csigolyák csontból készülnek, amely kemény és merevséget ad a gerincnek; ez teszi lehetővé az embereknek, hogy egyenesen álljanak. A lemezek speciális szerkezetek, amelyek lengéscsillapítóként működnek a csontok között. Mivel nincs bennük kalcium, nem láthatók közvetlenül a röntgenfelvételen, viszont mágneses rezonancia képalkotással (MRI).

A lemezekről úgy gondolkodhatunk a legjobban, mint a krémmel töltött fánkok, vagy esetleg a zselével töltött radiális gumik. A külső lemez kemény és szilárd, mint egy radiális gumiabroncs, de a belseje lágyabb, zselésszerű anyaggal van megtöltve. Ez a tárcsát összenyomhatóvá teszi, így a csontok nem látnak ekkora stresszt. Ahogy öregszik, a korong zselés része kiszáradni kezd. Ez egyáltalán nem fordulhat elő, vagy egy vagy több lemezzel nem teljesen megértett okokból. Ahogy a korong kiszárad, a radiális gumiabroncs-rész összeomlik. Ez lehetővé teszi, hogy a lemez két oldalán lévő csontok közelebb kerüljenek egymáshoz (3. ábra). Ahogy a csontok közelebb kerülnek egymáshoz, egyre nagyobb stresszt tapasztalnak. A csontok körüli ízületek is túl sok stresszt tapasztalnak. A csontok és az ízületek sarkantyúk (csontszaporodások) hatására reagálnak, és idővel ezek a sarkantyúk elkezdhetik csípni az idegeket, amelyek a karodhoz vezetnek (3. ábra). Az idegek ilyen szorítása fájdalmat és néha a fent említett tüneteket okozhatja.

Mit lehet tenni ez ellen?

A gerinc ezen ízületi gyulladása általában nem fáj vagy okoz tüneteket, és semmit sem kell tenni. Ha mégis tüneteket okoz, akkor a kezelés a tünetek súlyosságától függ. Ha a tünetek csak merevség és fájdalom, akkor hővel vagy jéggel és a nyak kíméletes nyújtási programjával kezelik őket. Ha a fájdalom nem enyhül, akkor a gyógyszeres kezelés segíthet a tünetek enyhítésében, amíg a fájdalom nem csillapodik.

Kétféle gyógyszert lehet kezdeni. Az első az acetaminofen, amely segít a kellemetlenségek kezelésében. Ízületi gyulladásos gyógyszerek, például aszpirin vagy aszpirinszerű gyógyszerek (úgynevezett gyulladáscsökkentők vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők, vagy NSAID-k) szintén alkalmazhatók. Ha a gyógyszer napi egyszeri vagy kétszeri bevétele működik, akkor csak erre van szükség. Ha a fájdalom súlyosabb, akkor ezeket a gyógyszereket a palackon található utasításoknak megfelelően kell bevenni. Ha ez nem működik, akkor forduljon orvosához, hogy értékelést és receptet kapjon az erősebb gyógyszerekről.

Mit tehet orvosom a tünetek ellen?

A kezelés a tünetek súlyosságától és attól függ, hogy vannak-e jelei az idegek érintettségének. Az orvos felveszi a kórtörténetét, és megvizsgálja a karjaiban lévő izmokat és idegeket. Bizonyos esetekben röntgenfelvételre lesz szükség annak ellenőrzésére, hogy a lemezek összeomlanak-e, vagy vannak-e csont sarkantyúi. Ha úgy tűnik, hogy a gerinc ízületi gyulladása nem túl súlyos, és az idegek nem érintettek, akkor az orvos ízületi gyulladásos gyógyszereket és talán fájdalomcsillapító tablettákat ad Önnek, hogy az irritáció kezelhető legyen.

Ha ízületi gyulladásra szedett gyógyszert írnak fel, akkor általában több hétig (négy-hat) kell szedni a hatékonyság érdekében. Ha a fájdalom súlyos, és a gyulladáscsökkentő gyógyszer nem kontrollálja, fájdalomcsillapító tablettákat írhatnak fel. Bizonyos esetekben, amikor a nyaki fájdalom súlyos, és a másik gyógyszer nem segíti elő, a kortizon tabletták egy hétig hasznosak lehetnek. Az alkalmazott kortizon dózisa kicsi, és általában nincs mellékhatása, ha hónapokon át szedik a prednizont (a kis adagok nem vékonyítják a csontokat, és nem duzzadnak fel). Ha ezek az intézkedések nem működnek, vagy idegkárosodás jelei vannak, további vizsgálatokra lehet szükség.

Milyen más teszteket lehetne elvégezni?

fő oka annak, hogy további vizsgálatokat végezzen, ha a tünetek a kezelés ellenére súlyosbodnak, ha a fájdalom súlyos, vagy ha idegkárosodás jelei vannak - különösen súlyosbodó idegkárosodás. Az idegkárosodás súlyosbodásának jelei a növekvő bizsergés vagy zsibbadás, gyengeség és néha növekvő fájdalom. Ha az orvos aggódik amiatt, hogy lehet, hogy meg van szorulva az idege, akkor a legjobb teszt a nyak MRI-je vagy esetenként számítógépes tomográfia (CT) lesz. Egy másik tesztet, amely elvégezhető annak megvizsgálására, hogy az idegek érintettek-e, elektromiográfiának (EMG) vagy idegvezetési vizsgálatnak (NCS) nevezzük. Ebben a két tesztben az orvos műszerekkel értékeli az izmokat és az idegeket, hogy megnézzék, megfelelően hordozzák-e a gerincből a karokba érkező jeleket. Ez a teszt kiértékelheti a karjainak több különböző idegét, hogy megnézze, az ideg a nyakán vagy más helyen van-e megcsípve, például a csuklón (a carpalis alagút szindróma nevű állapot).

Mit keresnek egy MRI vagy CT vizsgálat során?

Ezek az ellenőrzések olyan problémákat keresnek, amelyek előfordulhatnak a csontok között nyugvó lemezekben. Ahogy öregszik, nemcsak a korong zselés része kezd kiszáradni, hanem a radies gumiabroncs része, amely a zselét bent tartja, gyengülni is kezdhet. Ahogy gyengül, a gerinc nyomása a korongon elkezdheti szorítani a zselés részt a legyengült radiális gumiabroncs részhez. Ha a korong sok stresszt lát, a zselé nyomása kidudorodást okozhat a korongban (4. ábra). Ez a korong kidomborodása nagyon gyakori, ahogy érettebb leszel, és szinte mindenkinek van némi korongja a gerincében. Ez a kidudorodás ritkán okoz tüneteket, és az öregedés normális részének számít. Ha a nyomás elég nagy és a gumiabroncs része elég gyenge, akkor ez a dudor nagyobb lehet. Ezt a nagyobb dudort kiálló korongnak nevezik, és ha elég nagy lesz, akkor valóban az idegeket nyomja, amikor elhagyják a gerincvelőt és a végtagjaidig futnak (5. ábra). Ez fájdalmat vagy a boldogtalan ideg tüneteit okozhatja: bizsergés, zsibbadás és gyengeség.

Bizonyos esetekben a radiális gumiabroncs hasadása alakul ki, gyakran nagyon hirtelen, és a központi zselés rész kiszorul a gerinccsatornába, ahol a gerincvelő és az idegek találhatók. A korong zselés részének ezt a hirtelen felszabadulását szakadt vagy porckorongsérvnek nevezzük, mert a töredékek meglehetősen gyors fájdalmat, bizsergést, zsibbadást vagy gyengeséget okozhatnak. A fájdalom általában a végtagon sugárzik, és súlyosbodik köhögéssel, tüsszögéssel vagy bélmozgással. Ha a hát alsó részén van, akkor általában rosszabb az ülés és az álló helyzet, és jobb, ha a hátadon fekszel, lábad párnán vagy a térded hajlítva. Ha a töredék nagyon nagy, mindkét végtagban tüneteket okozhat, ha pedig a nyakában van, mindkét karban és mindkét lábban tüneteket okozhat. Gyakrabban előfordul, hogy ezek a megrepedt lemezek a hát alsó részén vannak, ahol a belek (székrekedés vagy kontrollvesztés) vagy a hólyag (vizeletképtelenség vagy vizeletürítés képtelensége) problémákat is okozhatnak. A tünetek legtöbbször fájdalom, görcsérzet, izomrángások, bizsergés, zsibbadás vagy gyengeség. Ezeket a tüneteket általában pihenéssel, gyógyszeres kezeléssel és idővel lehet ellenőrizni. Ha azonban akut repedés következik be a bél- vagy hólyagszabályozás elvesztésével, ezt vészhelyzetnek tekintik, és orvosának vagy azonnali sürgősségi osztálynak értékelnie kell.

Mi a herniált porckorong kezelése?

A kezdeti kezelés során orvosának teljes értékelést kell végeznie az idegkárosodás mértékének felmérése érdekében. Ha zsibbadtság vagy gyengesége van, akkor azt előbb, mint később kell megtenni, és ha azt tapasztalja, hogy fokozatosan rosszabbodik, akkor azt is a lehető leghamarabb meg kell tennie orvosának vagy a sürgősségi osztályon. A kár mértékének felmérése után a legtöbb esetben a kezelés megegyezik a gerinc ízületi gyulladásával.

A kezdeti kezelés pihenés, hő vagy jég, fájdalomcsillapítás, NSAID-ok és néha orális szteroidok. A tünetek csökkenése általában több héttől több hónapig tart. A legtöbb esetben a tünetek önmagukban csökkennek más kezelés nélkül.

A fizikoterápia a korai szakaszban némi segítséget nyújthat a fájdalom csökkentésében és a mozgástartományban. Néha a tapadás hasznos, de kíméletesnek és orvosának utasítására kell. Ha a fájdalom jobb, vannak olyan gyakorlatok, amelyek növelhetik az izomerőt és csökkenthetik a visszatérő fájdalom kockázatát. Ezt a kezelést orvosának kell irányítania. Ezenkívül hasznos az óvintézkedések megtétele, hogy ne terhelje meg a gerincét. Például a nehéz emelés nem ajánlott, és ha a korong a nyakában van, akkor a nehéz emelés karokkal a testtől távolabb nem kedvez a jó egészségnek.

Mikor jelzik a műtétet lemezprobléma esetén?

Az akut lemezek általában a pihenéssel javulnak. A műtét egyetlen abszolút indikációja (ahol műtétet kell végrehajtani, vagy a károsodás visszafordíthatatlan), ha a korong olyan nagy, hogy hirtelen bél- vagy hólyagproblémákat okoz. Ebben az esetben a műtétet azonnal el kell végezni, hogy megakadályozza az idegek maradandó károsodását. Ha a korong a nyakában van, és a lábak hirtelen megsérülnek, egyes orvosok azonnal szükségesnek tartják a műtétet.

Néhány orvos fontolóra veheti a műtétet is, ha a végtagok gyengeségének tünetei gyors ütemben fejlődnek. Az esetek döntő többségében azonnali műtét nem javallt. Mivel a korongproblémák 98 százaléka műtét nélkül javul, nincs rá szükség, ha a tünetek kezelhetők. A bizsergés és a zsibbadás az esetek többségében javul, az izmok gyengesége pedig hosszabb időt vehet igénybe. Néhány betegnek visszatérő hátfájásai vannak idegrendszeri beavatkozással vagy anélkül. Néha ezek gyakran előfordulnak, és távol tartják az illetőt a munkától, a sportjától vagy általában korlátozzák tevékenységüket. Ezekben az esetekben a szteroidok injekciózása a lemez körüli területre néha megszabadulhat a fájdalomtól és a gyulladástól. Ha ez nem segít, akkor a műtét egy lehetőség.

Mikor jelzik a műtétet a gerinc ízületi gyulladására?

A gerinc ízületi gyulladásának műtéti indikációi hasonlóak a gerinc korongproblémáihoz. Ha valakinek olyan fájdalma van, amelyet pihenéssel és gyógyszeres kezeléssel csak hébe-hóba lehet kezelni, a műtét nem javallt. Ha a fájdalom és az idegtünetek gyakran jelentkeznek, súlyosak és korlátozzák tevékenységét, vagy pihenéssel és gyógyszeres kezeléssel nem kontrollálhatók, és általában tönkreteszik az életét, akkor a műtét szempont. Ritkán az ízületi gyulladással járó gerinc annyira megromlik, hogy a csontok és a sarkantyúk elkezdik összeszorítani az idegeket és a gerincvelőt. A gerincvelő ilyen fokozatos összenyomódását szűkületnek nevezzük, és nagyon lassan megtörténhet. Bizonyos esetekben műtétre van szükség a folyamat leállításához vagy lelassításához, és általában csak akkor hajtják végre, amikor a tünetek súlyosbodnak. A gerinc ízületi gyulladásának műtéte attól függ, hogy pontosan mit csípnek be, és hol található az ízületi gyulladás. Néha a műtét csak az idegeket összenyomó sarkantyúk eltávolítására irányul, és néha a csigolyákat összeolvasztják, hogy megakadályozzák az irritációt, amely akkor fordul elő, amikor a két csont egymáshoz dörzsölődik, amikor a gerinc mozog. A műtét eredményét és a műtét utáni prognózist meg kell beszélni orvosával.

Hogyan dönthetem el, hogy meg kell-e műteni?

A gerinc műtéti döntését az összes érintett tényező alapos mérlegelése után kell meghozni. A legtöbb gerincprobléma műtét nélkül javul, de amikor a tünetek kezdenek eluralkodni az életén, konzultációt ajánlunk egy gerincszakértővel. Aligha kétséges, hogy egy strukturált edzésprogram segíti a gerincbetegségben szenvedőket. A gerincproblémákkal kapcsolatos műtéteket csak a műtét lehetséges előnyeinek, kockázatainak és hosszú távú következményeinek alapos mérlegelése után szabad elvégezni.

Javasoljuk, hogy a páciens megbízható forrásokból, valamint az orvosokkal és a családdal folytatott gondos konzultáció után szerezzen információkat. Vannak más gerincbetegségek, amelyek fájdalmat és idegirritációt okozhatnak, amelyekről itt nem esett szó. Ez az útmutató a gerincbetegség leggyakoribb formáját tárgyalja, és általános információkat nyújt a gerincproblémákról. Az itt szereplő információk azonban nem feltétlenül vonatkoznak más állapotokra, és bármilyen probléma esetén konzultáljon orvosával.