Mi a citokinvihar szindróma

Tartalom

• Mi a Cytokine Storm?
• A citokinvihar-szindróma tünetei
• Okoz
• Cytokine Storm Syndrome Diagnosis
• Kezelés

A citokin-vihar szindróma a kapcsolódó egészségi állapotok csoportjára utal, amelyekben az immunrendszer túl sok gyulladásos jelet produkál, néha szervi elégtelenséghez és halálhoz vezet. Önmagában nem betegség, hanem komoly orvosi probléma, amely számos különböző mögöttes probléma miatt bekövetkezhet. Néha citokin felszabadulási szindrómának, CRS-nek vagy csak citokin-viharnak is nevezik.

A közelmúltban a citokin-vihar nagyobb figyelmet kapott a COVID-19 járvány miatt. Habár napról napra többet tanulunk, a citokin-vihar legalábbis annak az oka lehet, hogy egyesek életveszélyes tüneteket okoznak a COVID-19 miatt, amely az új koronavírus (SARS-CoV-2) okozta fertőzés okozta egészségi állapot. A

Mi a Cytokine Storm?

Általánosságban elmondható, hogy a citokinvihar a túlzott immunválasz lépcsőzete, amely komoly problémákat okozhat. Az immunrendszer számos különböző komponenst tartalmaz, amelyek segítenek a fertőzések leküzdésében. Számos különböző típusú sejtet tartalmaz, amelyek egymással szignálmolekulákon keresztül kommunikálnak, amelyek citokinek néven ismertek.

Tudja meg, hogyan működik testének immunrendszere

Sokféle citokin létezik, amelyek sokféle funkciót látnak el. Egyesek segítenek más immunsejtek toborzásában, mások pedig antitesttermelésben vagy fájdalomjelzésben. Egyesek könnyebben teszik a vérrögöt. Néhányan elősegítik a gyulladás kialakulását, ami az ereket a szokásosnál szivárgóbbá teheti. A citokinek egy másik csoportja segít csökkenteni a test gyulladásos válaszát. Ez fontos egyensúly, mivel a túl sok gyulladás saját problémákat okoz.

Normális körülmények között ezek a citokinek segítenek összehangolni az immunrendszer reakcióját a fertőző anyagok, például vírusok vagy baktériumok kezelésében. A probléma az, hogy néha a test gyulladásos reakciója kijuthat az ellenőrzés alól, és több kárt okoz, mint hasznot. Előfordul, hogy a test túl sok gyulladásos citokint termel, és kevés a gyulladást moduláló citokin.A gyulladásos citokinek kontroll nélkül kezdenek „rohamozni”, a gyulladáscsökkentő citokinek elégtelen visszajelzése nélkül.

A citokin-vihar szindrómát tapasztaló embereknél bizonyos citokinek a normálnál magasabb mennyiségben vannak jelen a vérben. A COVID-19 esetében úgy tűnik, hogy számos gyulladásos citokin emelkedése szerepet játszik az akut respirációs distressz szindróma kialakulásában, amely a COVID-19 betegséggel foglalkozó emberek fő halálozási oka.

Úgy tűnik, hogy az intenzív osztályon a COVID-19 miatt kórházba került embereknél bizonyos gyulladásos citokinek szintje magasabb, mint más fertőzött, de kevésbé beteg egyéneknél.

A citokinvihar-szindróma tünetei

A citokin-vihar sokféle tünetet okozhat. Néha ezek csak enyhe, influenzaszerű tünetek. Máskor ezek súlyosak és életveszélyesek lehetnek. A tünetek a következők lehetnek:

• Láz és hidegrázás
• Fáradtság
• Végtagok duzzanata
• Hányinger és hányás
• Izom- és ízületi fájdalmak
• Fejfájás
• Kiütés
• Köhögés
• Légszomj
• Gyors légzés
• Rohamok
• Remegés
• A mozgások összehangolásának nehézségei
• Zavar és hallucinációk
• Letargia és gyenge reagálóképesség

A nagyon alacsony vérnyomás és a megnövekedett véralvadás szintén a súlyos citokin-vihar szindróma jellemzői lehetnek. Lehet, hogy a szív nem pumpál olyan jól, mint általában. Ennek eredményeként a citokin-vihar több szervrendszert is érinthet, ami szervi elégtelenséghez és halálhoz vezethet.

A légzőszervi tünetek súlyosbodva akut légzési distressz szindrómává (ARDS) válhatnak, amely mechanikus szellőztetést igényelhet, hogy az ember elegendő oxigént kapjon.

Okoz

A tudósok továbbra is azon dolgoznak, hogy megértsék az okok összetett hálózatát, amely a citokin vihar megindulását okozhatja. Ennek oka lehet az alapul szolgáló egészségügyi problémák többféle típusa.

Genetikai szindrómák

Bizonyos genetikai szindrómában szenvedők hajlamosak citokin-vihar megtapasztalására. Például ez vonatkozik a familiáris hemophagocytás lymphohistiocytosis (HLH) nevű betegségre. Ezek a genetikai hibák specifikus problémákhoz vezetnek bizonyos immunrendszeri sejtekben. Azok a személyek, akiknek genetikai állapota ebben a csoportban van, hajlamosak citokin-vihar kialakulására a fertőzések hatására, általában az élet első néhány hónapjában.

Fertőzés

Bizonyos típusú fertőzések egyes emberekben citokin-vihart is kiválthatnak, beleértve azokat, amelyeket vírusok, baktériumok és más szerek okoznak. Az egyik leggyakrabban vizsgált típus az influenza A vírus (a közönséges influenzát okozó vírus) citokinvihara. Az influenza fertőzésének súlyos típusai nagyobb valószínűséggel okozhatnak citokin-vihart. Például úgy gondolják, hogy a citokin-vihar szindróma lehetett az oka a fiatal felnőttek magas halálozási arányának az 1918-as influenzajárvány idején. Az Epstein-Barr vírus és a citomegalovírus további gyakori fertőző okok.

Annak ellenére, hogy a legtöbb ember nem tapasztal citokin-vihart, bizonyos típusú fertőzések nagyobb valószínűséggel okozják, mint mások. A még nem teljesen tisztázott okok miatt a COVID-19-et okozó SARS-CoV-2 vírus hajlamosabb citokin-vihart eredményezni, összehasonlítva más vírusok által okozott betegségekkel. Ez nagy oka annak, hogy a vírus ilyen világméretű probléma.

Autoimmun betegség

Bizonyos autoimmun szindrómában szenvedőknél nagyobb a citokin-vihar szindróma kialakulásának kockázata. Ez előfordulhat például Still-betegségben, szisztémás juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban (JIA) és lupusban. Ebben az összefüggésben a citokin-vihar gyakran a „makrofág-aktivációs szindróma” néven fut. Ez a fajta citokin-vihar akkor fordulhat elő, amikor egy személy alapbetegsége fellángol, vagy amikor az illető valamilyen fertőzést is tapasztal.

Egyéb okok

A citokin-vihar néha mellékhatása lehet a speciális orvosi kezeléseknek is. Például néha a leukémia terápiája, CAR-T terápia (kiméra antigén receptor T-sejtek) után következett be. Az immunterápia más típusai néha mellékhatásként citokin-vihart is okoztak.

A citokin-vihar más orvosi helyzetekben is előfordulhat, például szerv- vagy őssejt-transzplantáció után. Bizonyos típusú rákok citokin-vihar szindrómát is okozhatnak, akárcsak az immunrendszert befolyásoló állapotok, például az AIDS.

A szepszisről, amely egy fertőzésre adott életveszélyes immunválasz, néha általában a citokin vihar szindróma egyik típusának is tekintik.

COVID-19

A legtöbb COVID-19-ben szenvedő embernél nem alakul ki citokin-vihar és annak tünetei. Bizonyos emberek azonban hajlamosabbak lehetnek a COVID-19 okozta citokin-vihar kialakulására, ha vannak specifikus génjeik, amelyek immunrendszerüket bizonyos módon reagálják. Ez azonban ezen a ponton nem biztos. Más tényezők, mint például a mögöttes egészségi állapotok, sokkal nagyobb meghatározó tényezők lehetnek a COVID-19 fertőzés súlyosságában.

Tények a COVID-19-ről és a már meglévő állapotokról

Cytokine Storm Syndrome Diagnosis

A citokin-vihart a mögöttes egészségi állapot összefüggésében diagnosztizálják. Lehetséges, hogy ez a mögöttes probléma már ismert, vagy saját diagnózist igényel. Lehet, hogy egy személyt genetikai rendellenesség, autoimmun állapot vagy fertőző betegség miatt kell diagnosztizálni, például a COVID-19-et. A helyzettől függően ehhez különféle orvosi vizsgálatokra lehet szükség, például specifikus vérvizsgálatokra.

A kórtörténet és a fizikai vizsga diagnosztikai kiindulópontokat nyújt. Orvosa tudni akarja korábbi orvosi problémáiról és a közelmúltbeli tüneteiről. A klinikus alaposan megvizsgálja Önt a citokin-viharra utaló jelek tekintetében is. Ez azért fontos, mert a citokin-vihar a test sokféle rendszerére hatással lehet. Rendellenesen alacsony vérnyomás, láz és alacsony oxigénszint (hipoxia) fordulhat elő. Fontos, hogy a klinikusok felismerjék, hogy a citokin-vihar lehetséges, mert ez olyan veszélyes állapot.

A laboratóriumi rendellenességek, mint az alapvető vérvizsgálatok, nyomokat adhatnak. A citokin-viharban szenvedőknek lehetnek rendellenességeik, például a következők:

• Csökkent immunsejtek száma
• A vese- vagy májkárosodás markereinek emelkedése
• A gyulladásos markerek emelkedése (például CRP)
• A véralvadás markereinek rendellenességei
• Emelkedett ferritin (részt vesz a fertőzésre adott válaszban)

Az orvosi képalkotás nyomokat is adhat. Például a mellkas röntgenfelvétele megmutathatja a COVID-19-hez kapcsolódó citokin-vihar tüdejének érintettségét.

Mellkas röntgen- és CT-vizsgálat a COVID-19 (koronavírus) számára

Fontos felismerni, hogy a „citokin-vihar” kifejezés egyáltalán nem fordulhat elő, még akkor sem, ha ez a probléma része. Nem mindig diagnosztizálják vagy említik külön. Megtudhatja, hogy valakinek súlyos tünetei vannak az influenzától, a COVID-19-től vagy más betegségtől. A citokinek emelkedettségének ellenőrzésére szolgáló vizsgálatok nem lehetnek hasznosak vagy szükségesek.

A kutatók keményen dolgoznak annak megértésében, hogy mit jelent a citokin-vihar a COVID-19 összefüggésében. Néhány klinikus javasolta a betegségben szenvedő betegek szűrését olyan gyulladás laboratóriumi jelei után, amelyek jelezhetik a citokinvihart, például az emelkedett ferritinszintet. Felvetették, hogy ezek az egyének részesülhetnek a citokinvihar kezelésére és az immunrendszer tompítására irányuló terápiákban. . Ez azonban még nem világos.

Kezelés

A szupportív ellátás a citokin-vihar kezelésének kritikus része. Ha az egyén súlyos tüneteket tapasztal (például légzési nehézségeket), szükség lehet ápolásra egy intenzív osztályon. Ez magában foglalhatja a következő támogatást:

• Az életjelek intenzív ellenőrzése
• Szellőző támogatás
• Intravénásan adott folyadékok
• Az elektrolitok kezelése
• Hemodialízis

Bizonyos helyzetekben lehetséges lehet a citokin-vihar mögöttes kezelésének kezelése. Például, ha a citokin-vihart bakteriális fertőzés okozza, hasznos lehet egy antibiotikum.

Sok esetben azonban az alapbetegség közvetlen kezelése nem áll rendelkezésre, és a klinikusoknak más megközelítéseket kell kipróbálniuk az immunválasz csökkentésére. De ez nagyon bonyolult, részben azért, mert az immunrendszer nagyon sok különböző részből áll. A fertőzés leküzdésében ideális lehet az immunválasz egyik részének tompítása, miközben egy másik része normálisan működik, vagy akár megerősödik.

Számos különböző terápiát próbáltak ki, de a tudósok jelenleg nem értenek egyet a citokin-vihar minden körülmények között történő kezelésének legjobb módjával. A legjobb lehetőségek némileg függhetnek a citokin vihar konkrét okaitól. Például úgy tűnik, hogy a kortikoszteroidok nagyon hasznosak azoknak az embereknek, akik a mögöttes autoimmun betegség miatt citokinviharban szenvednek. Az azonban nem világos, hogy ez a legjobb megoldás azoknak, akiknek fertőző oka van a citokin-viharban, például a COVID-19-ben.

Az időzítés kritikus lehet a hatékony terápia szempontjából is, mivel a korán hasznos kezelések később nem biztos, hogy hatékonyak, és fordítva. Nagyon változatos lehet az is, hogy az emberek hogyan reagálnak az ilyen terápiákra.

A múltban a citokin-vihar kezelését néhány vegyes sikerrel próbálták ki. Ezek a következők:

• Aszpirin
• Kortikoszteroidok
• Az immunrendszert befolyásoló gyógyszerek, például a ciklosporin
• Biológiai terápiák, amelyek blokkolják a specifikus citokineket
• Plazma csere (plazmaferezis)
• Statin gyógyszerek

A Cytokine Storm kezelése a COVID-19-től

A kutatók számos különböző terápiát vizsgálnak a COVID-19-től származó citokin-vihar szindróma kezelésére. Sokan tanulmányozzák az immunrendszert befolyásoló meglévő terápiákat, hogy lássák, segíthetnek-e valamilyenek a COVID-19-től származó citokin-viharban szenvedőknél.

Például a Kineret (anakinra) egy biológiai terápia, amelyet időnként rheumatoid arthritisben szenvedő és más immunrendszert befolyásoló egészségügyi állapotok kezelésére alkalmaznak. Blokkolja az interleukin 1 (IL-1) néven ismert specifikus citokin aktivitását. Időnként hasznos volt azoknak az embereknek, akik autoimmun állapotokból származó citokin-viharban szenvednek. A kutatók jelenleg azt vizsgálják, hogy ez a terápia segíthet-e a COVID-19-től származó, citokin-vihar szindrómában szenvedő, kritikus betegeknél.

Egy másik példa az Actemra (tocilizumab), egy biológiai anyag, amely reumás ízületi gyulladásra és más állapotokra alkalmazható. Ez a terápia blokkolja egy másik citokin, az interleukin 6 (IL-6) aktivitását. Az Actemra-t korábban néha alkalmazták a citokin-vihar kezelésére, amely a terápia mellékhatásaként következett be (például leukémia esetén).

A tudósok jelenleg vizsgálják ezeket a terápiákat, valamint számos más lehetséges beavatkozást. Ideális esetben többféle terápiát fognak találni, amelyek segítenek megfékezni a citokin-vihar következményeit, ami a COVID-19 okozta halálozás csökkenéséhez vezet.

COVID-19 kezelések: gyógyszerek, plazmacsere és oltások

Egy szó Verywellből

A citokin-vihar szindróma az immunrendszer diszregulációjának problémája, amely életveszélyes tüneteket okozhat. Félelmetes és elkeserítő megtudni, hogy valaki, akit érdekel, küzd egy ilyen problémával. Tudd azonban, hogy nem vagy egyedül. Az egészségügyi szakemberek mindent megtesznek annak biztosítására, hogy kedvesed a lehető legjobb ellátásban részesüljön.