Tartalom
- Melyek a fontos betűszavak, amelyeket meg kell érteni?
- A légutak kezelésének formái
- Mi az a cricothyroid membrán?
- Hogyan keressük meg a Cricothyroid membránt
- A cricothyrotomia prevalenciája
- Nehéz légutak esetén megnő-e a cricothyrotomia kockázata?
- A cricothyrotomia indikációi
- A cricothyrotomia ellenjavallatai
- Mit tartalmaz egy nehéz légúti kosár és krikotirotomia készlet?
- Hogyan hajtják végre a cricothyrotomiát?
- A cricothyrotomiával kapcsolatos lehetséges szövődmények
- A cricothyrotomia állandó?
Melyek a fontos betűszavak, amelyeket meg kell érteni?
CICO olyan rövidítés, amely "nem intubálhat, nem oxigénezhet". Ez egy kritikus pillanat, amikor egészségügyi szolgáltatója nem képes oxigént biztosítani Önnek vészhelyzet esetén. Ebben a helyzetben a nem invazív (CPAP vagy nagy áramlású orrkanül), a minimálisan invazív (extraglottikus légúti eszközök) és az invazív (endotrachealis intubáció) oxigénellátási módszerek kudarcot vallottak. Bár ez az esemény viszonylag ritka, a CICO sürgősségi helyzet és sürgős beavatkozást igényel, mivel az agy oxigénhiányának hiánya agyi sérüléshez vezethet, amely halálhoz vezethet.
ET tubus az endotrachealis tubus rövidítése. Az endotracheális csövet akár a szájüregen, akár az orrüregen keresztül lehet behelyezni. Ez a cső a hangszálak mellett kerül be a légcsőbe. Az ET csövet ezután olyan eszközhöz csatlakoztatják, amely oxigént juttat közvetlenül a tüdejébe.
FONA egy rövidítés, amely a "nyak elülső része" kifejezés. A légutak kezelésének FONA formái egyaránt tartalmazzák a tracheostomiát (lyukat műtéti úton helyeznek a légcsőbe) és a cricothyrotomiát (műtéti úton lyukat helyeznek a cricothyroid membránon keresztül a légcsőbe). A FONA módszereket csak akkor használják, ha más, kevésbé invazív formák kudarcot vallottak.
A légutak kezelésének formái
A légutak kezelésének általában négy formája van:
- Táska-maszk magában foglal egy arcmaszkot, amely egy zacskóhoz van csatlakoztatva, és összenyomható, hogy az oxigént az orrán és a száján keresztül a tüdejébe tolja. Ez a légutak kezelésének legkevésbé invazív formája. Az AMBU táska gyakori példa, amelyet hallhat.
- Extraglottikus légúti eszközök (más néven szupraglottikus légúti eszközök) légzőcsövek, amelyeket a hangszalagok fölé helyeznek. A gége légúti maszkja (LMA) gyakori példa.
- Intubáció lélegzőcsövet helyez el a hangszálak mellett. Ezt be lehet illeszteni akár közvetlen vizualizációval, akár videó laryngoscopy segítségével.
- Cricothyrotomia
Mi az a cricothyroid membrán?
A cricothyroid membrán egy szalag, amely a pajzsmirigy porcját rögzíti a cricoidhoz. A pajzsmirigy porcja a pajzsmirigy felett és a gége előtt helyezkedik el, amely a hangdoboznak ad otthont. A pajzsmirigy porcjának felső-középső része "V" -et képez, amelyet gégemetszésnek neveznek. A pubertás alatt a férfiak hangdobozai általában jobban nőnek, mint a nőknél, emiatt a gégemetszés alapja megnő. Ez a megnövekedett növekedés hozza létre az Ádám-almát, amelyet gége kiemelkedésnek is neveznek. A cricoid az egész légcsövet körülvevő porc.
Hogyan keressük meg a Cricothyroid membránt
A cricothyroid membrán felkutatása némi gyakorlatot igényel. Ha Ön orvos, akkor nyakvizsgák során ajánlatos gyakran tapintani (érinteni) azokat a struktúrákat, amelyek szükségesek a krikotiroid membrán gyors azonosításához. Ha csak a krikotiroid membrán helyének ismerete érdekli, akkor ezeket a technikákat egyedül gyakorolhatja.
A gége kézfogási módszer az egyik legnépszerűbb módszer a cricothyroid membrán felkutatására. Ha valóban elvégzi a krikotirotómiát, akkor ezt a módszert végezze el a krikotiroid membrán helyének meghatározása nem domináns kezével, mivel az eljárást domináns kezével hajtaná végre, amint a szalag megtalálható.
Gége kézfogás módszer
- Hüvelykujjával és mutatóujjával keresse meg a hyoid csontot. A hipoid csont patkó alakú, közvetlenül az állkapocs és az áll alatt helyezkedik el.
- Csúsztassa továbbra is az ujjait a nyak oldalán a pajzsmirigy porcának pajzsmirigyein. A laminae vékony lemez. Ahol a hüvelykujjával és a mutatóujjával ellátott lemezek túl vannak, érezhető a pajzsmirigy kiemelkedése (Ádám alma).
- Csúsztassa lefelé hüvelykujját, mutatóujját és középső ujját a pajzsmirigy porcától. A hüvelykujjad és a középső ujjad a kemény cricoidon nyugodhat (porcgyűrű a légcső körül), és a mutatóujjával beilleszkedhet a cricoid és a pajzsmirigy porcai közötti mélyedésbe.
- A mutatóujjad most a cricothyroid membránon nyugszik.
A cricothyrotomia prevalenciája
A cricothyrotomiát a nehéz légutak eredményeként hajtják végre, ami CICO-t eredményez. Az Egyesült Államokban a becslések szerint a sürgősségi osztályon a légutak menedzselését igénylő 100 esetből körülbelül 10–15 minősül nehéz légutaknak. Nem minden nehéz légút igényel krikotirotómiát.
A cricothyrotomia előfordulása nem jól ismert. Létesítményenként és szolgáltatónként változó. Becslések szerint a kórházban 100 esetből körülbelül 1,7 esetben van szükség krikotirotómiára a sürgősségi osztályon a légutak helyreállításához, míg a becslések szerint 100 esetből körülbelül 14,8 esetben volt szükség krikotirotómiára a mentősök előtt, mielőtt kórházba érkeznének. gégészvizsgálat és fejlett vészhelyzeti kezelési képzés, ezek a számok valójában valamivel magasabbak, mint valójában.
Nehéz légutak esetén megnő-e a cricothyrotomia kockázata?
Valahányszor olyan eljárása van, amely megköveteli a légutak kezelését, az aneszteziológus, aneszteziológus vagy más szolgáltató elvégzi a légutak felmérését. Az Egyesült Államokban a közös értékelési minta LEMON néven ismert, bár sokan nem ismerik a kifejezést, de követik az általános értékelést.
- Look külsőleg - az arcvonások külső megjelenése néha általános képet adhat arról, hogy lehetnek-e nehézségek a légutak kezelésében.
- Eértékel (3-3-2 szabály) - a három szám összefügg a szájüregben (a metszőfogak, a száj padlója és a nyelv alapjától a gégéig terjedő távolság) elférő ujjak számával.
- Mallampati pontszám - egy aneszteziológus nevéhez fűződik, amely 4 osztályozással készített szóbeli vizsgát. Az 1. és 2. osztály a Mallampati könnyű intubációt jelent, míg a 3. osztály a nehéz intubációt jelenti, a 4. osztály pedig a nagyon nehéz intubációk számára van fenntartva.
- Otorlódás, elhízás-elhízás és a nyak bármely tömege a légutak szűküléséhez vezethet, ami megnehezíti az intubációt.
- Na nyak csökkent mobilitása csökkenti a láthatóságot az intubációs folyamat során.
Az, hogy valaki nehéz légutakkal rendelkezik, nem feltétlenül jelenti azt, hogy nagy a kockázata a krikotirotómiának. Az extraglottikus légúti eszközök, például az LMA, segítettek csökkenteni az invazívabb eljárások szükségességét, például a krikotirotomiát.
A cricothyrotomia indikációi
Csak azoknál a betegeknél kell krikotirotómiát végezni, akik nem képesek kezelni a saját légutukat, vagy ha légutukat aneszteziológus kezeli.Amikor a légutak kezelése nem érhető el és CICO fordul elő, krikotirotómiára van szükség az agy megfelelő oxigénellátásának biztosításához. Míg a légutak kezeléséhez ritkán van szükség krikotirotómiára, itt a három leggyakoribb sérüléskategória, amelyek krikotirotómiát igényelhetnek (a prevalencia sorrendjében felsorolva):
- Arc törések
- Vér vagy hányás a légutakban - hatalmas vérzés, szélsőséges hányás
- A légutak vagy a gerinc trauma
Egyéb okok, amelyek növelhetik a cricothyrotomy kockázatát, a következők:
- Trismus (lakat)
- Daganatok vagy polipok
- Veleszületett anatómiai deformitások
Míg egyes állapotok összekapcsolhatók a krikotirotómiát igénylő kockázattal, vannak olyan esetek, amelyekre nem lehet számítani. A krikotirotómia végrehajtásának sürgőssége minden esetben eltérő lesz attól függően, hogy mennyire képes fenntartani az oxigént. Néha megengedhető többszöri kísérlet intubáció elvégzésére vagy más technikák kipróbálására, míg máskor az oxigénellátás lesz a korlátozó tényező, amely gyors előrehaladást igényel a krikotirotómia elvégzésében. Fontos, hogy a kórházak és a sürgősségi szolgálatok rendelkezzenek nehéz légúti kocsikkal, amelyek krikotirotómia készlettel állnak rendelkezésre.
A cricothyrotomia ellenjavallatai
Felnőtteknél valóban nincs ok arra, hogy krikotirotómiát ne hajtsanak végre egy kialakuló helyzetben. A gyermekeknél azonban van néhány szempont, amelyet értékelni kell. A gyermekek légutai kisebbek és tölcsér alakúak, mint a felnőttek. Ez szűkületet okoz a cricothyroid membrán körül. Ennek traumája subglotticus stenosis (vagy a hangszalagok alatti beszűkülés) kialakulását eredményezheti, ami hosszú távú légzési nehézségekhez vezethet.
A gyermekekre vonatkozó irányelvek nem olyan egyértelműek, mint a felnőttek. Annak mérlegelésekor, hogy a krikotirotómia megfelelő-e vagy sem, az aneszteziológus figyelembe veszi a gyermek életkorát, méretét és a nyak fizikai leleteit. Az életkorra vonatkozó ajánlások 5 és 12 éves kor között mozognak a krikotirotómiában. Ha a gyermek számára a krikotirotómia nem lehetséges, akkor helyette műtéti úton tracheostomiát helyeznek el. Ezt a cricoid szintje alatt és a pajzsmirigy alsó része felé hajtják végre.
Mit tartalmaz egy nehéz légúti kosár és krikotirotomia készlet?
Fontos, hogy hozzáférjen egy nehéz légúti kocsihoz és egy krikotirotómia készlethez, ha olyan kórházi osztályon tartózkodik, amely gyakran látja a légúti vészhelyzeteket, például a sürgősségi osztályon vagy az intenzív osztályon. A nehéz légúti kocsi általában a következőket tartalmazza:
- Orális légutak
- Intubációs kellékek-laryngoscope, endotrachealis tubus, bevezetők, stylets stb.
- Különböző stílusú pengék a gége számára
- Extraglottikus légúti eszközök - LMA
- Fiberoptic bronchoscope
- Légúti érzéstelenítő termékek - xilokain, porlasztók stb.
- Cricothyrotomy készlet
A krikotirotómia készlet jellemzően a következőket tartalmazza:
- Szike
- Yankauer szívás
- Kis furatú endotracheális cső (ET)
- ET tartó vagy sarokszalag a cső rögzítéséhez, ha egyszer elhelyezték
- 10-12 ml-es fecskendő
- Trach horog
- Tágító izom
- Géz
Bár minden nehéz légúti kocsi és krikotiroid készlet különbözik, nagyon hasonlóak lesznek a fent felsoroltakhoz.
Hogyan hajtják végre a cricothyrotomiát?
Mivel a krikotirotomia egy olyan eljárás, amelyre általában nem számítanak, fontos, hogy nehéz légúti kocsi és krikotirotómia készlet legyen elérhető a magas kockázatú területeken. Számos technikát alkalmaznak a krikotirotómiában:
- Standard technika
- Gyors négy lépéses technika
- Seldinger technika
Általánosságban elmondható, hogy a szokásos technika elég gyors és biztonságos a teljesítéshez, azonban úgy gondolják, hogy a gyors négy lépéses megközelítés némi időmegtakarítást jelenthet. Mind a standard, mind a gyors négylépéses technika vízszintes bemetszést alkalmaz a krikotireoid membrán áttörésére, míg a Seldinger-technika tűvel hatol be, majd vezetőhuzallal halad az eljárás további részében.
A cricothyrotomiával kapcsolatos lehetséges szövődmények
Mivel a krikotiroid membrán közelében sokféle szerkezet található, akaratlanul számos komplikáció fordulhat elő:
- Egyéb struktúrák (pajzsmirigy porc, kricoid porc vagy légcső gyűrűk) akaratlan elszakadása
- A crichothyrotomiának szánt lyuk kivételével a légcső áttépése
- A cső rossz elhelyezkedése a légcsőn kívül
- Fertőzés
A cricothyrotomia állandó?
A cricothyrotomia általában nem tartós. A légzési funkció helyreállítása után az altatóorvos meghatározza, hogy mikor biztonságos a légzőcső eltávolítása. Szükség lehet olyan vizsgálatokra, ahol a csövet a helyén hagyják, de a mandzsetta (ballon) leeresztve lehetővé teszi, hogy lélegezzen a cső körül.
A maradék lyuk eltávolítása után önmagában meggyógyul, vagy sebészeti javítást igényelhet a lyuk bezárásához. Az obstrukció súlyossága határozza meg, hogy a kórházban tartózkodva eltávolíthatja-e a csövet vagy sem, vagy egy ideig otthon kell-e lennie. Ha krikotirotómiája van a helyén, akkor megtanulják, hogyan kell kezelni a csövet a légzési problémák vagy egyéb szövődmények megelőzése érdekében.