Mit kell tudni a kombinált asztma inhalátorokról

Tartalom

• Használ
• Vétel előtt
• Adagolás
• Mellékhatások
• Figyelmeztetések és kölcsönhatások

A kombinált asztma inhalátorok fontos eszközök az asztma tüneteinek hosszú távú ellenőrzésére. Két különböző inhalációs gyógyszert - egy kortikoszteroidot és egy hosszú hatású béta-agonistát (LABA) kombinálnak - amelyek együttesen megkönnyíthetik a légutak túlérzékenységét, ami asztmás rohamhoz vezethet.

Öt ilyen inhalátor van, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) hagyott jóvá asztma kezelésére: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera és Symbicort. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei, hátrányai és korlátai.

Hogyan kezelik az asztmát

Használ

Az FDA által az asztma kezelésére jóváhagyott kombinált inhalátorok (a jóváhagyás dátumáig):

• Advair HFA, a szteroid flutikazon és a (2000-ben jóváhagyott) LABA szalmeterol kombinációja
• Advair Diskus, a szteroid flutikazon és a (2000-ben jóváhagyott) LABA szalmeterol kombinációja
• Symbicort, a szteroid budezonid és a LABA formoterol kombinációja (jóváhagyva 2006-ban)
• Dulera, a szteroid mometazon és a LABA formoterol kombinációja (jóváhagyva 2010-ben)
• Breo Ellipta, a szteroid flutikazon és a LABA vilanterol kombinációja (jóváhagyva 2015-ben)

Az Advair általános formái, amelyeket az AirDuo Respiclick, a Wixela Inhub és mások márkanevekkel ismernek, már elérhetőek. A Symbicort generikus gyógyszerek, amelyeket általában budezonid / formoterol inhalátorként forgalmaznak, szintén kaphatók.

Működnek a vény nélkül kapható asztmás inhalátorok?

Hogyan működnek

A kombinált inhalátoroknál alkalmazott két gyógyszerosztálynak különböző hatásmechanizmusa van, amelyek hozzájárulnak az asztma tüneteinek hosszú távú ellenőrzéséhez:

• Kortikoszteroidok, más néven szteroidok, utánozza a kortizol hormont, amelyet a szervezet a gyulladás kezelésére használ. Napi alkalmazás esetén a kortikoszteroidok segítenek a gyulladás szabályozásában, amely hozzájárul a légutak túlérzékenységéhez.
• LABA-k hörgőtágítóként vannak besorolva, ami azt jelenti, hogy segítenek megnyitni (tágítani) a tüdő légutakat, vagyis a hörgőket és a hörgőket. Bár hatásmechanizmusuk hasonló a mentő inhalátorokéhoz, hosszabb ideig tartanak, és naponta szedve hatékonyan megakadályozzák a hörgőgörcsöket és a légutak szűkülését.

Egyéb jóváhagyott és címkén kívüli felhasználások

A Symbicort és a Breo a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) napi kezelésére is engedélyezett. Az Advair Diskus, a gyógyszer száraz por formája szintén engedélyezett a COPD kezelésére, bár aeroszolos formája, az Advair HFA nem.

Tanulmányok kimutatták, hogy a szalmeterol, az Advair HFA-ban alkalmazott LABA növeli a tüdőgyulladás kockázatát a COPD-ben szenvedőknél. Bár az Advair Diskus szalmeterolt is tartalmaz, az adag jóval kisebb, és biztonságosabbnak tekinthető a folyamatos használat során.

A Dulera még nem engedélyezett a COPD kezelésére, bár alkalmazása még folyamatban van. Bár egyes orvosok a Dulera-t felírják a COPD-ben szenvedő betegek számára, biztonságossága és hatékonysága e célra még nem bizonyított.

Használjak-e általános asztmás inhalátort?

Vétel előtt

Ön jelölt a kombinált asztma inhalátorra, ha egyedül mentő inhalátorral nem tudja kezelni az asztma tüneteit. Általánosságban elmondható, hogy az asztmája nincs megfelelően kontrollálva, ha:

• A mentő inhalátort hetente több mint kétszer használja.
• Éjszaka ébred, asztma tüneteivel havonta több mint kétszer.
• Hetente több mint kétszer meg kell töltenie a mentő inhalátor receptjét.

A múltban az inhalációs kortikoszteroidok voltak az első gyógyszerek kontrollként, ha a mentő inhalátor nem tudta megfelelően kezelni az asztma tüneteit. Ma ahelyett, hogy megvárnák a LABA hozzáadását a kezelési tervhez, sok egészségügyi hatóság - köztük az Asztma Globális Kezdeményezése (GINA) - kezdettől fogva támogatja az inhalációs kortikoszteroid és az inhalált LABA együttes használatát.

Ez nem azt jelenti, hogy a kombinált inhalátor egy mindenki számára megfelelő megoldás. Egy 2015-ös tanulmány a Az American Thoracic Society évkönyvei azzal érvelt, hogy az inhalációs szteroidok ugyanolyan hatékonyan kezelik az asztma tüneteit, mint a kombinált szteroid / LABA terápia, és lehetővé teszik az adagok szükség szerinti módosítását.

Más tanulmányok szerint kényelmük miatt a kombinált inhalátorok nagyobb valószínűséggel növelik a gyógyszeradherenciát, és javítják az asztmás betegek egészségi állapotát. Ezenkívül a kombinált inhalátorokhoz kisebb adag szteroidra van szükség ahhoz, hogy ugyanazokat az előnyöket érjék el a kontroll alatt, mint az egyszeri szteroid inhalátorok.

2013-as áttekintés a Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa arra a következtetésre jutott, hogy azok az emberek, akik kombinált inhalátorokat használtak, kisebb eséllyel kerültek kórházba vagy sürgősségi ellátásokra szorultak, mint azok, akik két különböző inhalátort használtak, és a jövőben kevésbé volt szükségük erősebb orális szteroidokra.

Óvintézkedések és kontraindikációk

Az egyetlen abszolút ellenjavallat a kombinált inhalátor használatának ismert allergia az inhalátorban használt bármely aktív vagy inaktív összetevőre. Ez magában foglalja a tej allergiáját, mivel a tejpor központi inaktív összetevő mind az Advair Diskusban, mind a Breo Ellipta-ban.

A LABA-król ismert, hogy befolyásolják a vérnyomást, a vércukorszintet, a pulzusszámot, a pajzsmirigyhormon-termelést és az agysejtek kilövését. Ezeket a hatásokat kissé enyhíti az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása, lehetővé téve a LABA-k kisebb dózisban történő kiszállítását.

Bizonyíték van arra is, hogy az inhalációs kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása hatással lehet a szemre, valamint ronthatja a szervezet képességét a fertőzések leküzdésére.

Ezen aggodalmak miatt a kombinált asztma inhalátorokat körültekintően kell alkalmazni a következő egészségi állapotú embereknél:

• Szívritmus zavar
• Szürkehályog
• A koszorúér-betegség
• Cukorbetegség
• Epilepszia
• Glaukóma
• Pajzsmirigy túlműködés
• Ellenőrizetlen magas vérnyomás

Bármelyik betegségben szenvedőket rendszeresen ellenőrizni kell, hogy azonosítsák-e az egészségi állapotukban bekövetkező változásokat a kombinált inhalátorok használata közben. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a tüneteket súlyosbítva le kell állítani a kezelést.

Az összes kombinált asztma inhaláló készülék a C terhességi kategóriába tartozó gyógyszerek kategóriájába tartozik, ami azt jelenti, hogy állatkísérletek szerint a magzat károsodhat, de emberen nem állnak rendelkezésre jól kontrollált vizsgálatok.

Bár a terhességi nyilvántartásokban nincs bizonyíték a születési rendellenességek megnövekedett kockázatára, mégis fontos, hogy beszéljen orvosával, hogy mérlegelje a kezelés előnyeit és kockázatait, ha terhes, szoptat vagy terhességet tervez.

Az asztmás gyógyszer alkalmazása terhesség alatt

Adagolás

Az FDA által jelenleg jóváhagyott kombinált asztma inhalátorok szállítási rendszerük szerint kategorizálhatók:

• Az Advair HFA, a Dulera és a Symbicort méteres dózisú inhalátorok (MDI), amelyek aeroszolos hajtóanyaggal juttatják el a gyógyszereket.
• Az Advair Diskus és a Breo Ellipta egy száraz por inhalátor (DPI), amely por alakú gyógyszeradagot juttat, amelyet egyszerűen belélegez a szájrészen keresztül.

Az ajánlott adag életkoronként változhat. Általános szabály, hogy a kezelés első megkezdésekor kisebb adagokat írnak elő, és csak akkor növelik, ha a gyógyszer nem képes a tünetek megfelelő ellenőrzését biztosítani.

Ajánlott adagok
Drog	Készítmények mikrogrammokban (mg)	Jóváhagyva	Ajánlott dózis
Advair HFA	• 45 mcg flutikazon / 230 mcg szalmeterol • 150 mcg flutikazon / 230 mcg szalmeterol • 230 mcg flutikazon / 230 mcg szalmeterol	Felnőtt és 12 éves vagy annál idősebb gyermekek	2 inhaláció naponta kétszer, 12 órás különbséggel
Advair Diskus	• 100 mcg flutikazon / 50 mcg szalmeterol • 250 mcg flutikazon / 50 mcg szalmeterol • 500 mcg flutikazon / 50 mcg szalmeterol	Felnőttek és 4 éves vagy annál idősebb gyermekek	2 inhaláció naponta kétszer, 12 órás különbséggel
Breo Ellipta	• 100 mcg flutikazon / 25 mcg vilanterol • 200 mcg flutikazon / 25 mcg vilanterol	18 éves és idősebb felnőttek	1 belégzés naponta
Dulera	• 100 mcg mometazon / 5 mcg formeterol • 200 mcg mometazon / 5 mcg formeterol	Felnőtt és 12 éves vagy annál idősebb gyermekek	2 inhaláció naponta kétszer, 12 órás különbséggel
Symbicort	• 80 mcg budezonid / 4,5 mcg formeterol (gyermekek) • 160 mcg budezonid / 4,5 mcg formeterol (felnőttek)	Felnőtt és 6 éves vagy annál idősebb gyermekek	2 inhaláció naponta kétszer, 12 órás különbséggel

Nincs egyetlen olyan kombinált asztma inhaláló készülék, amely eleve "jobb" lenne, mint a többi.Néhány életkor alapján megfelelőbb lehet, míg a költség, a szállítási rendszer és az adagolási követelmények (napi egyszeri vagy napi kétszeri) is befolyásolhatják a döntést.

Beszéljen orvosával, hogy teljes mértékben megértse az egyes lehetőségek előnyeit és korlátait, valamint azt, hogy egyesek miért alkalmasabbak az Ön számára, mint mások.

Hogyan kell szedni és tárolni?

Az MDI-knek és DPI-knek megvannak az előnyeik és hátrányaik. Az MDI-k pontos adagokat adnak és könnyen kezelhetők, de kéz-lélegzet koordinációt igényelnek. A DPI-knek nincsenek gombjaik, vagy szükségük van a kéz-lélegzet koordinációjára, de változó adagokat adhatnak be attól függően, hogy milyen erőteljesen lélegzik be a gyógyszert.

Az eszköz megfelelő használatának megtanulása segíthet az optimális előnyök kiaknázásában.

Olyan MDI használatához, mint az Advair HFA, a Dulera vagy a Symbicort:

1. Távolítsa el a szájrész kupakját.
2. Töltse fel az inhalátort, ha nem használta a közelmúltban, öt másodpercig rázva a tartályt, és rövid sorozat alatt elpermetezve az arcától. Ismételje meg ezt még egyszer. Ha az inhalátort nem kell alapozni (vagyis nemrégiben használta), egyszerűen rázza össze öt másodpercig.
3. Teljesen lélegezzen ki, hogy kiürüljön a tüdő.
4. Helyezze a szájrészet a szájába, és szorosan tekerje be ajkait, hogy tömítést hozzon létre.
5. Egyidejűleg nyomja meg az inhalációs gombot, miközben mélyet lélegzik.
6. Tartsa vissza a lélegzetét 10 másodpercig.
7. Óvatosan lélegezzen ki.
8. Ismételje meg a 3–7. Lépéseket a második adag beadásához.
9. Helyezze vissza a kupakot, amíg kattanást nem hall.
10. Öblítse le a száját vízzel a gyógyszermaradványok tisztításához. Ne nyelje le.

Az MDI-ket hetente egyszer meg kell tisztítani a szájrész nedves törlőkendővel történő törlésével, és az aeroszolnyílás száraz pamut törlővel történő megtisztításával. Ne merítse a tartályt vízbe.

Helyesen használja a mért dózisú inhalátort?

Az olyan DPI használata, mint az Advair Diskus vagy a Breo Ellipta:

1. Nyissa ki a szájfedelet. Ne rázza meg az inhalátort.
2. Nyomja a betöltőkart, amíg kattanást nem hall. Ez biztosítja az előírt gyógyszeradagot.
3. Teljesen lélegezzen ki.
4. Helyezze ajkait a szájrész köré, hogy szoros tömítést képezzen.
5. Lélegezzen gyorsan csak a száján keresztül, hogy belélegezze a gyógyszert.
6. Tartsa vissza a lélegzetét 10 másodpercig.
7. Óvatosan lélegezzen ki.
8. Ismételje meg a 2–7. Lépést, ha Advair Diskus alkalmazást használ. Nem kell ezeket megismételnie, ha Breo Ellipta-t használ.
9. Szükség esetén száraz kendővel tisztítsa meg a szájrészet. (A DPI-k nem igényelnek rutinszerű tisztítást.)
10. Csúsztassa el teljesen a szájfedelet a készülék bezárásához.
11. Öblítse le a száját vízzel és köpje ki. Ne nyelje le.

Mind az MDI-k, mind a DPI-k beépített dózisszámlálókkal rendelkeznek, amelyek megmondják, hány adag van hátra minden belégzés után. Ügyeljen arra, hogy feltöltse a vényt, amikor a számláló "20" -ra (vagy "10" -re csökken a Breo Ellipta esetében).

Az MDI-k és a DPI-k biztonságosan tárolhatók szobahőmérsékleten, ideális esetben 68 ° F és 77 ° F között. Ne tárolja az MDI-ket hő vagy nyílt láng közelében, mert ez robbanást okozhat. Gyermekektől és háziállatoktól elzárva tartandó.

Ne használjon inhalátort vagy bármilyen gyógyszert a lejárati idején túl.

Meddig fog tartani az asztmás inhalátorom?

Mellékhatások

Mint bármely gyógyszer, a kombinált asztma inhalátorok is okozhatnak mellékhatásokat. Sokan viszonylag enyheek és fokozatosan megoldódnak, amint a test alkalmazkodik a kezeléshez. Mondja el orvosának, ha bármely mellékhatás súlyos, fennáll vagy súlyosbodik.

Gyakori

A gyakori mellékhatások nagyrészt azonosak a különböző inhalációs készítmények között. A felhasználók legalább 2% -át érintik:

• Duzzadt vagy orrfolyás
• Tüsszentés
• Fejfájás
• Torokfájás
• Rekedtség
• Köhögés
• Sinus fájdalom
• Szédülés
• Influenzaszerű tünetek
• Hányinger vagy hányás
• Felső légúti fertőzés
• Szájpenész (candidiasis)

A különféle gyógyszerkészítmények közül a Dulerának van a legkevesebb mellékhatása (elsősorban orrdugulás vagy orrfolyás, tüsszögés, fejfájás és orrmelléküreg-fájdalom).

A szájpenész kockázatát csökkenthetjük MDI-kkel ellátott távtartó használatával. Mivel az olyan DPI-k, mint az Advair Diskus és a Breo Ellipta, nem képesek elhelyezni egy távtartót, a rigóveszély csökkentésének egyetlen módja az, ha minden használat után alaposan öblítik le a szájukat vízzel.

Az inhalációs szteroidok 4 gyakori mellékhatása

Szigorú

A kombinált asztma inhalátorok nem mindennapi, de súlyos mellékhatása a paradox bronchospasmus, amelyben az asztma tünetei inkább súlyosbodnak, mint javulnak. A LABA-k felelősek ezért a hatásért, jóllehet a reakció pontos oka rosszul ismert.

Úgy tűnik, hogy a paradox hörgőgörcsök súlyos légúti gyulladásban szenvedő embereket érintenek, akik először használnak inhalátort.

Hirtelen jelentkező légszomj, zihálás, mellkasi fájdalom és köhögés utána kombinált asztma inhalátor használatát mindig orvosi sürgõsségnek kell tekinteni. Azokat az embereket, akik paradox hörgőgörcsöt tapasztalnak, nem szabad ugyanazzal a gyógyszerrel kezelni.

Az anafilaxia, amely potenciálisan életveszélyes, az egész testet érintő allergia, ritka előfordulás a kombinált asztma inhalátoroknál, de olyan esetekről számoltak be, akiknél az Advair Diskus vagy a Breo Ellita az alapul szolgáló tejallergia miatt használta.

Hívja a 911 telefonszámot, vagy forduljon sürgősségi ellátáshoz, ha a kombinált asztma inhalátor használata után a következőket tapasztalja:

• Hirtelen súlyos kiütés vagy csalánkiütés
• Légszomj
• Zihálás
• Szédülés
• Szabálytalan szívverés
• Az arc, a nyelv vagy az ajkak duzzanata
• A közelgő végzet érzése

Kezelés nélkül az anafilaxia sokkhoz, kómához, fulladáshoz, szív- vagy légzési elégtelenséghez és halálhoz vezethet.

Az asztma gyógyszeres mellékhatásai osztályonként

Figyelmeztetések és kölcsönhatások

A kortikoszteroidokról ismert, hogy befolyásolják a csontsűrűséget, de úgy tűnik, hogy ez kisebb kockázatot jelent az inhalációs kortikoszteroidok esetében, mint az orális kortikoszteroidok esetében. Ennek ellenére a kisgyermekeket figyelemmel kell kísérni, mivel a kombinált inhalátor hosszú távú használata ronthatja a növekedést. A kockázatok a súlyos, tartósan asztmás kisgyermekek körében jelentkeznek a legnagyobb mértékben.

Számos ismert gyógyszer és gyógyszerosztály ismert, amelyek kölcsönhatásba lépnek a kombinált asztma inhalátorokkal.

A kortikoszteroidokat és a LABA-ket egyaránt a citokróm P450 (CYP450) nevű májenzim metabolizálja, és kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel, amelyek ugyanazt az enzimet használják metabolizmusukhoz. Ez a verseny lassíthatja a gyógyszer kiürülését a szervezetből. Ez vagy megnövelheti a gyógyszer koncentrációját (mellékhatásaival együtt), vagy csökkentheti a gyógyszer koncentrációját (és csökkentheti annak hatékonyságát).

A legnagyobb aggodalomra okot adó gyógyszerek a következők:

• Antibiotikumok mint a klaritromicin, a telitromicin és a troleandomicin
• Gombaellenes szerek mint a ketokonazol, az itrakonazol és a vorikonazol
• Atipikus antidepresszánsok mint Serzone (nefazodon)
• HIV-gyógyszerek mint a Kaletra (ritonavir / lopinavir), a Crixivan (indinavir) és az Invirase (szakvinavir)

A LABA-k önmagukban négyféle gyógyszerrel léphetnek kapcsolatba különböző módon. Ezek a következők:

• Bétablokkolók mint a Lopressor (metoprolol) vagy a Sectral (acebutolol) blokkolhatja a kombinált inhalátor hatását, sőt hörgőgörcsöket is kiválthat.
• Monoamin-oxidáz inhibitor (MAOI) az antidepresszánsok, mint a Parnate (tranilcipromin), kiválthatják a szívritmus problémáit.
• Nem kálium-megtakarító vízhajtók A hidroklorotiazidhoz hasonlóan alacsony káliumszinthez (hipokalémiához) vezethet, és kiválthatja a szív rendellenességeit.
• Triciklikus antidepresszánsok mint az Elavil (amitriptilin) ​​szintén okozhat szívritmuszavarokat, ha LABA-val együtt alkalmazzák.

A gyógyszerkölcsönhatások elkerülése érdekében tájékoztassa kezelőorvosát bármilyen szedett gyógyszerről, legyen az vényköteles, vény nélkül kapható, gyógynövényes vagy szabadidős.

Figyelem a fekete dobozról

2017 végéig az FDA fekete doboz figyelmeztetést adott ki az összes kortikoszteroid / LABA inhalátorra vonatkozóan, és azt tanácsolta a fogyasztóknak, hogy a gyógyszerek az asztmával kapcsolatos halálozások fokozott kockázatával járnak. A tanácsadás korai vizsgálatokon alapult, amelyekben 13 halálesetet jelentettek 13 176 LABA-felhasználó között egy 28 hetes vizsgálati időszak alatt.

2017. december 20-án az FDA megváltoztatta a sorrendet, amikor bebizonyosodott, hogy a halál kockázata akkor következett be, amikor a LABA-kat önmagukban alkalmazták (monoterápiában). A jelenlegi kutatások kimutatták, hogy a LABA és a kortikoszteroid együttes alkalmazása nem okoz ilyen kárt.

Bár a fekete doboz figyelmeztetést eltávolították a kombinált asztmás inhalátorok csomagolásáról, ez továbbra is az összes egykomponensű LABA gyógyszerre vonatkozik.

Miért távolították el az Advair fekete doboz figyelmeztetését?