Tartalom
- A fej traumából eredő orvosi szindrómák
- Mi a traumás agysérülés?
- Mi az agyrázkódás?
- Mi az agyrázkódás utáni szindróma?
- Mi az a subcussion?
- Mi a CTE?
- Az agyrázkódás jó útmutató a CTE kockázatához?
- A sportolásra gyakorolt hatások
A kutatók még mindig nem értik a CTE pontos okait, valamint azokat a tényezőket, amelyek az embereket leginkább veszélyeztetik. Azonban egyre nagyobb az egyetértés abban, hogy azok a viszonylag alacsony hatású sérülések is, amelyek kezdetben viszonylag kisebb tüneteket okoznak, károsodás forrását jelenthetik.
A fej traumából eredő orvosi szindrómák
Az ismételt fejsérülésnek a CTE kiváltásában betöltött szerepének megértéséhez hasznos lehet megkülönböztetni a különböző szindrómákat és a sérülés kategóriáit. Ezek tartalmazzák:
- Traumatikus agysérülés
- Agyrázkódás
- Agyrázkódás utáni szindróma
- Szubkonclikus (más néven szubkoncusi sérülések)
- Krónikus traumatikus encephalopathia
Ezek a szindrómák összefüggenek, és egyes esetekben átfedhetnek. Azonban külön fiziológiai folyamatokkal is járhatnak az agyban.
Mi a traumás agysérülés?
A traumás agysérülés (TBI) egyfajta agykárosodást jelent, amely valamilyen ütés, ütés vagy más fizikai sérülés miatt következik be. A károsodás történhet közvetlenül érintkező agyszöveten keresztül (például átható traumás agysérülés esetén), vagy közvetve, mivel az agy megrázkódik a koponyán belül. Ez azt jelenti, hogy a sérülés valamilyen külső erőből származik (szemben egy olyan orvosi problémával, mint a stroke).
A TBI-k súlyossági spektrumon fordulnak elő, attól függően, hogy pontosan milyen agyrészek sérültek meg, és milyen súlyosak a károsodások. Az ilyen típusú legsúlyosabb sérülések tartós sérüléshez vagy akár halálhoz is vezethetnek. De még az enyhe TBI-k is problémákhoz vezethetnek, mind rövid, mind hosszú távon. Az elmúlt években a kutatók többet megtudtak azokról a hosszú távú következményekről, akik ismételt enyhe TBI-t tapasztalnak.
A kutatók még mindig sokat tanulnak arról, hogy mi történik az agyban a TBI utáni napokban, hetekben és hónapokban. Noha egyes esetekben az agy normalizálódhat, más esetekben hosszú távú változások lehetnek az agyban, különösen azoknál az embereknél, akik ismételt sérüléseknek vannak kitéve.
Mi az agyrázkódás?
Az agyrázkódás a TBI enyhe formájának tekinthető. Az agyrázkódás tünetei általában közvetlenül a sérülés után vagy néhány órán belül jelentkeznek. Nincsenek egyetemes meghatározások arról, hogy mi az agyrázkódás, de az agyrázkódás néhány lehetséges tünete a következők:
- Fejfájás
- Szédülés
- Egyensúlyzavarok
- Dezorientáció
- Álmosság
- Koncentrációs vagy emlékezési nehézségek
A tudatvesztés néha agyrázkódással fordul elő, de ritkábban fordul elő. Az agyrázkódást az ember tünetei és a sérülés kórtörténete alapján diagnosztizálják. Az agyrázkódás legtöbbször nem egy héttől 10 napig tartanak (bár gyermekeknél és serdülőknél ez hosszabb is lehet).
Mi az agyrázkódás utáni szindróma?
Bizonyos számú agyrázkódást szenvedő ember továbbra is valamilyen tünetet tapasztal. A tünetek eltűnése helyett a kezdeti sérülés után is folytatódnak. Ezek néhány hónapig, sőt néha egy évig vagy tovább is fennállhatnak. Ezt nevezzük agyrázkódás utáni szindrómának. Az ilyen embereknek folyamatos tünetei lehetnek agyrázkódásuktól, és további tüneteket is tapasztalhatnak, például depressziót és szorongást.
A agyrázkódás utáni szindróma diagnózisa kissé ellentmondásos, amelyet a kutatók még mindig megpróbálnak megérteni. Fontos azonban megérteni, hogy az agyrázkódás utáni szindróma különbözik a CTE-től. A agyrázkódás utáni szindrómában az agyrázkódás tünetei több hétig vagy tovább tartanak. Ez ellentétben áll a CTE-vel, amelyben a tünetek évek óta nem jelentkeznek. Jelenleg nem világos, hogy mi a kapcsolat (ha van ilyen) a agyrázkódás utáni szindróma és a CTE jövőbeli fejlődése között.
Mi az a subcussion?
Néha az agy enyhe traumás sérülést szenved, de a rázkódás könnyen megfigyelhető tünetei nem láthatók. Ezt úgy lehet kategorizálni, hogy az úgynevezett „alvállalkozás”. Az ilyen sérülések nem felelnek meg az agyrázkódás diagnózisának kritériumainak. Egy személynek csak egy vagy két átmeneti tünete lehet, vagy egyáltalán nem jelentkezik. A laboratóriumi bizonyítékok és a fejlett idegképalkotási eredmények azonban azt sugallják, hogy egyes esetekben az agy valódi fiziológiai károsodást (és potenciálisan hosszú távú sérülést) szenvedhet, anélkül azonban, hogy közvetlen jelei vagy tünetei lennének. Az ilyen sérülések különösen károsíthatják az agyat, ha idővel ismételten előfordulnak.
Agyrázkódás és az agyrázkódás számos sportágban és a sportarénán kívül is előfordulhat. Az amerikai futball aránya azonban viszonylag magas, és így különös ellenőrzési forrás volt. Különösen az agyrázkódás okozta sérülések fordulhatnak elő gyakran érintkezési vagy ütközési sportok esetén. Az öngondolkodás egyik aggodalma, hogy az ilyen sérülések általában nem eredményezik a játékból való eltávolítást.
Mi a CTE?
A CTE egy olyan állapot, amely az agy egyes részeiben idővel károsodást vagy halált okoz. Olyan tünetekhez vezet, mint:
- Memóriazavar
- Gyenge ítélőképesség
- Gyenge impulzusszabályozás
- Lassú, elmosódott beszéd
- Parkinsonizmus (remegést, merevséget és lassú mozgásokat okoz)
- Depresszió (és néha öngyilkosság)
- Demencia (később a betegségben)
A CTE okai nincsenek jól megértve. Úgy gondolják azonban, hogy az ismétlődő fejsérülés szerepet játszik. Mikroszkóposan bizonyos fehérjék rendellenesen halmozódni kezdenek az agyban (például a tau és a TDP-43). Jelenleg nincs olyan teszt, amely felhasználható a CTE diagnosztizálására élő embereknél. Csak az agy halál utáni vizsgálatával diagnosztizálható.
Nevezetesen a CTE tünetei évekkel a fizikai trauma után jelentkeznek, például a nyugdíjas futballistáknál. Fontos azonban megjegyezni, hogy úgy tűnik, hogy nem mindenki kapja meg a CTE-t, aki ismétlődő fejütéseket tapasztal.
Az agyrázkódás jó útmutató a CTE kockázatához?
Jelenleg a sportirányelvek sokkal nagyobb hangsúlyt fektetnek az agyrázkódásra, mint az agyrázkódásos sérülésekre. Például a Nemzeti Labdarúgó Liga agyrázkódás utáni protokollt hozott létre, amely segít meghatározni, hogy a játékosok mikor térhetnek vissza a játékba. Az agyrázkódással diagnosztizált játékosokat eltávolítják a napi játékból. Ez fontos az agyrázkódási tünetek megfelelő helyreállításához.
Az azonban nem világos, hogy az ilyen védelmi intézkedések megfelelően védik-e a játékosokat. Bizonyíték van arra, hogy az ismétlődő, szubkoncuzív sérülések (amelyek nem eredményezik a játékból való eltávolítást) hosszú távon kockázatot jelenthetnek a CTE számára is.
Például egy 2018-as tanulmány, amely az akadémiai folyóiratban jelent meg Agy tanulmányozta a szubkonclikus tünetek és a CTE közötti kapcsolatot. Dr. Lee Goldstein, a Bostoni Egyetem Orvostudományi Karának egyetemi docense több intézmény kutatócsoportjával dolgozott együtt. A csapat megvizsgálta a sporttal kapcsolatos fejsérülési sérüléseket szenvedett diák-sportolók halálának utáni agyát. Egérmodellt is alkalmaztak a fejfájás különféle fajtáinak későbbi CTE eredményekre gyakorolt hatásainak tanulmányozására (mikroszkóp alatt vizsgálva).
Megállapították, hogy néhány olyan egér, amelynél a kezdeti erőteljes ütés után agyrázkódás tünetei mutatkoztak, később nem fejlődött ki a CTE-ben. Más, ismételt (de kevésbé intenzív) ütéseknek kitett egerek azonban nem mutattak agyrázkódás típusú tüneteket. De ezeknek az egereknek némelyikén később jelentkeztek a CTE jelei.
A csapat arra a következtetésre jutott, hogy néhány agyrázkódáshoz vezető találat hozzájárulhat a CTE-hez. Maga a rázkódás azonban nem tűnik szükségesnek a folyamat elindításához. Sajtóközleményében Dr. Goldstein megjegyezte: "Ezek a megállapítások szilárd bizonyítékokkal szolgálnak - a legjobb bizonyítékokkal, amelyek eddig rendelkezésünkre állnak -, hogy a szubkussus hatások nemcsak veszélyesek, hanem okozati összefüggések is vannak a CTE-vel."
A sportolásra gyakorolt hatások
A sportszervezetnek az iránymutatások kidolgozása során az agyrázkódásra vonatkozó meglévő óvintézkedések betartása mellett figyelembe kell vennie ezeknek a szubkussus hatásoknak a hatását. Úgy tűnik, hogy a szubkonclikus sérülések idővel felhalmozódnak. Jelenleg hiányoznak információk arról, hogy hány szubkonkusz hatás érhető el a sportolók számára, mielőtt befejeznék játékukat, szezonjukat vagy karrierjüket. A játékosok biztonsága érdekében azonban változtatásokra van szükség a játékosok fejhatásainak számának korlátozásához. A játékosokat is oktatni kell arról, hogy még a nem agyrázkódó találatok is növelhetik a CTE hosszú távú kockázatát.