Tartalom
A krónikus vesebetegséget (CKD) elsősorban vér- és vizeletvizsgálatokkal diagnosztizálják, amelyek kimutatják a veseműködés progresszív elvesztése által okozott kémiai egyensúlyhiányt. A tesztekhez képalkotó tesztek és biopsziák is társulhatnak, amelyeket a diszfunkció pontos okának meghatározására használnak. A vesefunkciós tesztek, más néven vesefunkciós tesztek fontosak a betegség előrehaladásának és a terápiára adott válaszának nyomon követésében. A betegség stádiumában is létfontosságúak, és segíthetnek megkülönböztetni a CKD-t az akut vesekárosodástól (AKI).
Laboratóriumok és tesztek
Krónikus vesebetegség akkor alakul ki, amikor a vesék bármilyen okból nem képesek kiszűrni a hulladékot és szabályozni a víz és savak egyensúlyát a testben. A betegség diagnosztizálható bizonyos anyagok, úgynevezett markerek mérésével, amelyek vagy emelkednek, vagy leesnek, ha a vesék károsodnak.
A szűrési folyamat egy sor vér- és vizeletvizsgálattal kezdődik, amelyek kiértékelik a szokásos diagnosztikai markereket, mint például a szérum kreatinin (SCr), a glomeruláris szűrési sebesség (GFR), a vizelet albuminja és a vér karbamid-nitrogénje (BUN).
Szérum kreatinin
A szérum kreatinin (SCr) tesztek mérik a kreatinin nevű anyag mennyiségét a vérben. A kreatinin az izomanyagcsere mellékterméke, amely kiválasztódik a vizelettel.
Mivel a kreatinin meglehetősen egyenletes sebességgel termelődik és választódik ki, megbízható mértéke a veseműködésnek.
Az SCr normál tartományai a következők:
- 0,5–1,0 mg (mg) / deciliter (dL) nőknél
- 0,7–1,2 mg / dl férfiaknál
Glomeruláris szűrési sebesség
A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a vesék működésének becslése. Pontosabban, megbecsüli, hogy percenként mennyi vér halad át a vese apró szűrőin, az úgynevezett glomerulusokon.
A GFR kiszámításához a labor olyan algoritmust használ, amely figyelembe veszi az SCr értékét, életkorát, etnikumát, nemét, magasságát és súlyát.
Az eredmény viszonylag pontos képet adhat orvosának arról, hogy a veséje normálisan vagy rendellenesen működik-e.
A GFR referencia tartomány a következő:
- 90-120 milliliter (ml) / perc: Normál
- 60 ml / perc alatt: CKD
- 15 ml / perc alatt: veseelégtelenség, más néven végstádiumú vesebetegség (ESRD)
A GFR értékek laboratóriumonként kissé változhatnak, mivel egyesek eltérő képletet használhatnak a GFR kiszámításához. Ebből a célból segít, ha a teszteket ugyanazon laboratóriumban hajtják végre az egységesség biztosítása érdekében.
Fontos megjegyezni azt is, hogy az idősebb emberek értéke általában 60 alatt van, mivel a GFR az életkor előrehaladtával lényegében csökken.
Kreatinin-clearance
A GFR megbecslésének másik eszköze az úgynevezett kreatinin-clearance (CrCl) teszt, amely összehasonlítja a szérum kreatininjét a 24 órán át a vizelettel kiválasztott kreatinin mennyiségével. Az algoritmus az Ön életkorát, etnikumát, magasságát és súlyát is figyelembe veszi.
A CrCl-értékek normál tartománya a következő:
- 88–128 ml / perc nőknél
- Férfiaknál 97-137 ml / perc
Vizeletalbumin
A glomerulusok egy nephron nevű szűrőegység alkotóelemei. A nephronok szerepe az, hogy kiszűrjék a nagyobb sejteket, például a vörösvérsejteket és a fehérjéket, hogy ne ürüljenek ki. Amikor a nephronok megsérülnek, fehérje és vér távozhat, és vizelettel távozhat a testből.
Az egyik ilyen fehérjét, az úgynevezett albumint, a laboratórium felhasználhatja a proteinuria, a vesebetegségre jellemző fehérje túlzott felhalmozódásának kimutatására. A proteinuria diagnosztizálásához az orvos akár 24 órás vizeletvizsgálatot is végezhet, vagy alternatívaként kiszámíthatja a a vizeletalbumin és a szérum kreatinin aránya.
A vizeletalbumin normális tartománya a következő:
- 0–8 mg / dl a 24 órás vizeletvizsgálathoz
- 0 és 30 között a vizelet albumin / kreatinin aránya
Vérkarbamid nitrogén
A vér karbamid-nitrogénje (BUN) a vérben található salakanyagok mennyiségét, az úgynevezett karbamid-nitrogént méri. Karbamid-nitrogén akkor keletkezik, amikor a máj lebontja a fehérjét, és a szérum kreatininhez hasonlóan meglehetősen állandó sebességgel termelődik és ürül.
A BUN-értékek normál tartománya a következő:
- 6 - 21 mg / dl nőknél
- 8–24 mg / dl férfiaknál
A magas BUN-érték utalhat a veseelégtelenség kiváltó okára is.
Vizelet mennyisége
A vizeletmennyiség az a folyadékmennyiség, amelyet egy adott idő alatt vizel. Elsősorban az AKI diagnosztizálására használják, és milliliterben (ml) / testtömeg-kilogrammonként (kg) / órában mérik.
Az oliguria, a kórosan kis mennyiségű vizelet termelődése, akut vesekárosodásra jellemző, és 0,5 ml / kg / h-nál kisebb értékként definiálható. Az oliguria ritkábban fordul elő CKD-vel.
A vesebetegség orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Képalkotás
A vér- és vizeletvizsgálatok mellett képalkotó vizsgálatokkal felismerhetők és értékelhetők a vesék által esetlegesen elszenvedett károsodások. Közülük:
- Ultrahang a képalkotás előnyös módszere. Használható a vese méretének és megjelenésének mérésére, valamint a daganatok, elváltozások és elzáródások felkutatására. A Color Doppler nevű újabb technika felhasználható a vese véredényeinek, szűkületének (szűkületének) vagy repedéseinek azonosítására.
- Röntgen elsősorban a vesekő méretének felmérésére vagy a vese méretének és alakjának mérésére szolgálnak.
- Számítógépes tomográfia (CT) a röntgen egy olyan típusa, amely keresztmetszeti képeket készíthet a vesékről. A CT-vizsgálatok hasznosak lehetnek a rák, elváltozások, tályogok, akadályok, vesekövek és a vesék körüli folyadék felhalmozódásának kimutatásában. Elhízott embereknél alkalmazhatók, akik számára az ultrahang nem biztos, hogy tiszta képet ad.
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) mágneses hullámok segítségével nagy kontrasztú képeket állít elő sugárzás nélkül. Noha ugyanolyan hasznos lehet, mint egy CT-vizsgálat, az MRI-hez gyakran gadolinium kontrasztfestékre van szükség, ami potenciálisan végzetes bőrbetegséget okozhat, amelyet nephrogén szisztémás fibrózisnak (NSF) neveznek rossz vesefunkciójú embereknél.
Vese biopszia
A vesebiopszia magában foglalja a vese szövetmintájának megvizsgálását mikroszkóp alatt. A biopszia lehet perkután (amikor a tűt a hasüregen keresztül helyezik a vesébe), vagy nyitott (ahol egy-két hüvelykes laparoszkópos sebészeti bemetszéssel szövetet nyernek).
Vese biopszia bizonyos helyzetekben jelezhető, beleértve:
- Vesebetegség egyértelmű ok nélkül
- Hematuria (vér a vizeletben)
- Súlyos proteinuria, egyéb vesekárosodás jeleivel (nephroticus szindróma)
- Vese trauma
- Vese daganatok
- Veseelégtelenség
A vese biopszia súlyos szövődményei nem gyakoriak. Ritka esetekben a vérzés vesealvadék kialakulását és vizelési képtelenséget okozhat. A fertőzés is lehetséges, de kevésbé valószínű, ha betartják a sebet.
Stádium
A vesebetegség stádiumának célja kettős: a vese működőképességének megállapítása és a legmegfelelőbb kezelési mód meghatározása. A CKD esetében a stádium kizárólag a GFR eredményein alapul, amelyek megfelelnek a megfelelő kezelési terveknek.
| Színpad | Leírás | Becsült GFR | Akcióterv |
| 1 | Minimális vesefunkcióvesztés | 90 ml / perc alatt | Kardiovaszkuláris rizikófaktorok diagnosztizálása és kezelése, valamint a CKD progressziójának minimalizálása |
| 2 | Enyhe vesefunkcióvesztés | 60–89 ml / perc | Kardiovaszkuláris rizikófaktorok diagnosztizálása és kezelése, valamint a CKD progressziójának minimalizálása |
| 3 | Mérsékelt vesefunkcióvesztés | 30-59 ml / perc | Forduljon nefrológussal |
| 4 | A vesefunkció súlyos elvesztése | 15-29 ml / perc | Készüljön fel a dialízishez vagy a veseátültetéshez |
| 5 | Végstádiumú vesebetegség | 15 ml / perc alatt | Dialízis vagy veseátültetés |
Differenciáldiagnózisok
Ha bizonyíték van vesekárosodásra, az orvos első feladata a krónikus vesebetegség és az akut vesekárosodás megkülönböztetése. Az AKI ugyanis gyakran visszafordítható, ha azonnal és megfelelően kezelik. Ezzel szemben a CKD egy progresszív betegség, amely egész életen át tartó megfigyelést és gondozást igényel.
Számos diagnosztikai nyom segíthet megkülönböztetni a két feltételt.
| AKI | CKD | |
| Kórtörténet | Legutóbbi műtét, gyógynövényes vagy nephrotoxikus gyógyszerek alkalmazása, húgyúti elzáródás, kiszáradás vagy szív- vagy májelégtelenség jelei | A cukorbetegség, a magas vérnyomás, a policisztás vesebetegségek, a lupus vagy az urológiai rendellenességek hosszú története |
| Szérum kreatinin | Általában több nap alatt növekszik | Általában hónapok vagy évek során növekszik |
| Kreatininszintek a köröm kivágásában | Normális kreatininszint | Emelkedett kreatininszint |
| Vese mérete | Normál vagy a normálnál nagyobb ultrahanggal | A normálnál kisebb ultrahanggal |
| Vizelet kimenet | Csökkent vagy nincs vizeletmennyiség | Normál teljesítményre való hajlam (kivéve a fejlett eseteket vagy az idősebb felnőtteket) |
Források: