Központi szeros retinopátia: tünetek, okok, diagnózis és kezelés

Tartalom

• Tünetek
• Okoz
• Diagnózis
• Kezelés

A központi szeros retinopathia (CSR) egy olyan retina állapot, amely fiatal és középkorú embereket érint, akiknek a retina betegségének korábbi jelei vagy tünetei nincsenek. Az átlagos életkor a 30-as évek közepe, de a 20-as évek végétől az 50-es évek végéig terjed. A férfiakat jobban érinti, mint a nőket - 10: 1 arányban, és több kaukázust, mint bármely más fajban. Érdekes módon úgy tűnik, hogy ez aránytalanul érinti az A típusú személyiségű embereket is.

Tünetek

A CSR-ben szenvedők általában homályos vagy torz központi látásra panaszkodnak, általában egy szemben. Mindkét szemre hatással lehet, de ez ritka. Azok az emberek, akiknél a CSR alakul ki, néha ideiglenesen előrelátóvá válnak, és panaszkodhatnak torznak vagy hajlítottnak tűnő egyenesekről.

Okoz

A CSR-t néha "idiopátiás" központi szeros chorioretinopathiának nevezik, mivel a közvetlen ok nem ismert. Az orvosok körében vita folyik arról, miért alakul ki egyeseknél a betegség; úgy tűnik, hogy a visszatérő téma a mentális stressz, és úgy tűnik, hogy ez a helyzet akkor fordul elő, amikor a stressz szintje magas az ember életében. Ezenkívül az orális szteroidokat szedőknél valamivel nagyobb a betegség kialakulásának kockázata. Az alváshiány is szerepet játszhat.

Az állapot a szem két rétege között kezdődik. A retina fotoreceptor rétege a choroid felett helyezkedik el, amely réteg a retina táplálására szolgál. A koroid és a fotoreceptor réteg között van egy retina pigment hámsejt réteg, amelyet RPE-nek nevezünk. Az RPE réteg szabályozza a tápanyagok és folyadék áramlását a retinába.

Amikor egy személynél CSR alakul ki, az RPE a retina makula régiójában érintett. A makula a központi retina nagyon speciális része, amely tiszta, akut központi látást biztosít. A normál RPE sejtek nagyon szoros csomópontokkal rendelkeznek; A szoros csatlakozások olyanok, mint a hegesztett tömítések, amelyek az összes cellát egymás mellé teszik, és megakadályozzák a folyadék szivárgását a kötéseiken. A CSR-ben történik valami, ami lehetővé teszi ezen csomópontok lazulását és lebomlását, lehetővé téve a folyadék kiszivárgását. További sejtek lebomlanak, és az RPE réteg valójában leválik, és egy kis cisztát képez a makula területén. A ciszta megváltoztatja a retina alakját (hasonlóan a kamera hajlító filmjéhez) és torzítja a látást.

A szteroidok, akár szájon át történő, bőrápoló krémek, akár inhalációs, intramuszkuláris, ízületi injekciók vagy intranazális alkalmazása ok-okozati tényezőnek tekinthető. Minden szteroidot, még az alacsony dózisúakat is, abba kell hagyni.

Diagnózis

A CSR kimutatására a következő módszerek használhatók:

1. Oftalmoszkópia: A szemorvosok különféle módszereket alkalmaznak a szem belsejének megnézésére. Ez tartalmazhat vagy nem tartalmazhat speciális tágító szemcseppeket a pupilla nagyításához, így az orvos könnyebben megvizsgálhatja a szem belsejét. Általában ciszta vagy szövetbuborék látható.
2. Optikai koherencia tomográfia (TOT): Az OCT fényt használ a retina különböző rétegeinek vizualizálására. Ez a teszt nagyon részletes képet nyújt az orvosnak arról, hogy folyadék szivárog-e. A teszt gyors és fájdalommentes, és általában nem igényel cseppeket a szembe.
3. Fluoreszcein angiográfia (FA): Az orvosok néha alkalmaznak egy speciális festék injekciót a véráramba, majd lefényképezik ennek a festéknek a szemen belüli keringését. Az FA segíthet a diagnózis megerősítésében, és pontosan meghatározhatja, hogy honnan származik a szivárgás.

Kezelés

A CSR-t csak rendkívül alapos megfontolás után kezelik, mivel az esetek többsége végül kezelés nélkül megoldódik. Javasoljuk, hogy a beteg próbáljon meg pihenni, és éjszakánként 8 órát aludjon, és a rendszeres testmozgás is nagyon ajánlott. Ha az állapot 4-6 hónap múlva is megmarad, a retina orvosai általában a következő módszerekkel kezelik a CSR-t:

• Gyógyszerek: Mivel úgy tűnik, hogy az mineralokortikoid receptoroknál az RPE szintjén diszfunkció van, az mineralokortikoidok, mint például az epleronon vagy a spironolakton, némi előnyt mutatnak a CSR feloldásában. Egyéb gyógyszerek, amelyekről úgy gondolják, hogy előnyösek a CSR-ben szenvedők számára, a melatonin, amelyről úgy gondolják, hogy a cirkadián ritmus és az alvás javulásával, valamint a fiziológiai stressz csökkenésével jár. A CSR kezelésében kipróbált egyéb gyógyszerek közé tartozik a mifepriszton, a finaszterid és a metoprolol. Nem találták, hogy az intravitrealis anti-VEGF inhibitorok hasznosak lennének a CSR kezelésében.
• Lézeres fotokoaguláció: A fotokoaguláció olyan folyamat, amelyben az orvos termikus lézert alkalmaz a folyadék területére. A lézer nagyon enyhe, jótékony hegképződést okoz a pigment hámsejtekben, ami megállítja a folyadék szivárgását. A lézeres fotokoaguláció a kitartó és makacs CSCR szempontja; Segíthet csökkenteni a retina folyadék szivárgását és javítani a látásélességet. Ez jobb azoknál a területeknél, ahol a folyadék nem a bikák szemében látja a finomlátást, fovea néven; A lézeres fotokoaguláció kockázatai közé tartozik a további kezelés szükségessége, fix vakfolt kiváltása a kezelt területen, esetleg hegek kialakulása, amelyek további látásvesztéshez vezethetnek, vagy új erek alakulhatnak ki, amelyek megtörhetnek, vérezhetnek és szivároghatnak, és további problémákat okozhatnak;
• Fotodinamikai terápia (PDT): A PDT egy bizonyos hullámhosszú fényt használ egy bizonyos fotoaktív vegyi anyaggal, az úgynevezett Visudyne-nel, hogy csökkentse a folyadék szivárgását és megvédje a betegség súlyosabb formáinak kialakulását. A fokális lézeres fotokoagulációval ellentétben a PDT hasznos lehet a szivárgás olyan területein, amelyek a makula bikaszem-központjában, a fovea-ban, valamint a diffúz folyadékban fordulnak elő.

A fiziológiai stresszorok, beleértve az obstruktív alvási apnoét, hozzájárulhatnak a CSA-hoz, és diagnosztizálásuk esetén kezelni kell őket.

Mit kell tudni a CSR-ről

Bár a központi szeros retinopathia káros lehet a látásodra, az emberek többségének viszonylag jó prognózisa van, egyáltalán nem kezelve. Az emberek nagy százaléka egy-hat hónap alatt helyreállítja a látást legalább 20/20-ra vagy 20/40-re. Néha még mindig fennmarad a látás torzulása, de ez nagyon enyhe.

Ha a CSR hat hónapon belül nem gyógyul meg, a legtöbb orvos fontolóra veszi a kezelést. Ritkán alakulhat ki súlyos szövődmény, amikor az érhártyából származó erek növekedni kezdenek a retina alatti térbe. Hegszövet képződhet, amely kezeletlen kezelés esetén jelentős látásvesztést okozhat.