Tartalom
A carotis endarterectomia egy műtéti művelet, amelynek során a carotis artériából lepedéket távolítanak el. A plakkok az erek zsíros felhalmozódásának területei. A carotis artériában a lepedék szűkítheti a nyílást, csökkentve az agy véráramlását, valamint növelve annak kockázatát, hogy a vérrögök letörjék a plakkot és az agyi ereken keresztül haladjanak át agyvérzést. Az erek ezen szűkületét szűkületnek nevezzük.Egységesség
Az orvosok hosszú ideig carotis endarterectomiát végeztek, és meglehetősen gyakran végzik azokat a nagy orvosi központokban. Az első CEA-t 1953-ban Dr. DeBakey készítette Houstonban, Texasban. Jelenleg évente több mint 100 000 carotis endarterectomiát végeznek az Egyesült Államokban.
Eljárás
A carotis endarterectomia során a sebész kinyitja a carotis artériát, és eltávolítja a belső rétegében kialakult lepedéket, az endotheliumot.
Az első lépés annak biztosítása, hogy a beteg általános vagy helyi érzéstelenítéssel kényelmessé váljon. Néhány beteg a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben, így ébren tudnak lenni, és értesíthetik a sebészt, ha úgy éreznek valamit, amit nem kellene. Ez a megközelítés azt is lehetővé teszi az orvos számára, hogy tesztelje a beteg neurológiai állapotát, megkérve őket, hogy tegyenek olyan dolgokat, mint a kéz szorítása. Mások inkább átaludnák az eljárást. Ebben az esetben az intraoperatív elektrofiziológiai monitorozás olyan technikákkal, mint az elektroencefalográfia (EEG) alkalmazható az agy folyamatos működésének biztosítására. Nincs bizonyíték arra, hogy a carotis endarterectomia során a helyi vagy az általános érzéstelenítés alkalmazása különbséget jelentene.
Az érzéstelenítés beadása után a sebész befogja az artériát, hogy megakadályozza a vérzést az eljárás során. Amíg az artéria be van szorítva, az agy vérellátása a szemközti oldalon található carotis artériától függ. A befogott artériába bemetszést hajtanak végre, és a lepedéket tartalmazó szövetréteget leválasztják. Miután eltávolította a lepedéket, a sebész visszarendezi az artériát, és a bilincset eltávolítják.
Jelöltek
A szélütés kockázata évente 1-2 százalék a carotis stenosisban szenvedőknél. Az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet azt javasolta, hogy a közepesen súlyos vagy súlyos stenosisban szenvedő betegek, akik nemrégiben stroke-ban vagy átmeneti ischaemiás rohamban szenvedtek, két héten belül végezzenek endarterectomiát.
Nagyméretű klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy ha a betegnek tünetei vannak, várhatóan öt vagy több évig fog élni, és szakképzett sebésze kevesebb, mint 3 százalékos komplikációval jár, akkor ennek a betegnek előnyös lehet az endarterectomia.
A tünetek nélküli emberek előnyei kevesebbek, de súlyos esetekben a carotis endarterectomia még mindig megfelelő lehet. Az orvosok között több vita folyik arról, hogy mikor kell endarterectomiát végezni tünetmentesen szenvedő embereknél, különösen azért, mert e betegek farmakológiai kezelése idővel javul.
Ellenjavallatok
A carotis endarterectomiát nem szabad megkísérelni, ha a belső carotis artéria teljesen elzáródott. Bár furcsának tűnhet, a teljesen zárt artéria megnyitásának nincs ismert előnye, talán azért, mert ha az artéria zárva van, nincs mód arra, hogy az alvadék bitjei elszakadjanak a lepedéktől, és felfelé haladjanak az agyba.
Ha már volt egy nagy stroke az agy oldalán, amelyet a keskeny artéria szolgáltatott, akkor kevesebb előnye van az eljárás elvégzésének. A legtöbb lehetséges kár már megtörtént, és az eljárás növelheti a stroke által érintett területre való vérzés kockázatát.
Ha a sebész vagy az aneszteziológus úgy dönt, hogy valakinek túl sok orvosi problémája van, és valószínűleg komplikációval küzdene a műtét miatt, akkor a műtétnek nem szabad tovább haladnia.
Első tesztelés
A nyaki erek képalkotását el kell végezni a plakk súlyosságának és helyének meghatározásához. A belső carotis artéria megjelenítésének néhány különböző módja van. A duplex ultrahang hanghullámok segítségével mutatja be, hogyan áramlik a vér az ereken. A hagyományos agyi angiográfia magában foglalja a kontrasztfesték befecskendezését az erekbe, és annak megvizsgálását, hogy miként terjed a röntgen erein keresztül. Bár ez az érrendszeri képalkotás aranystandardjának számít, invazív, és nagyon jó képek készíthetők CT angiogrammal (CTA) vagy MR angiogrammal (MRA) is. Ha az erek nézésének egyik módja kétértelmű eredményekhez vezet, az orvos egynél több vizsgálatot rendelhet el.
Lehetséges szövődmények
A CEA olyan súlyos szövődményekkel járhat együtt, mint az agyvérzés vagy a halál az eljárás miatt, azonban a kockázat viszonylag alacsony. A tünetek nélküli betegek körülbelül 3 százaléka és a tünetekkel küzdő betegek 6 százaléka szenved ilyen szövődményekben. Ez egy másik oka annak, hogy fontos a műtét jó egészsége: A műtét nélküli évi 1 százalékos kumulatív stroke kockázat mellett néhány évbe telhet, mire a műtét előnyei meghaladják a kockázatokat. Mindazonáltal a keskeny nyaki artéria miatt kialakuló stroke legnagyobb kockázata röviddel az előző stroke után jelentkezik, amely esetben a lehető leghamarabb műtétet kell javasolni.
A hiperfúziós szindróma a carotis endarterectomia másik potenciálisan veszélyes mellékhatása. Ha az agy egy részét hosszú ideig megfosztják a véráramlástól, elveszítheti képességét annak ellenőrzésére, hogy a vér normálisan hogyan áramoljon ezen az ereken. Amikor a véráramlás hirtelen megnő a szűkülés megszűnése után, az agy képtelen ellenőrizni ezt a véráramlást duzzanattal és csökkent funkcióval járhat, ami utánozhatja agyvérzést.
Az eljárás kevésbé súlyos szövődményei közé tartozik a nyelv beidegzését okozó hypoglossalis ideg károsodása, amely az egyik oldalon nyelvgyengeséghez vezethet. És mint minden műtét esetében, fennáll a fertőzés és a vérzés kockázata.