Tartalom
- Mennyire gyakori a vesebetegségek társulása a hepatitis B-vel?
- Miért károsítja a májvírus a vesét
- A hepatitis B vírusfertőzések által kiváltott vesebetegség típusai
- Diagnózis
- Kezelés
A vese egy olyan szerv, amelyre a hepatitis vírusok közvetlenül és közvetve egyaránt hatnak. Nem csak a hepatitis vírusok képesek befolyásolni a vesét. Azonban a vesebetegségben betöltött szerepüket fontos megjegyezni, tekintettel e vírusfertőzések viszonylag magasabb prevalenciájára. Beszéljünk néhány részletet a hepatitis B vírussal kapcsolatos vesebetegségről.
Mennyire gyakori a vesebetegségek társulása a hepatitis B-vel?
A hepatitis B vírusfertőzés okozta vesebetegség sokkal gyakrabban fordul elő a vírussal fertőzött embereknél csecsemőkorban vagy gyermekkorban. Ezek a betegek nagyobb valószínűséggel válnak "hordozókká", és nagyobb a vesebetegség kockázata.
Miért károsítja a májvírus a vesét
Annak ellenére, hogy gyakran feltételezik, a hepatitis B vírus okozta vesekárosodás általában nem közvetlen fertőzés eredménye. Valójában az immunrendszer kóros reakciója a vírus egyes részeire nagyobb szerepet játszhat a betegség okozásában.
Ezeket a vírusos összetevőket általában az antitestek támadják meg a fertőzés leküzdése érdekében. Amint ez megtörténik, az antitestek kötődnek a vírushoz, és a keletkező törmelék lerakódik a vesében. Ezután gyulladásos reakciót indíthat el, amely vesekárosodást okozhat. Ennélfogva a vesét közvetlenül befolyásoló vírus helyett a szervezet reakciója határozza meg a vesekárosodás jellegét és mértékét.
A hepatitis B vírusfertőzések által kiváltott vesebetegség típusai
Attól függően, hogy a vese hogyan reagál a vírusra és a fentiekben említett gyulladásos kaszkádra, különböző vesebetegségi állapotok alakulhatnak ki. Itt egy gyors áttekintés.
Polyarteritis Nodosa (PAN)
Bontjuk ezt a nevet kisebb, emészthető részekre. A "poly" kifejezés többszöröset jelent, és az "arteritis" az artériák / erek gyulladására utal. Ez utóbbit gyakran vasculitisnek is nevezik. Mivel a test minden szervében vannak erek (és a vese gazdag érrendszerrel rendelkezik), a polyarteritis nodosa az erek (ebben az esetben a vese artériák) súlyos gyulladása, amely befolyásolja a kis és közepes ereket az orgona.
A PAN gyulladás megjelenése nagyon jellemző. Ez az egyik korábbi vesebetegségi állapot, amelyet kiválthat a hepatitis B fertőzés. Általában a középkorú és az idősebb felnőtteket érinti. Az érintett beteg általában nem specifikus tünetekre panaszkodik, mint például gyengeség, fáradtság és ízületi fájdalmak. Ugyanakkor bizonyos bőrelváltozások is megfigyelhetők. A vese működésének vizsgálata rendellenességeket mutat, de nem feltétlenül igazolja a betegséget, és általában vese biopsziára lesz szükség.
Membranoproliferatív glomerulonephritis (MPGN)
Ez a falat-betegség kifejezés a gyulladásos sejtek feleslegére és bizonyos típusú szövetekre (ebben az esetben az alapmembránra) utal a vesében. Ez ismét gyulladásos reakció, nem pedig közvetlen vírusfertőzés. Ha hepatitis B vírusfertőzése van, és a vizeletben vér jelenik meg, ezt figyelembe kell venni. Nyilvánvaló, hogy a vér jelenléte a vizeletben még a hepatitis B esetén sem lesz elegendő a diagnózis megerősítéséhez vírusfertőzés. Ezért további vizsgálatokra lenne szükség, beleértve a vese biopsziáját is.
Membrános nephropathia
A veseszűrő egy részének (az úgynevezett glomeruláris bazális membránnak) megváltozása vezet ehhez. Az érintett betegek kórosan magas mennyiségű fehérjét kezdenek kiönteni a vizeletben. Betegként nehéz megjegyzést fűzni a fehérjék vizeletben való jelenlétéhez, kivéve, ha ez rendkívül magas (ebben az esetben számíthat arra, hogy habot vagy hab a vizeletben). A vér ebben az esetben a vizeletben ritkábban fordul elő, de látható is volt. A vesefunkcióra vonatkozó vér- és vizeletvizsgálatok ismét rendellenességeket mutatnak, de a betegség megerősítéséhez továbbra is vesebiopszia szükséges.
HepatoRenal szindróma
A vesebetegség extrém formája a már meglévő májbetegség miatt a hepatorenalis szindróma. Ez azonban nem feltétlenül jellemző a hepatitis B-vel kapcsolatos májbetegségre, és bármilyen előrehaladott májbetegségben megfigyelhető, ahol a vesék érintettek, mert több mechanizmus.
Diagnózis
Ha hepatitis B vírusfertőzésben szenved, és attól tart, hogy a veséje károsodhat, tesztelheti magát.
Nyilvánvaló, hogy az első lépés annak megbizonyosodása, hogy hepatitis B vírusfertőzése van-e, amelyhez különféle tesztek tartoznak, amelyekhez nem szükséges feltétlenül vesebiopszia. Ha olyan területről származik, amelyről ismert, hogy magas a hepatitis B vírusfertőzés aránya (endémiás terület), vagy ha kockázati tényezői vannak a hepatitis B vírus fertőzésének (például tűk megosztása IV kábítószerrel való visszaélés esetén, védtelen szexet folytat több szexuális partnerrel stb.) ), bizonyos árulkodó vérvizsgálatoknak, amelyek a hepatitis B vírus különböző "részeit" keresik, képesnek kell lenniük a fertőzés megerősítésére.
Tesztelik azokat az antitesteket is, amelyeket a test a hepatitis B vírus ellen termel. Ezen tesztekre példák a HBsAg, anti-HBc és anti-HBs. Ezek a tesztek azonban nem mindig képesek megkülönböztetni az aktív fertőzést (ahol a vírus gyorsan replikálódik) vagy a hordozó állapotot (ahol a fertőzés megvan, míg a vírus lényegében szunnyad). Ennek megerősítésére ajánlott a hepatitis B vírus DNS-tesztelése.
Mivel a két vírus történetesen megoszt bizonyos kockázati tényezőket, a hepatitis C vírusfertőzés egyidejű vizsgálata nem lehet rossz ötlet.
A következő lépés a vesebetegség jelenlétének megerősítése az itt leírt tesztek segítségével.
Végül orvosának kettőt és kettőt össze kell állítania. A fenti két lépés elvégzése után még mindig igazolnia kell az okozati összefüggést. Ezért vesebiopsziára lesz szükség annak megerősítésére, hogy a vesebetegség valóban a hepatitis B vírus, valamint a vesebetegség specifikus típusának eredménye. Ennek oka az is, hogy csak a hepatitis B vírusfertőzés és a vesebetegség nem feltétlenül bizonyítja, hogy a fertőzés vesekárosodáshoz vezet. Lehet, hogy hepatitis B vírusfertőzésben szenved, és a vér / fehérje a vizeletben teljesen más okból származhat (gondoljunk egy vesekővel rendelkező cukorbeteg páciensre).
A végső diagnózis megerősítése és oka hatalmas hatással van a kezelési tervre is. A fent leírt betegségállapotok (PAN, MPGN stb.) Olyan embereknél figyelhetők meg, akiknek nincs hepatitis B vírusfertőzésük. Az, hogy ezekben a helyzetekben hogyan kezeljük ezeket a vesebetegség-állapotokat, teljesen eltér attól, ahogyan azokat hepatitis B vírus okozta.
Valójában számos olyan kezelés (például ciklofoszfamid vagy szteroidok), amelyeket nem hepatitis B-vel kapcsolatos MPGN vagy membrános nephropathia kezelésére használnak, több kárt okozhat, mint hasznot, ha a hepatitis B vírusban szenvedő betegnek adják. Ezeknek a kezeléseknek az célja az immunrendszer elnyomása, amire a testnek szüksége van a hepatitis B fertőzés elleni küzdelemhez. Ebben a helyzetben az immunszuppresszánsokkal végzett kezelés visszaléphet és fokozhatja a vírus replikációját. Ezért elengedhetetlen az ok bizonyítása.
Kezelés
Kezelje az okát. Ez lényegében a kezelés lényege. Sajnos nem állnak rendelkezésre nagyobb randomizált vizsgálatok a hepatitis B vírusfertőzés miatt bekövetkező vesebetegségek kezelésére.Bármilyen adatunk is van kisebb megfigyelési tanulmányokból, a hepatitis B fertőzés elleni vírusellenes terápia alkalmazását támasztják alá a kezelés legfontosabb elemének.
Vírusellenes terápia
Ide tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az alfa interferon (amely elnyomja a hepatitis B vírus szaporodását és "modulálja" a fertőzésre adott immunválaszt), és más szerek, mint például a lamivudin, az entekavir stb. (Ezek a gyógyszerek gátolják a vírus szaporodását is). Finomabb árnyalatok a kezelésben, amennyiben az alkalmazott hatóanyagot választják (ez további egyéb tényezőktől függ, például az életkortól, függetlenül attól, hogy a páciens cirrhosis-e vagy sem, a vesekárosodás mértéke stb.). Az, hogy melyik gyógyszert választják, meghatározza azt is, hogy meddig lehet folytatni a kezelést. Ezek a megbeszélések túlmutatnak a cikk keretein, és olyannak kell lennie, amelyet orvosa megbeszél Önnel a kezelés megkezdése előtt.
Immunszuppresszív szerek
Ide tartoznak olyan gyógyszerek, mint a szteroidok vagy más citotoxikus gyógyszerek, például a ciklofoszfamid. Míg ezeket az MPGN vagy a membrános nephropathia "kerti változatosságú" vesebetegségei esetén alkalmazzák, ezek használata általában nem ajánlott, ha ezeket a betegségeket hepatitis B vírus okozza (tekintettel a fertőzés fellángolásának kockázatára). Ez azonban nem "takarási tilalom". Vannak konkrét jelzések, amikor ezeket a szereket még a hepatitis B vírus hátterében is figyelembe kell venni. Az egyik ilyen kivétel egy kivételesen súlyos gyulladásfajta, amely befolyásolja a veseszűrőt (az úgynevezett gyorsan progresszív glomerulonephritis). Ebben a helyzetben az immunszuppresszív gyógyszereket általában úgynevezett plazmaferezissel kombinálják.