A mellrák sugárterápiájának típusai

Tartalom

• Hogyan működik
• Külső sugár sugárzás
• Brachyterápia
• Proton sugárterápia

A sugárterápiát, más néven sugárterápiát néha alkalmazzák az emlőrák kezelésére. Ionizáló sugárzás alkalmazását foglalja magában a rákos sejtek elpusztítására, akár gyógyító célokra, ha egy tumor lokalizálva van, akár palliatív ellátással a kényelem és az életminőség biztosítása érdekében, ha rosszindulatú daganat nem gyógyítható. Adjuváns terápiában is alkalmazható a rák kiújulásának megakadályozására, miután a daganatot lumpectomiában vagy mastectomiában eltávolították.

Nem minden emlőrákban szenvedő nőnek van szüksége sugárterápiára. Általában a következő körülmények között jelzik:

• Mellmegőrző műtét után megölni az összes megmaradt rosszindulatú sejtet, hogy a rák ne térjen vissza
• Masztektómia után ha a daganat nagyobb, mint 5 centiméter (nagyjából 2 hüvelyk), vagy ha a közeli nyirokcsomók rákra utalnak
• 4. stádiumú mellrákkal, amikor a rák átterjedt (áttétet adott) az emlőből a test más szerveibe

Általánosságban elmondható, hogy kétféle sugárterápiát alkalmaznak az emlőrák kezelésére: külső sugárzás és brachyterápia (más néven belső sugárterápia). Mindegyiknek megvan a saját célja és indikációi.

Hogyan működik

Sugárzást alkalmaznak a rákos sejtekre, hogy akadályozzák növekedésüket. A rákos sejtek abban különböznek a normál sejtektől, hogy "halhatatlanok". Ahelyett, hogy apoptózist (programozott sejtek pusztulása) végeznének, hogy a régi sejteket újakkal helyettesítsék, a rákos sejtek továbbra is akadálytalanul szaporodnak. Sőt, ezt gyorsított sebességgel teszik, lehetővé téve számukra a normál szövetek behatolását és kiszorítását.

A sugárkezelés úgy működik, hogy károsítja a rákos sejt (DNS) genetikai anyagát. Ezzel a sugárzás apoptózist vált ki és hatékonyan elpusztítja a rákos sejtet. A daganat helyén túl sugárzás alkalmazható a rák eltávolítására a közeli nyirokcsomókból.

A közeli szövetek károsodásának minimalizálása érdekében az érintett területet először egy 3D képalkotó tanulmány, általában számítógépes tomográfia (CT) segítségével térképezzük fel. Ez nemcsak a daganat helyét, hanem a környező szöveteket is, úgynevezett peremeket tartalmazza, ahol a rákos sejtek normális sejtekkel jönnek.

A feltérképezést követően a daganat helye különböző szögekből sugározható akár külsőleg (ionizáló sugárnyalábokkal), akár belsőleg (kapszulázott radioaktív anyagokkal). Újabb technikákat fejlesztenek ki, amelyek összekapcsolják a valós idejű képalkotást a tényleges sugárzási eljárással.

Felkészülés a sugárterápiára

Külső sugár sugárzás

Az emlőrákban alkalmazott sugárterápia leggyakoribb formája a külső sugárzás. A sugárzást olyan gép szállítja, amely egyetlen nagy intenzitású röntgensugarat bocsát ki több irányból. Az eljárás fájdalommentes és viszonylag gyors, de mellékhatásokat okozhat.

A besugárzás területei változhatnak attól függően, hogy mastectomia vagy lumpectomia volt-e, és hogy a közeli nyirokcsomók érintettek-e. A külső sugárzás sugárzására vonatkozó irányelvek nagyjából a következők szerint írhatók le:

• Ha masztektómiája volt és nyirokcsomók nem érintettek, a sugárzás a mellkas falára, a mastectomia hegre és a szövetekre irányul, ahol a műtéti csatornákat helyezték el.
• Ha lumpectomia volt, az egész mell valószínűleg besugárzódik (egész mell sugárzásnak nevezik) egy extra sugárzási lökéssel arra a területre, ahol a daganatot eltávolították (vagyis a daganatágyat).
• Ha axilláris nyirokcsomók érintetteksugárzást lehet leadni a hónaljban, és egyes esetekben a kulcscsont fölötti supraclavicularis nyirokcsomókba és a mellkas közepén lévő belső emlő nyirokcsomókba.

Sugárzás alkalmazható kemoterápiával is, ha a daganatot nem lehet műtéti úton eltávolítani. Gyulladásos emlőrák, agresszív forma, amely a mell nyirokcsatornáin keresztül terjed, sugárzás alkalmazható mellműtét és kemoterápia után.

Eljárás

A külső sugárkezelés csak a mellműtét vagy a kemoterápia befejezése után kezdődhet meg. A sugárterápia teljes ütemezése (az úgynevezett tanfolyam) fel van osztva napi kezelésekre, amelyeket frakcióknak nevezünk.

A sugárterápia megkezdése előtt a radiológus feltérképezi a kezelési területet, és a sugárzás onkológussal és esetleg egy dozimetrissel együtt meghatározza a helyes dózist és a besugárzási szögeket. Az onkológus kis festéknyomokat vagy tetoválásokat alkalmazhat a bőrén annak biztosítása érdekében, hogy a sugárzás helyesen van fókuszálva.

Beszéljen az onkológussal az eljárás előtt, hogy meghatározza, hogy melyik festéknyomás maradandó.

A teljes mellsugárzás hagyományos ütemezése a hét öt napja, hétfőtől péntekig, öt-hat hétig. Minden foglalkozás 15 és 30 perc között tart.

Bizonyos esetekben gyorsított emlő besugárzást (ABI) lehet alkalmazni. Ezzel rövidebb idő alatt erősebb sugárzási dózisokat adnak meg. Adott esetben többféle ABI-t használnak:

• Hipofrakcionált sugárterápia lumpectomián átesett nőknél alkalmazzák, és nincs nyoma a nyirokcsomók érintettségének. Míg az eljárás hasonló a hagyományos külső sugárzáshoz, az adag nagyobb, és a kezelési idő három hétre csökken.
• 3D-konform radioterápia egy speciális gépet foglal magában, amely csak a közvetlen daganat helyét kezeli, nem pedig az egész emlőt. Jellemzően lumpectomia után nyirokcsomó-érintettség nélküli nőknél alkalmazzák, a kezelést naponta kétszer, öt napig végzik.
• Intraoperatív sugárterápia (IORT) speciális felszerelést is magában foglal, és korai stádiumú rákban szenvedő, nyirokcsomó-érintettség nélküli nők számára készült. Ehhez az eljáráshoz egyetlen nagy dózisú sugárzást juttatnak közvetlenül a lumpectomia után, miközben a metszés még nyitva van.

Mellékhatások

Mivel a külső sugár sugárzása a bőrön keresztül történik, „átcsaphat” és hatással lehet más szövetekre, beleértve a tüdőt, a bordákat és a környező izmokat. Rövid és hosszú távú mellékhatásokat is okozhat, az adag méretétől, a terápia időtartamától, a daganat helyétől és általános egészségi állapotától függően. Gyakori rövid távú mellékhatások a következők:

• Fáradtság
• Mell duzzanat
• Bőrelváltozások (beleértve a bőrpírt, sötétedést vagy hámlást)

Ezek a mellékhatások általában a terápia befejeztével megszűnnek, de néhányuk javulása hosszabb ideig tarthat, mint mások. Különösen a bőrelváltozások normalizálódása akár egy évig is eltarthat, és még akkor sem biztos, hogy teljesen visszatér a kezelés előtti állapotukba.

Hosszú távú mellékhatások is előfordulhatnak a sugárzás halmozódó expozíciója miatt. Ezek tartalmazzák:

• Sugárzás okozta fibrózis: Az emlőszövet megkeményedése, mely gyakran csökkenő mellmérettel és szoptatási nehézséggel jár
• Brachialis plexopathia: Lokalizált idegkárosodás, amely a kar zsibbadását, fájdalmát és gyengeségét eredményezi
• Lymphedema: A nyirokmirigy elzáródása, amelyet a kar és a környező szövetek duzzanata jellemez
• Sugárzás okozta osteopenia: Lokalizált csontvesztés, ami a bordatörés fokozott kockázatát eredményezi
• Angiosarcoma: Ritka szövődmény, amelyben a sugárterápia kiváltja a rákot

Korábban a külső sugárzás jelentős szív- és tüdőkárosodás veszélyét jelentette. Az újabb generációs gépek nagyrészt enyhítették a kockázatot a sugárzás továbbterjedésének csökkentésével.

Brachyterápia

A brachyterápiát, más néven belső sugárterápiát, a lumpectomia után alkalmazzák a műtéti üreg belsejéből történő besugárzására. A sugárzást egy vagy több, az emlő bőrén keresztül behelyezett csövön, katéteren keresztül juttatják el. A radioaktív magokat, pelleteket, szalagokat vagy szalagokat ezután betáplálják a katéterekbe, és néhány percig vagy napig hagyják őket, mielőtt eltávolítják őket.

A brachyterápia teljes mell sugárzással vagy önmagában alkalmazható a felgyorsított részleges emlő besugárzás (APBI) formájában. Az emlőrákban általában kétféle brachyterápiát alkalmaznak:

• Intersticiális emlő brachyterápiatöbb katéter elhelyezését jelenti az emlőben, amelyen keresztül sugárforrások vannak stratégiailag elhelyezve a daganat helyén és környékén.
• Intracavitációs emlő brachyterápia, más néven ballon brachyterápia, egy lumpectomia után radioaktív pelletekkel töltött felfújható ballonon keresztül sugárzást juttatnak a mellüregbe.

A brachyterápia másik típusa, az állandó mellmag implantátum (PBSI) néven ismert, alkalmazható a korai stádiumú rákos megbetegedésekben, amely magában foglalja az alacsony dózisú radioaktív magvak állandó beültetését a rák megismétlődésének megakadályozása érdekében. Néhány hónap elteltével a magok elveszítik radioaktivitásukat.

Eljárás

A külső sugárzáshoz hasonlóan a brachyterápia is megköveteli a műtéti üreg gondos feltérképezését. A sugárzás leadása előtt egy vagy több katétert helyeznek a mellbe vagy a lumpectomia során, vagy külön eljárás során. A katétereket a terápia idejére a helyükön tartják, rövid csövek hosszával, amelyek a mell.

A radioaktív anyagok (általában jód, palládium, cézium vagy irídium) típusa és dózisa a kezelési megközelítéstől függően változhat. Ezek a PBSI-hez használt ultra-alacsony dózisú (ULDR) magoktól az APBI-hez általában használt nagy dózisú (HDR) implantátumokig terjedhetnek.

Miután megállapították a helyes dózist és koordinátákat, a külső katétert csatlakoztatják egy géphez, az úgynevezett utórakógéphez, amely a katétereken keresztül táplálja a radioaktív forrást, és a frakció elkészültével eltávolítja őket.

A külső sugárzáshoz szükséges öt-hat héthez képest az emlő brachyterápia három vagy hét nap alatt elvégezhető.

Az intracavitatív brachyterápiát általában öt napon keresztül végzik, és két 10-20 perces ülést tartalmaz, amelyek hat órás különbséggel kerülnek lebonyolításra. A ma ritkábban alkalmazott intersticiális brachyterápiát kórházi beavatkozásként egy vagy két nap alatt lehet végrehajtani.

Mellékhatások

A brachyterápia a külsõ sugárzás sok hasonló mellékhatását okozhatja, bár általában kevésbé súlyosak.

Mivel a brachyterápia egy vagy több apró bemetszést foglal magában, fokozott a fertőzés veszélye, különösen akkor, ha a katéter helyét nem tisztítják meg, vagy hagyják nedvesíteni. Bizonyos esetekben folyadékzseb, úgynevezett szeroma alakulhat ki a bőr alatt, és fecskendővel és tűvel kell elvezetni.

A sugárterápia hosszú távú mellékhatásai

Proton sugárterápia

A protonnyaláb-terápia, más néven protonterápia, egy olyan fejlett sugárzási módszer, amely kevésbé károsítja a környező szöveteket. Ellentétben a nagy intenzitású röntgensugárral, amely a tumoron áthaladva szórja a sugárzást, a protonterápiában kibocsátott sugárzás nem halad túl a daganaton.

Ehelyett a töltött részecskék, az úgynevezett protonok, csak akkor szabadítják fel energiájukat, amikor elérik céljukat. Ez csökkenti a sugárzás úgynevezett "kilépési dózisát", amely károsíthatja a kollaterális szöveteket. A mellékhatások hasonlóak a sugárterápia más típusaihoz, de vélhetően kevésbé súlyosak.

Bár a protonterápia 1989 óta létezik, és már alkalmazzák bizonyos rákos megbetegedések (ideértve a prosztatarákot és a limfómát is) kezelésére, folyamatban vannak a kutatások arról, hogy hatékony lenne-e az emlőrák kezelésében.

A jelenlegi vizsgálatok többsége a korai stádiumú és előrehaladott lokalizált emlőrákban történő alkalmazására összpontosít.

A klinikai kutatások hiányán túl a protonterápia költsége és elérhetősége továbbra is jelentős akadályt jelent a használatban. A mai napig csak 27 központ található protonnyalábos ciklotronokkal az Egyesült Államokban; a kezelés költsége általában kétszer-háromszorosa a külső sugárzás költségének.

10 sugárkezelési mítosz