Tartalom
- Nem izmos invazív (felületes) hólyagrák kezelése
- Izominvazív (haladó) hólyagrák kezelése
- A műtéti rekonstrukció típusai az eltávolított hólyag pótlására
A hólyagrák több mint 75 százaléka továbbra is a hólyag bélésére korlátozódik, és nem hatol be a hólyag falába. Ezeket nem izom-invazív húgyhólyagráknak vagy felszínes húgyhólyagráknak nevezik, és ha jól kezelik, kiváló prognózisokkal társulnak.
Az izominvazív hólyagrák vagy az előrehaladott hólyagrák olyan rák, amely behatolt a hólyag falába vagy elterjedt a hólyagon kívül. Ezek a daganatok agresszívebb klinikai kezelést igényelnek.
A húgyhólyagrák kezelési lehetőségei attól függően változnak, hogy a rák nem izom-invazív vagy izominvazív, és a specifikus kezeléseket a tumor (ok) stádiuma és fokozata alapján határozzák meg.
Húgyhólyagrák kutatása: A jövő felé nézés
A Johns Hopkins Greenberg Hólyagrák Intézetet 2014-ben hozták létre az Erwin és Stephanie Greenberg, valamint a Johns Hopkins Egyetem 45 millió dolláros társbefektetésének köszönhetően. Noah Hahn, MD onkológus az intézet ígéretét és úttörő kutatásokat taglalja, amelyek klinikai hatással lehetnek a közeljövőben.
Nem izmos invazív (felületes) hólyagrák kezelése
Cisztoszkópia a hólyagdaganat Cautery roncsolásával
A cisztoszkópia egy járóbeteg-eljárás, amelynek során egy vékony, kivilágított, kamerával ellátott csövet vezetnek át a húgycsövön keresztül a hólyagba, lehetővé téve az orvos számára, hogy a hólyag belsejét láthassa.
A legtöbb modern cisztoszkóp olyan csatornákkal is rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a kis műszerek átjutását a hólyagba. A cisztoszkópia során orvosa ezeket a műszereket használhatja a szövetek eltávolítására, a vérzés leállítására egy speciális elektromos készülékkel, amelyet elektrokautériának hívnak, vagy akár lézeres kezelést is végezhet. Ha a húgyhólyagrák daganata elég kicsi, akkor ezt az óvintézkedést fel lehet használni a rák eltávolítására.
A hólyagrák daganatának transzuretrális reszekciója
Ekkor a daganatot elektromos erő segítségével eltávolítják a húgycsőből a húgycsövön keresztül. A transurethralis reszekció (TUR) egy endoszkópos vagy terjedelmű eljárás, amely nem jelenti a test bemetszését.
A TUR utáni gyógyszerterápiát általában nagy, többszörös vagy magas fokú daganatokban szenvedő betegek számára írják fel.
Intravesicalis gyógyszerterápia (kemoterápia és immunterápia)
Az intravesicalis gyógyszeres kezelés magában foglalja a gyógyszerek húgyhólyag-katéteren keresztül történő közvetlen behelyezését a húgyhólyag-daganatok megismétlődésének csökkentése érdekében. Általában több in situ karcinóma esetén alkalmazzák, amelyek nagy területet lefednek (plusz 5 centiméter), vagy magas fokú vagy magas stádiumú daganatok esetén.
Az intravesicalis gyógyszerek általában:
- Mitomicin C kemoterápiás gyógyszer, amely megöli a rákos sejtek normális DNS-működését, és a hólyag bélésén keresztül könnyen felszívódik a véráramba.
- A Bacille Calmette – Guerin (BCG) olyan immunterápiás gyógyszer, amely a test immunrendszerét a hólyag bélésében lévő BCG gyógyszerre reagálva készteti az immunrendszert arra, hogy elősegítse a rák leküzdését. A nem izominvazív húgyhólyagrákban szenvedő betegek körülbelül 50-68 százaléka nagyon jól reagál a BCG-re.
Válaszok a hólyagrákkal kapcsolatos gyakori kérdésekre
Ismerje meg a hólyagrák alapjait, a kockázati tényezőktől és a diagnózistól kezdve a rendelkezésre álló különféle kezelési és vizeletterelési lehetőségekig. Armine Smith, MD, a Johns Hopkins Greenberg Húgyhólyagrák Intézet sebésze elmondja, mit kell tudnia.
Izominvazív (haladó) hólyagrák kezelése
Cystectomia (hólyageltávolítás) műtét
Amikor a hólyagrákos daganatok teljesen behatolnak a hólyag izomfalába, az ellátás színvonala a hólyageltávolító műtét elvégzése. Általában a hólyag teljes eltávolítása (radikális cystectomia) megkövetelt.
Részleges cystectomia ritka, mert a követelmények szerint a daganat könnyen hozzáférhető és kicsi méretű, valamint a húgyhólyag többi részében nincsenek daganatok. Ezt a megközelítést általában csak akkor alkalmazzák, ha a rák nem hagyta el a származási helyét. Ezenkívül a részleges cystectomia alternatív lehetőség lehet a nem izominvazív húgyhólyagrák esetében, ha az összes többi kezelés sikertelen.
Sugárkezelés
A sugárterápia, amelyet a rák kezelésére használnak, egy speciális nagy energiájú röntgen, amely erősebb, mint a képalkotó vizsgálatokhoz használt röntgen. A sugárterápiát úgy tervezik és hajtják végre, hogy elpusztítsa a rákos sejteket vagy megváltoztassa azok szaporodási képességét, miközben a környező egészséges sejteket ez minimálisan befolyásolja.
Történelmileg egyedül a sugárterápiát alkalmazták az izominvazív hólyagrák esetében, de a jelenlegi kezelés általában a maximális helyi műtét, a sugárzás és a kemoterápia kombinált megközelítését foglalja magában. A sugárterápia szerepe ebben a kombinált megközelítésben a hólyag húgyhólyagrákjának elpusztítása, amelyek a sebész számára nem láthatók. A kemoterápiát a sugárzás hatásainak fokozására és a hólyagon kívüli sejtek elpusztítására használják. A helyi nyirokcsomókat a terápia részeként gyakran sugározzák az ott előforduló mikroszkopikus rákos sejtek kezelésére.
Kemoterápia
A kemoterápia kémiai anyagokat használ a sejtek replikációjának és egyéb normális funkcióinak megzavarására, ami tumor zsugorodást vagy rákos sejtek pusztulását eredményezi. Két vagy több kemoterápiás gyógyszer együttes alkalmazása hatékonyabbnak bizonyult, mint önmagában egyetlen gyógyszer. A kemoterápia többféle lehet. A hólyagrákban alkalmazott leggyakoribb kemoterápiás gyógyszer a ciszplatin.
Immun terápia
Az immunterápia olyan rákkezelési megközelítés, amely gyógyszereket és oltásokat használ az immunrendszer természetes képességének kiaknázására a rák elleni küzdelemben, ugyanúgy, mint a fertőzések leküzdésében. A megközelítést még kutatják, és még sok mindent meg kell tanulni, de a klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az immunterápia sok ígérettel bír abban, hogy képes kezelni a rosszindulatú daganatok széles skáláját, beleértve a húgyhólyagrák egyes típusait is.
Van néhány FDA által jóváhagyott immunterápiás gyógyszer előrehaladott és áttétes hólyagrák kezelésére, amely súlyosbodott a kemoterápia után. A tudósok azt is vizsgálják, hogy az immunterápiás gyógyszerek kombinációi hatékonyabbak lehetnek-e, mint az egyes gyógyszerek.
A műtéti rekonstrukció típusai az eltávolított hólyag pótlására
Ileal Conduit
Ezt az eljárást az 1950-es évek óta rutinszerűen hajtják végre. A vizeletet tároló belső tasak a bélrendszer kis részéből készül. Az egyik végét varratok zárják le, míg a másik végét a has elülső oldalán lévő bőrhöz rögzítik. A sztóma a vezetéknek a bőrhöz rögzített nyitott vége. A vizeletgyűjtéshez külső eszköz (sztómás tasak) takarja a sztómát. Az uretereket az ilealis vezeték hátsó részébe ültetik be.
Katéterezhető kontinens elterelés tasak
Ez egy béltartály sztómával, amely katéterezhető a húgyhólyag ürítéséhez. A vizeletet négy-hat óránként kis katéterrel szippantják ki a vizelettartályból. A katéterezhető tasak a műtét után valamikor műtéti javítást igényelhet a gyakori katéterezés kopása miatt. Az ilyen típusú rekonstrukciót nem végzik olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében bélbetegség van.
Neobladder
Az újhólyag egy új hólyag, amelyet a beteg vékonybélének egy részéből készítenek. Ez a belső, új hólyag kapcsolódik a húgycsőhöz és az ureterekhez. A rekonstrukció után a betegnek újra meg kell tanulnia az ürítést. Az ilyen típusú rekonstrukció néhány hátránya az inkontinencia és a hegszövet kialakulásának lehetősége a húgycső és az új hólyag csatlakozásakor.
A betegek mélyebb megértése a betegségükben
Amikor az orvosok és a sebészek is tudósok, fejlett ismeretekkel rendelkeznek a hólyagrákról, annak előrehaladásáról és a kezelés minden lehetséges módjáról. Johns Hopkins sebészi onkológus, Trinity Bivalacqua, MD, Ph.D., elmagyarázza ennek a multidiszciplináris megközelítésnek az előnyeit.